（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

早期護理干預對預防血液透析患者低血壓的效果分析

張長霞

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的 探討分析早期護理干預對預防血液透析患者低血壓的臨床價值。方法 選取我院 2008 年 1 月至 2013 年 12 月收治的 40 例腎病患者為研究對象，將其隨機分成兩組，觀察組 52 例患者給予早期護理干預，對照組 46 例患者給予常規(guī)血液透析護理，觀察兩組臨床效果。結果 觀察組患者在血液透析治療過程中低血壓發(fā)生率為 5.31%，顯著低于對照組 15.94%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。結論 對預防血液透析患者實施早期護理干預能有效降低治療過程中低血壓的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用推廣。

早期護理干預；預防；血液透析；低血壓

血液透析又被稱作人工腎，是一種血液凈化技術。低血壓是維持性血液透析患者透析治療過程中常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較高[1]。為預防血液透析中并發(fā)的低血壓癥狀，透析前給予患者病情全面評估并進行早期護理干預能有效降低低血壓發(fā)生率，使血液透析治療順利完成，減輕患者治療中的痛苦，提高透析質(zhì)量[2]。本研究選取我院2012年1月至2012年12月收治的40例腎病患者為研究對象，探討分析早期護理干預對預防血液透析患者低血壓的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年1月至2013年12月收治的40例腎病患者為研究對象，均為維持血透患者，將其隨機分成兩組，觀察組患者20例，其中男12例，女8例，年齡26～75歲，平均（58.6±5.4）歲，其中慢性腎小球腎炎10例，高血壓腎病4例，糖尿病腎病5例，藥物性腎損害1例；對照組患者20例，其中男11例，女9例，年齡25～80歲，平均（57.9±5.9）歲，其中慢性腎小球腎炎9例，高血壓腎病5例，糖尿病腎病4例，藥物性腎損害2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 透析方法：兩組患者均使用采用費森尤斯4008S空心纖維透析儀進行透析治療，透析液為碳酸氫鹽，透析時間4～5 h，血流量240～320 mL/min，透析液流量為450 mL/min，所有患者每人每周透析治療2～3次，平均維持時間為25.5個月，兩組患者共透析2058次。

1.3 護理：對照組患者在透析治療過程中給予常規(guī)透析護理及一般健康教育。觀察組患者在常規(guī)透析護理基礎上對患者病情進行全面評估，預見性地提出相關護理問題，并經(jīng)過研討制定合理護理措施，早期對患者實施護理干預，具體見下。①護士培訓及對患者評估：入科護士均在實施護理干預前給予規(guī)范化培訓，包括血液透析基礎知識、原理，血液透析發(fā)生低血壓的誘因及原因，如何進行觀察及相關處理方法等。培訓結束后要對每位護理人員進行考核，成績合格方可上崗參與護理工作。透析前對患者進行全面的評估，主要包括原發(fā)病、體質(zhì)量、飲食、心理及用藥等內(nèi)容，制定具有針對性的個案護理措施。②心理護理干預：醫(yī)護人員要和患者保持良好關系，做好溝通交流，及時觀察患者心理變化并給予針對性的心理疏導，緩解患者焦慮、恐懼等情緒，加強與患者家屬之間的溝通交流，取得其理解與支持，共同鼓勵患者，提高患者依從性從而積極配合治療，提高臨床效果。③控制體質(zhì)量：向患者講解控制體質(zhì)量的重要性及必要性，指導其合理膳食。對于依從性相對較差的患者，護理人員指導患者家屬管理其日常飲食。透析治療期間體質(zhì)量增加＜1 kg/d的，應控制每次超濾量要≤體質(zhì)量的4%～6%。④用藥護理：根據(jù)患者日常血壓波動情況，在透析治療期間適當調(diào)整降壓藥劑量及用藥時間，如患者透析治療前服用了降壓藥要及時向醫(yī)師匯報，在治療過程中要加強患者血壓的監(jiān)測，防止出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。⑤臨床監(jiān)測護理：監(jiān)測并詢問患者脈搏、心率、血壓及有無不適感等，同時要密切觀察患者中心靜脈壓及有創(chuàng)動脈壓變化情況?；颊呱蠙C后的前30 min，要每15 min測量1次中心靜脈壓及血壓值。由于超濾液本身質(zhì)量較大能導致低血壓癥狀的發(fā)生，因此在患者上機成功后要根據(jù)其具體情況嚴格控制超濾液量及速度，血壓波動較大的患者要隨時根據(jù)患者情況適當調(diào)整超濾率，將血流量控制在60～90 mL/min左右，成功后數(shù)值控制在240～280 mL/min。注意患者低血壓先兆癥狀，如患者表現(xiàn)出頭昏、心慌、惡心、有便意、腹痛、出冷汗、視力模糊、打哈欠、表情淡漠、面色蒼白等臨床癥狀時，提示有低血壓癥狀的發(fā)生。護理人員要立即給予干預措施，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，調(diào)整降低血流量及超濾速度，如有必要可停止透析，同時給予持續(xù)低氧供應，流量為2.5 L/min，給予150 mL生理鹽水或50%葡萄糖靜脈輸注以補充患者血容量。

1.4 觀察指標：觀察記錄兩組患者在透析過程中低血壓的發(fā)生情況，在透析前半小時、血壓透析過程中及透析結束半小時內(nèi)分別測量患者血壓值，并及時做好記錄。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者在血液透析治療過程中低血壓發(fā)生率為5.31%，對照組透析治療過程中低血壓發(fā)生率為15.94%，觀察組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者血液透析過程中低血壓發(fā)生情況

3 討 論

血液透析治療過程中并發(fā)低血壓癥狀是血液透析中較為常見的并發(fā)癥，往往造成血液透析不能順利完成，嚴重影響著透析治療效果 ， 嚴 重 者 可 威 脅 到 患 者 生 命 安 全[3-4]。 引 發(fā) 血 液 透 析 治 療 過 程 中出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的原因較多，發(fā)生率相對較高，所以作為?？谱o理人員必須要自覺學習血液透析基礎知識，熟悉掌握血液透析并發(fā)低血壓癥狀的相關誘因、原因及相關處理手段。首先對患者進行病情等全面評估，根據(jù)患者具體情況給予針對性預見性護理，一旦患者出現(xiàn)低血壓征兆時要立即給予如補充血容量等早期護理干預；護理人員還要加強患者的健康宣教工作，認真監(jiān)測患者體質(zhì)量變化情況，控制增長的體質(zhì)量在6%干體質(zhì)量范圍內(nèi)[5]；對于體質(zhì)量增加較多的患者，可適當采取序貫超濾措施，超濾次數(shù)要先快后慢；指導患者合理膳食等。

本研究中，早期護理干預組患者在血液透析治療過程中給予針對性的預見性護理，其低血壓發(fā)生率為5.31%，顯著低于常規(guī)透析護理組15.94%。綜上所述，給予采取血液透析治療的患者實施早期護理干預能有效減少治療過程中低血壓的發(fā)生次數(shù)，提高患者耐受度，順利完成透析治療，顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應用推廣。

[1] 葛莉萍.早期護理干預對預防血液透析患者低血壓發(fā)生的效果研究[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(23):52-53.

[2] 張小玲,洪猛猛.血液透析中低血壓的預防及護理[J].護士進修雜志,2010,14(13):241-242.

[3] 劉建英.強化護理干預對維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當代護士,2013,(15):621-622.

[4] 蔡小球,黃莉,王洪嫦.探討早期護理干預對血液透析低血壓的防治效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,11(4):80-82.

[5] 劉亞枝.血液透析病人低血壓的預防及護理[J].天津護理,2010, 41(2):42-43.

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