（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

乳腺癌圍術(shù)期臨床護(hù)理路徑的制定與應(yīng)用

王曉冰張一紅李軍

（安陽市腫瘤醫(yī)院，河南 安陽 455000）

目的 制定適合乳腺癌患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理路徑表，力求達(dá)到較佳護(hù)理效果。方法 回顧總結(jié)過去乳腺癌手術(shù)患者所需的護(hù)理資料，設(shè)計(jì)出標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑表。將 268 例乳腺癌手術(shù)患者隨機(jī)分為 CNP 組 128 例和對照組 140 例，比較 2 組的住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和健康知識掌握率。結(jié)果 乳腺癌患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理路徑表的運(yùn)用，縮短了平均住院日、提高了患者自護(hù)能力、滿意度，降低了住院費(fèi)用，同時提高了服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范了醫(yī)療護(hù)理行為。結(jié)論 乳腺癌患者圍術(shù)期的臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法。

臨床護(hù)理路徑；乳腺癌； 圍術(shù)期

臨床路徑自1998年從美國引入我國，經(jīng)過多年的實(shí)踐，已經(jīng)成為提高 醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、降低醫(yī)療成本的重要手段。乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康，給女性生活帶來巨大痛苦的疾病，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～10%[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一。2011年底，我們根據(jù)患者圍術(shù)期的特點(diǎn)，回顧總結(jié)過去乳腺癌手術(shù)患者所需的護(hù)理資料，并借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，制定出了該類患者的專用臨床護(hù)理路徑（CNP）表格并在臨床實(shí)施運(yùn)用，取得了良好護(hù)理效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年12月底至2012年12月31日入院手術(shù)的乳腺癌患者268人次。按手術(shù)時間的先后順序，雙月為實(shí)驗(yàn)組140，單月為對照組126例。其中，年齡最小28歲，最大74歲，均為女性，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為乳腺惡性腫瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 編寫臨床護(hù)理路徑表?？偨Y(jié)過去乳腺癌手術(shù)所需的檢查、治療、護(hù)理及健康教育等內(nèi)容，參照現(xiàn)有的護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)以縮短住院時間、降低住院總費(fèi)用為目標(biāo)，制定出CNP表格。該表格采用“項(xiàng)目-時間”矩陣的工作流程圖格式，橫軸為時間，縱軸為診療護(hù)理項(xiàng)目，包括入院指導(dǎo)、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、活動、健康教育、出院指導(dǎo)等護(hù)理手段。具體CNP見表1。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑實(shí)施：①人員培訓(xùn)：對護(hù)理人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，使他們掌握CNP運(yùn)行中相關(guān)問題的處理方法，如表格的填寫，變異的判斷處理，各項(xiàng)治療護(hù)理措施的安排等。②實(shí)施方法： CNP組按CNP進(jìn)行護(hù)理，責(zé)護(hù)按CNP表格的內(nèi)容，負(fù)責(zé)實(shí)施診療護(hù)理計(jì)劃，兩名護(hù)理骨干每日評估檢查路徑實(shí)施完成情況，護(hù)士長負(fù)責(zé)督導(dǎo)評價。對照組采用傳統(tǒng)方法護(hù)理。

1.3 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度、健康知識掌握率比較見表2。

CNP組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，而患者的健康教育掌握率和滿意度高于對照組，P＜0.05。

表1 乳腺癌圍術(shù)期患者臨床護(hù)理路徑表

表2 2組患者住院時間、費(fèi)用、滿意度、健康知識掌握率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，是為患者制定的有針對性的護(hù)理計(jì)劃，是對特定的患者群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院時診斷、住院中的檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸制成一個標(biāo)準(zhǔn)流程，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[4]。臨床護(hù)理路徑表是在歸納整理以往同種病例護(hù)理診療工作的基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，按路徑要求制定而成。以表格形式記錄，具有科學(xué)性，實(shí)用性。簡明扼要，便于實(shí)施。

3.2 CPN表應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期患者，使患者從入院第1天就了解自己的疾病，了解該病圍術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)。使患者主動參與護(hù)理過程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識和能力，有利于達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生和早日康復(fù)的最佳護(hù)理效果。

3.3 CPN表應(yīng)用于乳腺癌圍術(shù)期患者，按時間順序制定了每日詳盡的護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理工作有章可循，不再是盲目機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為患者實(shí)施治療護(hù)理，避免了因日常護(hù)理工作繁瑣造成的遺漏、疏忽現(xiàn)象，同時也避免了低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識缺乏導(dǎo)致的護(hù)理工作不到位[5]。提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理效果。

3.4 CPN表在乳腺癌圍術(shù)期患者中的應(yīng)用，縮短了平均住院日、降低了住院費(fèi)用，減少了并發(fā)癥發(fā)生率，增加了患者健康教育掌握率，提高了患者滿意度，同時也符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的指導(dǎo)思想，是一種值得推廣的臨床護(hù)理管理方法。

[1] 吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 285-381.

[2] 雷麗霜,楊小婭.日本對臨床護(hù)理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊,2002,20(12):547.

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