（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

36例小兒哮喘的臨床護理體會

張書平

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

目的 觀察護理干預在小兒哮喘患者中的應用，評估其療效。方法 選擇 40 例小兒哮喘兒童作為研究對象，分為實施常規(guī)護理的對照組和實施針對性護理干預的觀察組，評估兩組患者治療后療效情況并比較。結果 所有患兒住院治療1周后，進行療效評估，結果顯示觀察組有效率為 95%，明顯高于對照組 55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；所有患兒痊愈出院，觀察組患兒住院時間亦明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 小兒哮喘在臨床治療基礎上輔助適當?shù)淖o理干預，能明顯緩解癥狀，減少發(fā)作，促進患兒病情恢復，提高患兒的生活質量。

哮喘；兒童；護理

小兒哮喘是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸性呼吸困難，聽診雙肺滿布哮鳴音，該病容易反復發(fā)作，對患兒的身心健康造成了極大的影響[1]。小兒哮喘臨床主要應用激素的吸入治療，必要時配合β2-受體激動劑、免疫抑制劑及其他的藥物治療。此外，對哮喘患兒及其家長，提供高效的護理干預，進行健康宣教，綜合全面的治療方案能明顯提高臨床療效。本文以我院的40例患兒為研究對象，研究特定的護理干預在哮喘患兒中的臨床應用，取得了良好的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2012年1月至2013年1年我院兒科診治的小兒哮喘患者40例作為研究對象，根據(jù)護理措施的不同隨機分為對照組和觀察組各20例，其中對照組男12例，女8例，年齡在6個月～16歲，病程8～36 d；觀察組男11例，女9例，年齡在4個月～14歲，病程在10～40 d。二者一般情況比較無明顯差異，有可比性。所有患兒主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病時呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及呼吸性哮鳴音，均符合小兒哮喘診斷標準，排除其他器質性疾病引起的哮喘、咳嗽等疾病。

1.2 護理方法：依據(jù)不同的護理方法將40例哮喘患兒分為兩組，對照組實施常規(guī)護理（包括入院宣教、一般護理、出院宣教等），觀察組實施特定的護理干預[2]，主要包括：

1.2.1 日常護理：①知識宣教：向患兒及家長介紹哮喘的相關知識，使得家長了解疾病的發(fā)病機制、過敏原的定義，以及日常生活中的注意事項等，減少患兒哮喘發(fā)作的概率。反復交代哮喘治療的長期持續(xù)性過程，需要定期復查并檢測。②飲食和運動護理：囑咐患兒以多食新鮮的水果、蔬菜，高蛋白質的肉類，避免進食海鮮、牛奶等易過敏食物，不吃辛辣刺激性食物。在患兒病情控制期間，建議加強一般的體育鍛煉，能夠增強體質，提高免疫力，減少哮喘的誘因。注意日常飲食運動，利于控制哮喘的疾病發(fā)展，促使病情恢復。③保護性環(huán)境：小兒哮喘控制和恢復的關鍵性因素是環(huán)境因素，提供一個保護性的環(huán)境意義尤為重要。室內居住環(huán)境，保持在常溫、70%濕度為宜，空氣需要新鮮、干凈，減少空氣中的顆粒含量。保持居住環(huán)境安靜，也利于控制患兒病情，減少人員的進出，保證患兒的足夠休息時間。④心理護理：哮喘發(fā)作時，病情較重，患兒呼吸困難，家長緊張擔憂，醫(yī)護人員須與家長及患兒進行必要的溝通，進行適當?shù)男睦硎鑼В涣嫉男睦砬榫w。交代疾病發(fā)作時的注意事項，讓患兒掌握深呼吸的方法，學會自我保護，避免過敏原接觸。醫(yī)護人員同患兒形成良好的醫(yī)患關系，利于醫(yī)護工作的進行，患兒積極主動配合治療，對疾病的恢復意義重大。

1.2.2 哮喘發(fā)作期的護理：①預見性護理嚴格監(jiān)測患兒的生命體征，減少或避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。哮喘發(fā)作前有前兆，如咳嗽、鼻癢、噴嚏等，家長或護理人員發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應及時告知醫(yī)師，協(xié)助進行緊急處理。急性發(fā)作時可以進行霧化吸入或布地奈德噴劑，輔以拍背排痰，保持呼吸道通暢，維持正常呼吸。在搶救的同時，要注意監(jiān)測生命體征變化，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，避免出現(xiàn)休克及發(fā)紺等危險并發(fā)癥。②保持呼吸道通暢：患兒取半臥位或坐位，利于咳嗽排痰。小兒生理特征，咳嗽反射較弱，在哮喘急性發(fā)作時，呼吸道中有痰液患兒無意識主動咳出。此時，需要在旁的家長或護理人員以空掌心拍背法協(xié)助患兒咳出痰液，清楚痰液保證呼吸道通暢。在哮喘大發(fā)作時，進行低流量氧氣吸入，緩解患兒缺氧癥狀。③超聲霧化吸入護理：超聲霧化吸入，操作簡便、無創(chuàng)傷，患兒耐受性好，多數(shù)哮喘患兒進行此項治療控制病情。超聲霧化吸入主要在超聲的驅動下將霧化液送入末梢支氣管及肺泡內，直接作用稀釋痰液，利于痰液排出。一般霧化吸入根據(jù)患兒病情選擇合適的霧化液，常規(guī)霧化2次/次，每次15 min左右，必要時可加做。指導患兒及家長正確進行霧化吸入，霧化吸入完畢，拍背輔助患兒咳出痰液，加強療效。注意嚴重缺氧及肺水腫的患兒禁忌霧化吸入。

1.3 療效判定：所有患兒治療后1周后，評估療效：顯效，患者咳嗽、咳痰、哮喘等癥狀消失，聽診肺部哮鳴音明顯減少或消失；有效，患者咳嗽減少、氣喘減輕，聽診肺部哮鳴音有所減少；無效，患者咳嗽、咳痰及喘息癥狀未見明顯改善，聽診肺部哮鳴音無明顯改變，或者癥狀體征均加重。所有患兒痊愈出院，記錄住院時間并比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)比較采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較：兩組患兒完成1周治療后，評估療效，結果表明觀察組患兒的有效率為95%，明顯高于對照組的40%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療后療效比較

3 討 論

2.2 兩組患者住院時間比較：所有患兒均痊愈出院，記錄兩組患兒住院時間，觀察組患者住院時間為（13.4±3.0）d，對照組住院時間為（21.2±4.0）d，觀察組住院時間明顯縮短。

小兒哮喘是難以根治性疾病，但可控制，通過一些措施預防、減輕發(fā)作能控制病情，減少發(fā)病[3]。在臨床上小兒哮喘的總體治療原則是激素吸入治療為主的，聯(lián)合β2-受體激動劑、免疫藥物及其他藥物治療，并結合特定的護理干預的綜合性治療方案。小兒哮喘因其本身的反復發(fā)作性，加之小兒這個特殊的群體，臨床上更需要精心的護理。小兒哮喘需要長期、規(guī)范的治療護理，患兒及家長會產(chǎn)生一些不良情緒，且部分患兒一旦癥狀得到控制，家長應缺乏相應的知識中斷治療，因而影響治療效果。護理工作尤為重要，護理人員應對患兒及家長進行必要的知識宣教、實施心理護理消除其不良心理積極主動配合醫(yī)護工作、做好日常生活護理及發(fā)作期的護理，才能提供患兒的臨床療效，提高其生活質量，減少病情的發(fā)作。

本文通過對40例哮喘患兒進行研究，結果提示實施護理干預的觀察組患兒的臨床療效明顯高于實施常規(guī)護理的對照組，且觀察組患兒的住院時間明顯縮短。進行了特定的護理干預后，家長對哮喘有了全面的認識，能積極主動配合醫(yī)護工作，護理人員針對性的給予護理，患兒癥狀緩解迅速，病情恢復快。

總之，臨床上護理人員應根據(jù)具體的患兒的具體情況，進行全面的護理，采用多種方式進行健康宣教，促使其主動積極的配合治療，提高治療的依從性，促進患兒疾病恢復。

[1] 熊衍君,李紅艷,李晶晶.家庭護理干預對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響[J].護理研究,2010,24(7):1825-1826.

[2] 楊洋.小兒支氣管哮喘94例臨床護理[J].中國醫(yī)學文摘,2009,26 (2):118.

[3] 張連英,劉樹敏.136 例小兒哮喘病的臨床分析[J].中國婦幼保健,2008,25(23):16-17.

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