（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院產(chǎn)一科，山西 晉城 048000）

胎盤早剝的影響因素及護(hù)理要點(diǎn)

梁秀麗

（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院產(chǎn)一科，山西 晉城 048000）

目的 針對(duì)胎盤早剝的影響因素、護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探析。方法 選取我院自 2010 年 1 月至 2013 年 1 月期間確診為胎盤早剝的 156 例患者為研究對(duì)象，針對(duì)出現(xiàn)胎盤早剝的 156 例產(chǎn)婦的病例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出患者出現(xiàn)胎盤早剝的原因及相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 胎盤早剝分為一度、二度、三度。其中一度胎盤早剝有 60 例，二度胎盤早剝有 64 例，三度胎盤早剝有 32 例。產(chǎn)生胎盤早剝的主要因素有胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓及臍帶因素等。其中三度胎盤早剝患者的腹痛及陰道出血較為嚴(yán)重。結(jié)論 胎盤早剝對(duì)孕婦及胎兒的生命構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，特別是三度胎盤早剝。降低胎盤早剝發(fā)生率的關(guān)鍵是進(jìn)行早期的診斷，并且對(duì)其進(jìn)行終止妊娠，避免一度、二度胎盤早剝發(fā)展成三度胎盤早剝。

護(hù)理要點(diǎn)；影響因素；胎盤早剝

胎盤早剝是指孕婦在妊娠20周后或者是分娩期間正常位置的胎盤在胎兒未娩出前，部分胎盤或者全部胎盤均從子宮壁剝離[1]。胎盤早剝是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要特點(diǎn)是發(fā)病急并且發(fā)展迅速。若不及時(shí)進(jìn)行治療處理會(huì)嚴(yán)重威脅患者及胎兒的生命健康。具有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，國內(nèi)胎盤早剝的發(fā)生率為0.46%～2.1%，國外胎盤早剝的發(fā)生率為1%～2%[2]。因此，筆者針對(duì)156例出現(xiàn)胎膜早剝患者的影響因素及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，具體方案如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2010年1月至2013年1月期間確診為胎盤早剝的156例患者，年齡范圍19～42歲，平均年齡（31.2±4.1）歲。首次生產(chǎn)者有92例，多次生產(chǎn)者有46例。娩出雙胞胎的產(chǎn)婦為17例，娩出單胎的產(chǎn)婦為139例，平均孕周為（33.5±0.5）周，其中＜28周的孕婦有32例，在28～36周的孕婦為96例，＞37周的患者為28例。產(chǎn)前未進(jìn)行體檢的患者為56例，產(chǎn)前進(jìn)行1～2次產(chǎn)檢的患者為79例，進(jìn)行3次及3次以上的患者為21例。58例孕婦產(chǎn)前發(fā)生陰道出血，42例孕婦出現(xiàn)腹痛，29例孕婦胎心變化，31例孕婦發(fā)生血性羊水。自然分娩的患者為80例，剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者為76例。3例孕婦因胎兒畸形而引產(chǎn)，21例患者進(jìn)行保胎，29例患者患有妊娠高血壓。37例患者出現(xiàn)胎兒臍帶繞頸，3例患者臍帶過短，2例患者出現(xiàn)臍帶脫垂。44例患者出現(xiàn)胎膜早破，30例患者羊水過多。其中有56例患者發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象，出血量平均為（450.29±12.3）mL。156例孕婦生產(chǎn)后3～7 d均痊愈出院。

1.2 診斷方法：以上患者在分娩后均進(jìn)行胎盤病理檢查或者胎盤檢查。根據(jù)患者胎盤剝離的面積可將其分為一度、二度胎盤早剝與三度胎盤早剝，胎盤剝離面積≤1/3的為一度胎盤早剝，胎盤剝離面積≤2/3，＞1/3的為二度胎盤早剝，胎盤剝離面積＞2/3的為三度胎盤早剝[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié) 果

2.1 影響因素：通過對(duì)156例患者的病例分析，總結(jié)出胎盤早剝的原因與胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓及臍帶因素有關(guān)，見表1。

表1 胎盤早剝的影響因素分布情況

2.2 臨床表現(xiàn)：胎盤早剝分為一度、二度、三度。其中一度胎盤早剝有60例，二度胎盤早剝有64例，三度胎盤早剝有32例。其中在一度胎盤早剝患者的病例中，發(fā)生陰道出血的患者33.33%（20例），腹痛的患者占25%（15例）。二度胎盤早剝患者發(fā)生陰道出血的患者占53.33%（32例），腹痛的患者占45.31%（29例）。三度胎盤早剝患者發(fā)生陰道出血的患者占78.12%（25例），腹痛的患者占87.5%（28例），一度、二度與三度胎膜早剝情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 產(chǎn)前檢查與健康教育：對(duì)農(nóng)村或外來人口孕婦需要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，特別是聯(lián)合妊娠高血壓的孕婦應(yīng)需要加強(qiáng)管理，并對(duì)其進(jìn)行孕期保健及產(chǎn)前檢查的宣傳，使孕婦及家屬了解高危妊娠的嚴(yán)重性。對(duì)于患有高血壓疾病及慢性腎炎等疾病的孕婦，護(hù)理人員需要告訴孕婦禁止長(zhǎng)時(shí)間仰臥，并且避免外傷發(fā)生。在進(jìn)行胎位糾正時(shí)，護(hù)理人員動(dòng)作需要輕柔緩慢，禁止強(qiáng)行操作。羊水較多或者多胎妊娠分娩的患者，應(yīng)避免宮腔內(nèi)壓力急劇下降。在采取羊膜腔穿刺之前，要準(zhǔn)確的對(duì)妊娠分娩人員的胎盤定位，在進(jìn)行穿刺的過程中，要注意規(guī)避開產(chǎn)婦的胎盤[5]。人工破膜的過程中，實(shí)施高危穿刺，但是要確保其間歇期，最終將羊水緩慢發(fā)出來。

3.2 重視影響因素：對(duì)于出現(xiàn)羊水較多、胎膜早破、臍帶因素、妊娠高血壓疾病及外傷等因素的患者，需要重視警惕[6]。護(hù)理人員對(duì)患者的陰道流血情況及腹痛的情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察陰道流血顏色及現(xiàn)狀，并注意宮縮情況是否出現(xiàn)高張性不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。護(hù)理人員需要注意孕婦的羊水現(xiàn)狀、胎心及胎動(dòng)情況，并且積極地配合好醫(yī)師進(jìn)行急救工作，為搶救贏取最佳的時(shí)機(jī)。

3.3 三度胎盤早剝搶救：當(dāng)孕婦確診為三度胎盤早剝時(shí)，醫(yī)療人員應(yīng)立即進(jìn)行終止妊娠。在未進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)使用留置針為患者建立兩條靜脈通道，為輸液提前做好準(zhǔn)備。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)孕婦生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)，并且還需要監(jiān)測(cè)孕婦的宮底高度、胎心與胎動(dòng)的變化、子宮的張力、及患者的腹痛情況，對(duì)孕婦與胎兒情況、子宮出血現(xiàn)狀進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。護(hù)理人員對(duì)患者陰道出血量與性質(zhì)進(jìn)行記錄，在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)查出DIC的現(xiàn)狀，為及時(shí)搶救新生兒做好準(zhǔn)備。

3.4 并發(fā)癥的預(yù)防：產(chǎn)后出血、羊水栓塞等均是胎盤早剝比較常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重可危及患者的生命，因此護(hù)理人員需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)孕婦進(jìn)行檢測(cè)，有利于醫(yī)療人員能夠及時(shí)對(duì)患者所產(chǎn)生的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。當(dāng)胎兒的胎肩被分娩出來后，需要立即對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，按摩患者的子宮，幫助患者娩出胎盤。同時(shí)需要對(duì)陰道出血情況、宮底高度及宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)格密切監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的心電進(jìn)行觀測(cè)，并對(duì)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)做好記錄。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的牙齦、黏膜及皮膚進(jìn)行檢查，觀測(cè)患者的注射部位是否有出血現(xiàn)象，傷口是否有滲血情況。準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的尿量及24 h的出血量情況[7]。

3.5 心理護(hù)理：一般胎盤早剝發(fā)病較急并且病情發(fā)展迅猛，若不及時(shí)處理治療，對(duì)孕婦及胎兒的生命構(gòu)成很大的威脅。多數(shù)孕婦對(duì)于突發(fā)的胎盤早剝會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心的對(duì)患者講解胎盤早剝的相關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)介紹治療方案，減輕患者的心理壓力。使之能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。對(duì)于子宮被切除或者失去胎兒的患者，護(hù)理人員應(yīng)動(dòng)員家屬對(duì)其進(jìn)行安慰與正確指導(dǎo)，使患者盡早的從悲痛的陰影中走出來。

4 總 結(jié)

綜上所述，產(chǎn)生胎盤早剝的主要因素有胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓及臍帶因素等，降低胎盤早剝發(fā)生率最主要的方案是進(jìn)行早期的診斷并進(jìn)行終止妊娠。

[1] 林玉平,林艷,馬麗瑜,等.胎盤早剝的高危因素及對(duì)母嬰影響的臨床分析與護(hù)理[J].全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)論文匯編,2012,15(8):55-56.

[2] 袁勁進(jìn),吳仕元.胎膜早破并胎盤早剝的早期診治探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2007,17(6):758-760.

[3] 王雅楠,楊孜.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,19(25):167-168.

[4] 平風(fēng)娟,拉布達(dá),馬木提.淺談39例重型胎盤早剝?cè)挟a(chǎn)婦的護(hù)理管理[J].全國婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編, 2008,15(6):110-112.

[5] 楊美娣,童寶琴.49例癥狀不典型胎盤早剝患者的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011,15(23):147-148.

[6] 何軼,孟海燕,袁淑貞.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,15(26):156-157.

[7] 楊蕊瑚,甘麗紅,黃偉偉,韋連.55例胎盤早剝產(chǎn)婦的觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,15(22):58-59.

R473.71

：B

：1671-8194（2014）30-0302-02