沈朝輝1沈男秀張秋林

（1 詔安縣醫(yī)院腫瘤外科，福建 漳州 363500；2 詔安縣醫(yī)院病理科，福建 漳州 363500）

食管癌術(shù)后化療后耳顳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例

沈朝輝1沈男秀2張秋林2

（1 詔安縣醫(yī)院腫瘤外科，福建 漳州 363500；2 詔安縣醫(yī)院病理科，福建 漳州 363500）

食管癌根治術(shù)；耳顳區(qū)淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移；隨訪

食管癌頸胸腹三野淋巴結(jié)清掃術(shù)即食管癌三野根治術(shù)的術(shù)式如今已被廣泛應(yīng)用，胸段食管癌術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)縱膈、頸部、腹腔等區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很多見，但至今尚無耳顳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道，本院診治1例食管癌術(shù)后化療后顳部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的罕見病例，報(bào)道如下。

1 病案摘要

患者男性，60歲，于2010年6月1日于漳州市醫(yī)院胃鏡活檢病理（病理號(hào)：漳州市醫(yī)院S151333）檢查示：“食管中段（距門齒26 cm）鱗癌”。于2010年6月13日于本院行“食管癌三野根治術(shù)”，手術(shù)過程簡(jiǎn)介：于全麻下取平臥位，取上腹正中切口進(jìn)腹，游離腹段食管，清除1、2、3、4、7、8組淋巴結(jié)，保留胃血管弓，游離出全胃，殘端閉合器閉合形成大彎側(cè)胃管，行幽門成形術(shù)，調(diào)整體位為左側(cè)臥位45°，取右第5肋間前外側(cè)切口進(jìn)胸切開后縱膈胸膜，游離胸段食管，清除胸內(nèi)區(qū)域各組淋巴結(jié)締組織，取頸部領(lǐng)口樣U形切口逐層切開并游離皮瓣，清除101、104組淋巴結(jié)，游離頸段食管，將頸段食管與從后縱膈食管床牽引上的胃管頂后壁于左頸行手工端－側(cè)吻合[1-3]。術(shù)后恢復(fù)過程順利，術(shù)后病理（病理號(hào)27036）報(bào)告（圖1）：食管胸中段中分化鱗癌浸潤(rùn)達(dá)外膜層；上下切端未見癌；淋巴結(jié)：3+7組LN（1/5）、左101組LN（1/1）、110組LN（1/2）、胸內(nèi)左喉返神經(jīng)旁LN（1/1）見癌轉(zhuǎn)移，8組LN（0/1）、105組LN（0/1）、106組LN（0/3）、左109組LN（0/1）、右107+109組LN（0/2）、左肺4組LN（0/1）均未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后于本院于2010年7月9日、7月31日、8月23日、9月14日、10月8日、11月6日予TP（紫杉醇27 mg ivgtt d1，DDP 120 mg ivgtt水化 d1，q21 d ）方案行輔助性全身化療共6個(gè)療程，積累劑量：紫杉醇1620 mg ivgtt d1，DDP720 mg。隨訪：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月1次，1年后半年1次，包括鋇餐透視、胸部CT和上腹部B超，未發(fā)現(xiàn)吻合口及縱隔淋巴結(jié)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，2012年6月始發(fā)現(xiàn)右顳部一腫物約“1.0 cm×1.0 cm”大小，局部無腫痛及觸痛，腫物逐漸增大，2012年10月22日于本院在局部麻醉下行右顳部腫物切除術(shù)，術(shù)中見：右耳顳區(qū)顳肌淺面可見一橢圓形淋巴結(jié)樣腫物，大小約3.0 cm×2.0 cm，質(zhì)硬，與顳肌淺層筋膜粘連緊密，界限清楚，術(shù)后切口Ⅰ/甲級(jí)愈合，術(shù)后病理（病理號(hào)31566）報(bào)告（圖2）：（右顳部淋巴結(jié)）癌結(jié)節(jié)（鱗癌），上切緣、下切緣、內(nèi)切緣、前切緣、后切緣均未見癌。隨訪：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月1次，1年后半年1次，包括鋇餐透視、頭頸部及胸部CT和上腹部B超，2012年11月2日于漳州市解放軍175醫(yī)院行PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)及縱隔、腹膜后、頸部各區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，隨訪至今未發(fā)現(xiàn)吻合口等局部復(fù)發(fā)以及區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至今無病生存[4]。

圖1 食管癌術(shù)后27036 HE染色×40

圖2 顳部淋巴結(jié)術(shù)后31566 HE染色×40

2 討 論

食管癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分布，南京胸科醫(yī)院張伯生等曾報(bào)道102例患者術(shù)后共計(jì)有132個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，下頸區(qū)59個(gè) （44.70% ） ， 上 縱 隔 區(qū)51個(gè) （38.64%） ， 主 動(dòng) 脈 肺 窗 區(qū) 1個(gè)（0.76%），前縱隔區(qū)1個(gè)（0.76%），隆突下區(qū)5個(gè)（3.79%），中下段食管旁區(qū)3個(gè)（2.27%），肺門區(qū)3個(gè)（2.27%），腹部區(qū)9個(gè)（6.82%），結(jié)論食管癌術(shù)后區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要分布在下頸區(qū)及上縱隔區(qū)。食管癌LNM途徑有區(qū)域性、連續(xù)性、雙向性和跳躍性四大特點(diǎn)。隨著病情的發(fā)展，先在癌腫局部發(fā)生LNM[5]。癌分期的遞進(jìn)，癌細(xì)胞開始出現(xiàn)以瘤體為中心，向上、向下連續(xù)雙向轉(zhuǎn)移，LNM轉(zhuǎn)移率由高至低的大致方向可以看出各段食管癌LNM的途徑：上段癌：①氣管旁LN→主動(dòng)脈窗LN→肺門LN→隆突下LN；②氣管旁LN→頸深LN→鎖骨下LN。中段癌：①肺門LN→主動(dòng)脈窗LN→氣管旁LN→頸深LN；②肺門LN→隆突下LN→食管旁LN→賁門旁LN→胃左動(dòng)脈旁LN。下段癌：①食管旁LN→賁門旁LN→胃左動(dòng)脈旁LN→脾門或網(wǎng)膜LN；②食管旁LN→肺門LN→隆突下LN→主動(dòng)脈窗LN→氣管旁LN[6,7]。而 查閱如 上述所 述的淋 巴 結(jié)轉(zhuǎn) 移 情況 ， 尚無 耳 顳區(qū) 淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移的報(bào)道，本例耳顳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)局部切除后，未經(jīng)局部補(bǔ)充放療，至今仍未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，療效佳，但本例耳顳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移方式、轉(zhuǎn)移機(jī)制以及轉(zhuǎn)移規(guī)律均值得探討，現(xiàn)報(bào)道給大家，請(qǐng)各位專家學(xué)者予以指導(dǎo)。

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