（1 浙江省義烏市義亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 義烏 322005；2 浙江省義烏市中心醫(yī)院兒科，浙江 義烏 322000）

氯雷他定聯(lián)合孟魯斯特鈉治療小兒上氣道咳嗽綜合征的療效觀察

金程陽1朱璐卡2

（1 浙江省義烏市義亭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，浙江 義烏 322005；2 浙江省義烏市中心醫(yī)院兒科，浙江 義烏 322000）

目的 觀察氯雷他定聯(lián)合孟魯斯特鈉治療小兒上氣道咳嗽綜合征（UACS）的臨床療效。方法 將 156 例 UACS 患兒隨機(jī)分為觀察組與對照組各 78 例，對照組用氯雷他定體質(zhì)量 15～30 kg，5 毫克 /次，體質(zhì)量 31～40 kg，10 毫克 /次，每晚 1 次口服；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯斯特鈉 3～5 歲，4 毫克 /次，6～14 歲，5 毫克 /次，每晚 1 次口服，4 周為 1 個療程。結(jié)果 總有效率觀察組 93.59%，對照組 74.36%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.01）差異有非常顯著性。觀察組第 1 周與第 2 周咳嗽消失病例與對照組比（P＜0.05）差異有顯著性。結(jié)論 氯雷他定聯(lián)合孟魯斯特鈉治療小兒 UACS具有明顯的臨床療效。

上氣道咳嗽綜合征；氯雷他定；孟魯斯特鈉；兒童

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）既往曾診斷為鼻后滴漏（流） 綜合征（postnasal drainage syndrome，PNDS），是臨床上引起慢性咳嗽的重要原因之一[1]。其發(fā)病率約占慢性咳嗽的41%[2]。這部分患者按常規(guī)抗感染、止咳化痰治療效果不理想。作者對78例UACS患兒采用氯雷他定糖漿聯(lián)合孟魯斯特鈉咀嚼片治療，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012 年 2 月至2014年 5月我院門診診斷的UACS患兒156例，全部符合我國《咳嗽的診斷與治療指南（2009 版）》中有關(guān) UACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按入院順序分為觀察組與對照組各78例， 觀察組男42例，女36例，平均年齡（7.1±2.8）歲，平均體質(zhì)量（26.7 ±6.8） kg；平均病程（5.6±1.5）個月。臨床表現(xiàn)：扁桃體肥大、腺樣體肥大34例（43.59%），鼻塞流涕48例（61.53%），咽后壁鵝卵石樣外觀 54 例（69.23%），咽喉干有異物感30例（38.46%），鼻竇區(qū)壓痛19 例（24.36%），反復(fù)清咽 21例（26.92%），夜間打鼾 22 例（28.20%）。對照組男 39 例，女 39 例，平均年齡（7.9± 2.0）歲，平均體質(zhì)量（24.5±6.0） kg；平均病程（5.0±1.9）個月。臨床表現(xiàn)：扁桃體肥大、腺樣體肥大38 例（48.72%）鼻塞流涕45例（57.69%），咽后壁鵝卵石樣外觀50例（64.10%），咽喉干有異物感32例（41.03%），鼻竇區(qū)壓痛21例（26.92%），反復(fù)清咽24 例（30.77%），夜間打鼾20例（25.64%）。排除咳嗽變異型哮喘（CVA）、胃食管反流（GER）、過敏性咳嗽（AC）、嗜酸性粒細(xì)胞支氣管炎（EB）等肺心疾病或胸部X線片異常者和（或）有嚴(yán)重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。所有入選患兒家長均簽訂知情同意書。

1.2 方法：兩組患兒均采取常規(guī)治療，包括糖皮質(zhì)激素、酌情予抗生素及減充血劑。對照組用氯雷他定糖漿（上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050245） 體質(zhì)量15～30 kg每次5 mg，體質(zhì)量31～40 kg每次10 mg，每晚1次口服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯斯特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20070058）3～5歲每次4 mg，6～14歲每次5 mg，每晚1次口服；4周為1個療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]。痊愈：臨床癥狀全部消失，口咽部附著的黏液明顯減少；有效：臨床癥狀均有改善，口咽部附著的黏液有減少；無效：臨床癥狀沒有改善或者加重，口咽部附著的黏液無減少或者增多?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用 SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療結(jié)果比較：痊愈率觀察組44.87%，對照組26.92%（P＜0.05）?？傆行视^察組93.59%，對照組74.36%（P＜0.01），觀察組明顯高于對照組，差異有非常顯著性見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組咳嗽消失時間比較：觀察組第1周與第2周咳嗽消失病例與對照組比（P＜0.05），差異有顯著性，見表2。

表2 不同時間咳嗽消失時間比較（n，%）

2.3 不良反應(yīng)：觀察組有頭暈1例，皮疹2例。照組有嗜睡2例，頭痛2例，治療過程中癥狀逐漸減輕，均未影響治療。

3 討 論

UACS為上呼吸道的多種基礎(chǔ)疾病，由于缺乏特異的癥狀和體征，臨床難以早期作出明確診斷，常出現(xiàn)漏診或誤診。因此，臨床兒科醫(yī)師對持續(xù)的慢性咳嗽不應(yīng)武斷的考慮為上呼吸道感染、支氣管炎等炎癥疾病，必須考慮有否UACS的存在[5]，如有下列癥狀表現(xiàn)時提示UACS 的可能：①持續(xù)慢性咳嗽，伴有鼻塞、流涕、咽部異物感，以白天咳嗽為主或清晨或體位改變時加重。②鼻竇區(qū)可有壓痛，咽后壁濾泡增生及黏液附著，鵝卵石樣外觀。③有鼻竇炎改變的X 線表現(xiàn)[6]。

該病的發(fā)病機(jī)制主要包括因分泌物較多及上氣道炎癥，其增多的分泌物倒流至咽部、喉部或下呼吸道，刺激咳嗽感受器通過神經(jīng)反射而產(chǎn)生咳嗽[7]，當(dāng)這些刺激因素持續(xù)存在時，咳嗽癥狀也將持續(xù)，并經(jīng)久不愈。

白三烯受體拮抗劑-孟魯司特，為非激素類抗炎藥，具有競爭性、高選擇性拮抗白三烯D4（IJ D4）與Cys2 LTl受體的結(jié)合。抑制細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)和氣道嗜酸細(xì)胞的釋放及抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性[7,8]。

氯雷他定為選擇性外周Hl受體拮抗劑，是高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥，能迅速緩解鼻塞、流涕、鼻癢，噴嚏等鼻部相關(guān)癥狀，顯著抑制由組胺直接引起的局部毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加的作用[9]。

本組資料顯示，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組（P＜0.01）差異有非常顯著性。觀察組第1周與第2周咳嗽消失病例與對照組比（P＜0.05）差異有顯著性。且患兒每晚服藥1次，服用方便，依從性高，無明顯不良反應(yīng)。具有臨床推廣使用價值。

[1] 葉德志.小兒上氣道咳嗽綜合征的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010, 31(30):5380.

[2] 胡振軍.中西醫(yī)結(jié)合治療鼻后滴流綜合征52例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2010,26(5):41.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009 版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6): 407-413.

[4] 趙軍利.小兒上氣道咳嗽綜合征的診斷與治療分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(12):46.

[5] 曹巧玲.聯(lián)合用藥治療上氣道咳嗽綜合征療效觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34 (4):67-68.

[6] 翟奇,敬光懷,李亞一.兒童上氣道咳嗽綜合征的診斷治療[J]中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,14(9):154-155.

[7] 周新菊,王永清.順爾寧、開瑞坦聯(lián)合治療上氣道咳嗽綜合征58例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(1): 49-50.

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