（廈門市翔安同民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361101）

肝病診斷中腺苷脫氨酶檢測(cè)的臨床價(jià)值分析

劉麗雅洪清楚張軍能

（廈門市翔安同民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 廈門 361101）

目的 觀察和討論血清腺苷脫氨酶在肝病診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取我院于 2013 年 2 月至 2014 年 2 月期間收治的 160 例肝病患者，依托于過(guò)氧化物酶法對(duì)肝病患者和正常對(duì)照組患者進(jìn)行血清腺苷脫氨酶（ADA）、速率法丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的活性進(jìn)行科學(xué)測(cè)定，并觀察兩組效果。結(jié)果 肝病患者的 ADA 和 ALT 同正常對(duì)照組相比都呈現(xiàn)明顯升高現(xiàn)象，其中肝硬化組的 ADA 比 ALT更高；而急性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎肝硬化患者的血清 ADA 明顯高于正常對(duì)照組，P＜0.05；肝癌和慢性遷延性肝炎患者的血清 ADA 和正常對(duì)照組比略高，但是無(wú)差異性（P＞0.05）。結(jié)論 腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)于肝病患者的診斷具有較高的敏感性，值得在臨床實(shí)驗(yàn)中推廣及使用[1]。

肝病診斷；腺苷脫氨酶檢測(cè)；臨床價(jià)值；分析

肝病是一種在生活中比較常見(jiàn)與多發(fā)的疾病，導(dǎo)致患者的免疫力低下，甚至誘發(fā)肝腹水疾病等，這就需要我們對(duì)此進(jìn)行有效的預(yù)防與治療。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，血清腺苷脫氨酶活性的檢測(cè)能夠在肝病的診斷中發(fā)揮一定的作用，可以在肝細(xì)胞損傷時(shí)，通過(guò)血清腺苷脫氨酶逸入血中，促使ADA活性值 增高，能夠反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)[1,2]。為了能夠證明血清腺苷脫氨酶能夠?qū)Ω尾≡\斷提供真實(shí)準(zhǔn)確的指標(biāo)和治療效果，筆者經(jīng)過(guò)患者及其家屬的同意后，進(jìn)行了肝病的臨床效果觀察，現(xiàn)將臨床觀察的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年2月至2014年2月期間收治的160例肝病患者，男115例，女45例，年齡的中位數(shù)是49.5歲。其中肝硬化患者20例，肝癌患者8例，急性肝炎患者80例，慢性活動(dòng)性肝炎患者40例，慢性遷延性肝炎患者12例；正常對(duì)照組160例，其中男96例，女64例，年齡的中位數(shù)為45.5歲，且都是排除心臟、肝膽、腎臟、骨骼肌組織等疾病的健康體檢者?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：①患者均患有不同程度和類型的肝??；②患者的臨床癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、食欲差、厭油膩等癥狀；③患者的病情已經(jīng)得到臨床的確診；④患者的家屬同意參與本次的研究，同時(shí)可以很好地配合治療；⑤患者并未患有心腦血管性疾病，并且在近1～2年內(nèi)無(wú)癌癥與心肌梗死等能夠影響本次臨床實(shí)驗(yàn)的其他疾?。虎迣?shí)驗(yàn)進(jìn)行在年齡、性別、血壓、病程等方面進(jìn)行科學(xué)與合理的比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器和試劑

本次實(shí)驗(yàn)研究中選用的儀器是奧林巴斯AU2700型全自動(dòng)生化分析儀器，ADA和ALT的試劑盒是由北京利德曼提供的。

1.3 方法

要求患者在接受檢測(cè)前保證空腹靜脈采血，整個(gè)檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)要求、儀器使用說(shuō)明書(shū)要求、配合室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)，進(jìn)行科學(xué)合理的操作。

1.4 觀察指標(biāo)

在實(shí)驗(yàn)的過(guò)程中，需要對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的患者進(jìn)行常規(guī)項(xiàng)目的檢測(cè)，這個(gè)環(huán)節(jié)需要注意的是患者要同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合工作，要求患者保證空腹，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行病情的問(wèn)詢，讓患者在無(wú)壓力的情況下接受病癥的治療。主要觀察指標(biāo)：①在患者接受治療與觀察期間對(duì)患者進(jìn)行全天候式地動(dòng)態(tài)檢測(cè)項(xiàng)目的測(cè)量，比如：患者在24 h之中生命征等在數(shù)值上的變化情況；②在觀測(cè)指標(biāo)中，對(duì)患者在治療前與治療后的常規(guī)檢查予以重視，比如：肝功能是否正常、尿常規(guī)等檢查項(xiàng)目的分析；③對(duì)患者的ALT和ADA值域的變化進(jìn)行科學(xué)與實(shí)時(shí)地觀察；④要求醫(yī)護(hù)人員能夠?qū)颊咴谥委熎陂g發(fā)生的不良反應(yīng)與突發(fā)狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)地觀察和記錄[3]。

1.5 判定療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在接受檢測(cè)后，能夠準(zhǔn)確地提供ADA、ALT值，促使對(duì)患者肝病的治療呈現(xiàn)出顯著的療效。有效：患者在接受檢測(cè)后，能夠比較準(zhǔn)確地提供ADA、ALT值，促使對(duì)患者肝病的治療呈現(xiàn)出一定的治療效率；無(wú)效：患者在接受檢測(cè)后，不能提供準(zhǔn)確地病癥特征，致使患者的肝病不能得到有效的治療和緩解；總有效率：顯效、有效的病例之和占總病例的百分比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

各種肝病患者的血清腺苷脫氨酶與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性測(cè)定同正常對(duì)照組相比，呈現(xiàn)出顯著升高的特點(diǎn)。而慢性活動(dòng)性肝炎與肝硬化、急性肝炎患者的血清腺苷脫氨酶活性檢測(cè)值明顯比正常對(duì)照組要高，P＜0.05；肝癌、慢性遷延性肝炎患者的血清腺苷脫氨酶和正常對(duì)照組相比，有所升高，P＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 肝病患者的血清腺苷脫氨酶（）

表1 肝病患者的血清腺苷脫氨酶（）

注：與正常對(duì)照組相比：①P＞0.05；②P＜0.01

組別 n ADA(U/L) ALT(U/L)急性肝炎 80 29.0±10.5② 250.5±160.5②慢活肝 40 25.0±12.8② 80.2±40.5②慢遷肝 12 15.6±7.0① 79.5±36.5②肝硬化 20 31.2±7.5② 50.8±24.2②肝癌 8 16.6±10.2① 45.5±12.0②正常對(duì)照 160 13.3±6.2 15.3±8.9

肝病組的血清ADA與ALT水平超過(guò)正常對(duì)照組的正常上限（xˉ± 2s）為陽(yáng)性，見(jiàn)表2。

表2 肝病患者的ADA、ALT陽(yáng)性率（n，%）

3 討 論

通常情況下，ADA是嘌呤核苷代謝中比較重要的一種酶類，可以起到對(duì)腺嘌呤核苷生成次黃嘌呤，并氧化成尿酸予以排出，需要注意的是血清腺苷脫氨酶同機(jī)體的免疫系統(tǒng)之間存在著一定的聯(lián)系。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，血清腺苷脫氨酶具有分布廣的特性，比如：人體的小腸黏膜、肝腎部位等。由于其活性率的降低可能會(huì)影響到核苷的合成問(wèn)題，促使淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)為淋巴母細(xì)胞，造成能力的降低，減少免疫活性細(xì)胞[4]。許多書(shū)籍與藥理中都有明確記載，血清中的腺苷脫氨酶主要源于肝臟，大部分的ADA會(huì)存于肝細(xì)胞質(zhì)水溶性部分中，當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，肝細(xì)胞中的ADA能夠在血液中釋放出可以引發(fā)活性的血清ADA，并使其在值域上得到一定程度的增加。根據(jù)表1和表2中的數(shù)據(jù)綜合起來(lái)，可以發(fā)現(xiàn)慢性活動(dòng)性肝炎與肝硬化這兩組的血清ADA呈陽(yáng)性的幾乎是100%，明顯高于ALT，表明測(cè)定的ADA在這兩組的肝病診斷中，敏感性比較高，特別是在肝硬化的檢測(cè)指標(biāo)中，ADA的活性維持在較高的水平上。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，血清ADA的測(cè)定，還可以應(yīng)用到干細(xì)胞黃疸等疾病的鑒別中[5]。

總之，血清ADA的測(cè)定具有較高的敏感性特征，尤其是在對(duì)肝病的診斷上，在對(duì)肝臟的纖維化程度也同樣具有重要的臨床意義。

4 結(jié)束語(yǔ)

本次臨床實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)腺苷脫氨酶檢測(cè)對(duì)于肝病患者的診斷具有較高的敏感性，更具有一定的臨床實(shí)驗(yàn)意義，可以得以新的推廣與應(yīng)用。

[1] 彭劍橋,曹友德.腺苷脫氨酶檢測(cè)在肝病患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,24(6):1-3.

[2] 趙樹(shù)波.血清腺苷脫氨酶、α-L-巖藻糖苷酶和前白蛋白在肝病診斷中的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(4):2-6.

[3] 吳瑤,沈云峰,張玲,等.腺苷脫氨酶的檢測(cè)及在肝病中的意義[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2013,7(12):5-7.

[4] 曹龍翎,吳永岳,吳華美,等.膽堿酯酶總膽汁酸及腺苷脫氨酶檢測(cè)在肝病診治中的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(11):1-3.

[5] 顧燕潔,林煒煒,王慧.血清 ADA、AFU、RBP和前清蛋白在不同肝病中的診斷價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,1(9):3-4.

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