（江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

右美托咪定用于骨科下肢使用止血帶手術(shù)的效果觀察

李朝光陸艷萍范建萍

（江蘇盛澤醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215228）

目的 觀察右美托咪定用于骨科下肢手術(shù)預(yù)防和減少止血帶疼痛、煩躁等不良反應(yīng)的臨床效果。方法 60 例在腰硬聯(lián)合麻醉下行擇期骨科下肢手術(shù)的患者，ASA Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組：右美托咪定組（D 組）和對照組（C 組），每組 30 例。止血帶充氣前 30 min，D 組先經(jīng)靜脈微量注射泵給予右美托咪定負(fù)荷量 1.0 μg/kg，10 min 內(nèi)恒速輸注完，再以 0.5 μg/（kg ·h）速度泵注至手術(shù)結(jié)束前 15 min。觀察并記錄止血帶充氣前（T0）、止血帶充氣 30 min 時(shí)（T1）、60 min 時(shí)（T2）、90 min 時(shí)（T3）及止血帶放氣 10 min 后（T4）的血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）及脈搏血氧飽和度（SpO2）；根據(jù)患者 BP、HR 的變化對止血帶痛進(jìn)行評(píng)定；記錄煩躁、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 與 T0、T4相比，C 組患者 T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)的 MAP、HR 明顯增高且止血帶痛明顯（P＜ 0.05）；D 組患者各 時(shí)間點(diǎn)的 MAP、HR 無明 顯變化（P ＞ 0.05）；與 C 組相比其 止血帶痛發(fā)生 率明顯降低（P ＜ 0.01）；C 組有 22 例 患者煩躁，D 組只 有 1 例，兩 組 相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.01）； 兩組患者均未出現(xiàn)心動(dòng) 過 緩、低血壓、 呼吸抑制等不良反應(yīng)（P ＞ 0.05）。結(jié)論 行骨科下肢手術(shù)的患者在止血帶充氣前預(yù)注右美托咪定可預(yù)防和減少骨科下肢手術(shù)止血帶痛及煩躁的發(fā)生率，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

右美托咪定；骨科下肢手術(shù)；止血帶不良反應(yīng)

止血帶在骨科下肢手術(shù)中發(fā)揮了極其重要的作用，然而，止血帶充氣后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、煩躁、血壓升高等，目前臨床上尚無有效預(yù)防止血帶引起的不良反應(yīng)的方法。研究表明[1]，右美托咪定（DEX）作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用。本研究旨在探討止血帶充氣前預(yù)注射右美托咪定抑制止血帶不良反應(yīng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 ： 選 擇 我 院2014年1月 至5月 間 在 腰 硬 聯(lián) 合 麻 醉 下（CSEA）行擇期脛腓骨手術(shù)患者60例，性別不限，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～55周歲，體質(zhì)量45～79 kg；采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：已知對相關(guān)藥物過敏者、竇性心動(dòng)過緩者、高血壓、糖尿病患者、心血管疾病及肝腎功能不全者。

1.2 麻醉方法：兩組患者術(shù)前均禁食12 h、禁飲8 h以上，術(shù)前30 min常規(guī)肌注苯巴比妥0.1g+阿托品0.5 mg。患者入室后開放外周靜脈，輸入乳酸鈉林格液6 mL/（kg·h），鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～3 L/min。Datex-Ohmeda S/5型麻醉監(jiān)護(hù)儀（芬蘭）監(jiān)測ECG、HR、BP和SpO2。常規(guī)選擇L3～4間隙行CSEA麻醉；確定麻醉效果滿意后，患者均使用電動(dòng)氣壓止血帶（JXX-I，北京金新興醫(yī)療器械廠），充氣壓力不大于600 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），1 次使用時(shí)間不大于90 min，間隔5～10 min重復(fù)使用。止血帶充氣前30 min，D組靜脈微泵（LP220，北京鑫禾豐制造）輸注DEX 1.0 μg/kg（4 μg/mL），恒速10 min靜脈泵注完；再以0.5 μg/（kg·h）速度泵注至手術(shù)結(jié)束前15 min；C組：與D組保持相同速度泵注相同時(shí)間的生理鹽水。。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄止血帶充氣前（T0）、止血帶充氣 30 min時(shí)（T1）、60 min（T2）、90 min（T3）、止血帶放氣 10 min后（T4）的BP、HR、ECG及SpO2；并對止血帶痛進(jìn)行評(píng)定：Ⅰ級(jí)：患者安靜無體動(dòng)；Ⅱ級(jí)：患者皺眉，出現(xiàn)體動(dòng)，影響手術(shù)操作；Ⅲ級(jí)：患者躁動(dòng)不安、疼痛難忍，手術(shù)無法進(jìn)行；記錄煩躁、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較，T0、T4時(shí)兩組的MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05） ；D組各時(shí)間點(diǎn)的 MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組T1、T2、T3的 MAP、HR高于 T0、T4（P＜0.05），組間比較，C組T1、T2、T3的 MAP、HR均高于D組（P＜0.05）；兩組各時(shí)間點(diǎn)的 SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。C組止血帶痛、煩躁等不良反應(yīng)的例數(shù)明顯多于D組（P＜0.05）；止血帶痛評(píng)級(jí)比較D組評(píng)級(jí)顯著高于C組（P＜0.01），見表2。兩組患者均未出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3 討 論

在骨科手術(shù)中使用止血帶，既可減少出血，又可使手術(shù)視野清晰，但止血帶充氣后神經(jīng)的受壓和缺血可導(dǎo)致中樞痛覺神經(jīng)核團(tuán)激活，激發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，引起過度動(dòng)力型心血管反應(yīng)；反復(fù)使用止血帶可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)止血帶痛，甚至出現(xiàn)煩躁不安、無法控制的肢體躁動(dòng)，應(yīng)用局麻藥及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥療效欠佳[2]。研究發(fā)現(xiàn)[3]，止血帶痛是由無髓鞘的、傳導(dǎo)較慢的C纖維介導(dǎo)，進(jìn)入脊髓背角興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起循環(huán)系統(tǒng)中腎上腺素、去甲腎上腺素等兒茶酚胺遞質(zhì)水平增加而產(chǎn)生的；而DEX可作用于脊髓后角突觸前、中間神經(jīng)元突觸后膜和藍(lán)斑的α2腎上腺素受體，產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感作用，其起效時(shí)間是10～15 min，達(dá)峰時(shí)間是25～30 min；因此，在理論上可以拮抗止血帶引起的相關(guān)不良反應(yīng)。

表1 兩組患者呼吸、MAP、心率情況比較（n=30，）

表1 兩組患者呼吸、MAP、心率情況比較（n=30，）

指標(biāo) 組 T0 T1 T2 T3 T4SpO2(%) C組 99.7±0.3 99.5±0.3 98.5±0.5 98.7±0.3 99.3±0.5 D組 99.5±0.5 99.2±0.4 99.8±0.6 98.5±0.2 99.6±0.7 MAP(mm Hg) C組 87.5±6.8 106.6±9.2 114.9±7.9 121.8±10.5 91.8±6.8 D組 88.3±7.8 87.5±8.5 87.3±11.1 86.4±11.5 87.1±8.7 HR(bpm) C組 81.3±11.5 102.2±14.5 113.4±14.6 125.1±12.1 96.5±11.2 D組 81.5±13.3 81.5±12.7 82.5±14.1 81.1±9.8 87.1±8.5

表2 兩組患者止血帶痛評(píng)級(jí)、煩躁不良反應(yīng)的比較[n（%）]

本研究中D組患者在止血帶充氣后其HR明顯慢于C組，MAP則明顯低于C組，且與術(shù)前無明顯差別；可能與本研究是從DEX靜注30 min后開始記錄監(jiān)測指標(biāo)有關(guān)，與程金紅等[4]研究結(jié)果相同。D組止血帶痛評(píng)級(jí)明顯高于C組，Ⅲ級(jí)止血帶痛發(fā)生率為0，煩躁發(fā)生率也只有3.33%，同時(shí)無明顯呼吸抑制、心動(dòng)過緩、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，行骨科下肢手術(shù)的患者在止血帶充氣前預(yù)注右美托咪定可預(yù)防和減少骨科下肢手術(shù)止血帶痛及煩躁的發(fā)生率，并且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] Lu Y,Zhang Y,Dong CS,et al.Preoperative dexmedetomidine prevents tourniquet-induced hypertension in orthopedic operation during general anesthesia[J].Kaohsiung J Med,2013,29(5):271-274.

[2] Logier R,De Jonckheere J,Delecroix M,et al.Heart rate variability analysis forarterial hypertension etiological diagnosis during surgical procedures under tourniquet[J].Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc,2011:3776-3779.

[3] 金梅,孫可,楊慶國,等.右美托咪定腋鞘給藥用于緩解羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)止血帶痛的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2013,33 (8):909-912.

[4] 程金紅,張郃,龍超,等.右美托咪定在骨科下肢使用止血帶手術(shù)中的應(yīng)用[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(3):202-204.

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