（河南省長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院骨科，河南 長葛 461500）

CT與X線診斷老年股骨頭壞死的臨床比較觀察

翟志遠(yuǎn)

（河南省長葛衛(wèi)生職業(yè)中等專業(yè)學(xué)校附屬醫(yī)院骨科，河南 長葛 461500）

目的 對(duì)老年股骨頭壞死患者采用 CT 和 X 線診斷，比較和分析二者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院此次所收治的 104 例老年股骨頭壞死患者分別為采用 CT 和 X 線進(jìn)行檢查，并對(duì)兩種方法檢出率和臨床分期的檢出率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 CT 檢出股骨頭壞死的概率為 94.2%（98/104）明顯高于 X 線 81.7%（85/104），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；此外，CT 檢出Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死的概率分別為28.8%（30/104）、20.2%（21/104）明顯高于 X 線 19.2%（20/104）、14.4%（15/104），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，CT 和 X 線在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期股骨頭壞死檢出率上比較（P＞0.05）。結(jié)論 臨床上，對(duì)老年股骨頭壞死患者采用 CT 診斷，其能夠有效地提高診斷檢出率，進(jìn)而為患者進(jìn)行及時(shí)的治療提供一定的參考依據(jù)。

CT；X 線；老年；股骨頭壞死

臨床上，股骨頭壞死主要由多種病理而導(dǎo)致患者股骨頭血運(yùn)發(fā)生障礙，這種疾病在骨科中是一種很難治療的疾病[1]。目前對(duì)于其的發(fā)病機(jī)制有多種說法。所以，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷和治療則能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕其痛苦，提高患者生活質(zhì)量。隨著人們生活水平地不斷改善和提高，老年人群逐漸增多，發(fā)生股骨頭壞死的人數(shù)在不斷增加。此外，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)股骨頭壞死的檢測(cè)方法有很多種。為了探討和分析CT和X線的優(yōu)勢(shì)，對(duì)此次所收治的患者分別采用CT和X線檢查，取得一定成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究的對(duì)象為104例老年股骨頭壞死患者，收治時(shí)間為2009年8月至2013年12月。對(duì)患者進(jìn)行臨床和手術(shù)診斷，確診為股骨頭壞死。男性為64例，女性為40例；年齡在51～78歲，平均為（65.0 ±1.5）歲?；颊咴谂R床上主要表現(xiàn)為髖部疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，患者白天癥狀較輕，晚上則嚴(yán)重。其中單髖為44例，雙髖為60例。

1.2 方法：對(duì)這些患者分別采用CT、X線檢查，對(duì)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)采用X線片檢查和雙側(cè)股骨頭采用CT進(jìn)行檢查。儀器：螺旋CT掃描儀。選擇患者雙骼前上棘連線作為為掃描上緣，下緣則為雙股骨粗隆連線。采用髂棘為界做正位定位。髖關(guān)節(jié)掃描準(zhǔn)直寬度：2.5～4 mm，螺距：1.0 mm；重建間隔：2～3 mm。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Ficat等所提出的股骨頭壞死臨床影像學(xué)分期標(biāo)準(zhǔn)，主要分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期[2]。Ⅰ期：采用X線檢測(cè)，則顯示其股骨頭小梁比較模糊，同時(shí)存在輕度骨質(zhì)疏松；采用CT檢測(cè)，則顯示局部片狀高密度影，存在骨質(zhì)疏松且骨小梁變形、扭曲[3]。Ⅱ期：采用X線檢測(cè)，則顯示片狀不規(guī)則低密度、高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域；采用CT檢測(cè)，則顯示不規(guī)則透光區(qū)、片狀高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域。Ⅲ期：采用X線檢測(cè)，則顯示片狀不規(guī)則低密度、高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域；采用CT檢測(cè)，則顯示不規(guī)則透光區(qū)、片狀高密度骨質(zhì)硬化區(qū)域，并存在局部輕度關(guān)節(jié)塌陷等情況。Ⅳ期：采用X線檢測(cè)，顯示其股骨頭形態(tài)發(fā)生改變，局部塌陷；CT檢測(cè)則顯示股骨頭形態(tài)發(fā)生改變，局部塌陷。Ⅴ期：采用X線檢測(cè)顯示存在關(guān)節(jié)退行性病變等；CT檢測(cè)顯示關(guān)節(jié)退行性病變明顯且髖關(guān)節(jié)間隙變得狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件處理，檢出率采用（%）表示。采用χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 股骨頭壞死的總檢出率。CT：檢出人數(shù)為98例；X線：檢出人數(shù)85例；CT檢出股骨頭壞死的概率為94.2%（98/104）明顯高于X線81.7%（85/104），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 股骨頭壞死臨床分期檢出率比較：CT檢出Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死的概率分別為28.8%（30/104）、20.2%（21/104）明顯高于X線19.2%（20/104）、14.4%（15/104），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，CT和X線在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期股骨頭壞死檢出率上比較（P＞0.05）。見表1。

表1 股骨頭壞死臨床分期檢出率比較[例，（%）]

3 討 論

臨床上，股骨頭壞死主要是患者受到外部創(chuàng)傷，比如發(fā)生股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等[4]。此外，還有一些非創(chuàng)傷性因素，比如激素等藥物的使用和酗酒等不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致的股骨頭血供受阻等綜合征。目前對(duì)于股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，此外，由于老年人群不斷增加，其受到的各類創(chuàng)傷在增加，因此而使得發(fā)生股骨頭壞死的概率提高。患者在臨床上主要表現(xiàn)為髖部疼痛和活動(dòng)受限以及跛行等。

目前，在臨床上主要是采用X線片和CT以及MRI進(jìn)行診斷，在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，要區(qū)別開類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)退行性以及感染性等。在臨床影像學(xué)中對(duì)股骨頭壞死診斷最為常用的則為X線片，其可以將患者的股骨頭形態(tài)和周圍結(jié)構(gòu)等進(jìn)行全面的反映，但是其存在分辨率低等缺點(diǎn)，進(jìn)而難以發(fā)現(xiàn)早期輕微病變，因此使得其的檢出率下降。CT和X線片檢測(cè)表現(xiàn)基本保持一致，但是其的分辨率較高，同時(shí)軟組織的對(duì)比度較好，能夠發(fā)現(xiàn)早期較小的骨質(zhì)疏松等病變，不會(huì)出現(xiàn)結(jié)果重疊的情況，對(duì)早期病變的敏感度比較高。目前，在臨床上檢測(cè)股骨頭壞死最為敏感的為MRI，其能夠提供更為準(zhǔn)確的信息，但是其的價(jià)格比較昂貴且時(shí)間比較長，因此，普及度低。

經(jīng)過此次研究發(fā)現(xiàn)，CT檢出股骨頭壞死的概率為94.2%（98/104） 明 顯 高 于X線81.7%（85/104 ） ， 差 異 具 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）；此外，CT檢出Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死的概率分別為28.8%（30/104）、20.2%（21/104）明顯高于X線19.2%（20/104）、14.4%（15/104），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但是，CT和X線在Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期股骨頭壞死檢出率上比較（P＞0.05）。臨床上，對(duì)老年股骨頭壞死患者采用CT診斷，其能夠有效地提高診斷檢出率，進(jìn)而為患者進(jìn)行及時(shí)的治療提供一定的參考依據(jù)。

[1] 魯廣華,李俊峰,趙大聰.股骨頭壞死CT與MRI診斷的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(11):1706-1708.

[2] 陸煜州.X線與CT影像對(duì)股骨頭缺血壞死的臨床診斷比較分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(14):2872-2873+2875.

[3] 孔鳴.成人股骨頭壞死的X線與CT診斷及臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(12):86-87.

[4] 廖星明,郭少賢,黃軍榮.CT與X線診斷老年股骨頭壞死臨床對(duì)比分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(7):111-112.

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：1671-8194（2014）30-0228-02