（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療的危險(xiǎn)因素分析

熊亮

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽 410300）

目的 分析運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。方法 回顧分析我院 2011 年 8 月至 2013 年 3 月收治的106 例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者，按照治療效果分為成功組（86 例）和失敗組（20 例），對比兩組治療前后 FEV1%、PaCO2、白 蛋 白、pH、BMI、GCS、APACHE Ⅱ。 結(jié) 果 成 功 組 治 療 前 PaCO2、APACHE Ⅱ 明 顯 低 于 失 敗 組， 兩 組 對 比 差 異 顯 著（P＜0.05），F(xiàn)EV1%、白蛋白、BMI及 GCS 高于失敗組，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療 2 h 后 pH、GCS 明顯高于失敗組，比較差異明顯（P＜0.01），且治療 2 h 后成功組患者 PaCO2為（78.64±24.55），失敗組為（117.82±21.37），兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 治療前慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者 FEV1%、PaCO2、白蛋白、BMI、GCS、APACHE Ⅱ及治療 2 h 后 pH、PaCO2、GCS 指標(biāo)是運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的危險(xiǎn)因素。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；危險(xiǎn)因素

隨著傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣不良反應(yīng)的凸顯，無創(chuàng)呼吸機(jī)逐漸應(yīng)用于臨床，成為慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療的一線方法，但其失敗率仍較高[1]。本文通過對比無創(chuàng)通氣成功與失敗患者的臨床指標(biāo)，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年8月至2013年3月收治的慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者106例，均符合慢性阻塞性肺疾病和呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女34例，年齡50～78歲，平均（66.7±8.4）歲，病程10～28年，平均（15.2±6.1）年；合并左心衰竭27例，腎功能不全24例，心律失常25例，肺炎18例，低鈉血癥11例，帕金森綜合征1例。根據(jù)治療效果將其分為成功組80例，失敗組26例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異，（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

所有患者除給予糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)治療外，均使用無創(chuàng)呼吸機(jī)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行輔助通氣治療，采用壓力支持/壓力控制（S/T）模式，吸氣壓力初始設(shè)置為6～8 cm H2O，逐漸調(diào)至12～16 cm H2O，呼氣壓力設(shè)為3 cm H2O，逐漸調(diào)至4～6 cm H2O，吸氧濃度保持在30%～35%，以使經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%左右，呼吸頻率13～18次/分鐘，每次通氣時(shí)間至少2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前一秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、急性生理與慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）及治療2 h后動(dòng)脈血pH值、PaCO2、GCS指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

表1 治療前兩組FEV1%、PaCO2、白蛋白、BMI、GCS、APACHEⅡ比較

2 結(jié) 果

成功組患者治療前PaCO2、APACHEⅡ均低于失敗組，兩組對比差異明顯（P＜0.05），且FEV1%、白蛋白、BMI及GCS明顯高于失敗組，兩組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

治療2 h后成功組PaCO2明顯低于失敗組，兩組比較差異顯著（P＜0.01），且成功組pH、GCS分別為（7.307±0.112）、（14.5± 2.1），失敗組分別為（7.203±0.104）、（8.7±6.9），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療2 h后pH、PaCO2、GCS比較

3 結(jié) 論

運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療，可避免氣管插管或氣管切開，從而降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣道損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，且不影響患者飲食、咳痰等，減輕患者不適感[2]。雖然無創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中取得較大進(jìn)展，但失敗率依然較高，且其臨床適應(yīng)證尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。因此，分析無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素，預(yù)測無創(chuàng)通氣治療成功指標(biāo)，對合理使用無創(chuàng)呼吸機(jī)，提高其治療效果具有重要意義[4]。

本研究采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣，其中80例患者治療成功，26例患者無效，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，失敗組治療前PaCO2、APACHEⅡ均高于成功組，而FEV1%、白蛋白、BMI及GCS指標(biāo)明顯低于成功組，且對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，F(xiàn)EV1%、白蛋白、BMI及GCS為保護(hù)性因素，其數(shù)值越高，無創(chuàng)通氣治療效果越好，治療前PaCO2、APACHEⅡ數(shù)值越高，無創(chuàng)通氣的預(yù)后越差。無創(chuàng)通氣2 h后患者動(dòng)脈血pH值、PaCO2、GCS也是判斷無創(chuàng)通氣成功與否的重要預(yù)測指標(biāo)，無創(chuàng)通氣2 h后成功組患者pH值、PaCO2、GCS明顯改善，且與失敗組對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。故治療前FEV1%、PaCO2、白蛋白、BMI、GCS、APACHEⅡ指標(biāo)及治療2 h后pH、PaCO2、GCS是運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對慢性阻塞性肺疾病治療的危險(xiǎn)因素。

[1] 冀海鋒.影響無創(chuàng)呼吸機(jī)合理應(yīng)用的因素及護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(12):2761-2762.

[2] 吳峰,林偉明,陳釗成,等.無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療慢性阻隔性肺疾病合并呼吸衰竭失敗的預(yù)測因素分析[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2011,4(5):393-397.

[3] 夏雪梅,陳余清,劉超,等.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭中的應(yīng)用及影響治療因素分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(9):769-772.

[4] 郭東英.無創(chuàng)通氣治療慢阻肺呼吸衰竭患者的危險(xiǎn)因素分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2007,2(4):57-59.

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