（株洲市婦幼保健院檢驗科，湖南 株洲 412000）

286例兒童手足口病的病原學(xué)分析

唐明光

（株洲市婦幼保健院檢驗科，湖南 株洲 412000）

目的 探討引起兒童手足口病的病原因素，為臨床診斷、治療及預(yù)防工作提供依據(jù)。方法 采用實時逆轉(zhuǎn)錄 -聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法對在我院診治的 286 例兒童手足口病患兒的咽拭子標本進行檢測。結(jié)果 本組腸道病毒陽性患兒 197 例（68.88%），其中 EV71 陽性患兒156 例（54.55%），CoxA16 陽性患兒 22（7.69%），其他未分型腸道病毒陽性 19 例（6.64%），EV71 陽性率顯著高于 CoxA16 陽性率和其他未分型腸道病毒陽性率，組間比較有顯著性差異（P＜ 0.05）；重癥組患兒的 EV71 陽性率顯著高于輕癥組患兒的 EV71 陽性率，組間比較有顯著性差異（P＜ 0.05）。輕癥組患兒均治愈出院；重癥組 72 例患兒中治愈 56 例，好轉(zhuǎn) 14 例，死亡 2 例。結(jié)論 加強對兒童手足口病病原體流行趨勢的監(jiān)測，對指導(dǎo)兒童手足口病的預(yù)防和治療工作，判斷預(yù)后均具有十分重要的臨床價值。

兒童手足口??；腸道病毒；柯薩奇病毒；逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是一種主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下的嬰幼兒最為常見的，以發(fā)熱和手、足皮膚以及口腔黏膜皰疹為主要臨床癥狀的急性傳染病，少數(shù)患兒可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等嚴重的并發(fā)癥，從而嚴重威脅兒童的生命健康[1,2]。引發(fā)HFMD的病原體均為微小核糖核酸病毒科的腸道病毒，其中腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）往往是導(dǎo)致HFMD暴發(fā)流行的最主要病原[3]。為深入了解我地HFMD的臨床病原學(xué)分布規(guī)律，以便對HFMD的發(fā)病機制研究、早期診治及預(yù)后判定提供依據(jù)，本研究對2012年1月至2013年12月在我院診治的286例兒童手足口病患兒的咽拭子標本采用實時逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）法進行了檢測，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患兒共286例，男154例，女132例，年齡0.5～12歲，平均3歲；所有患兒的診斷均符合衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）[4]的相關(guān)診斷標準。其中輕癥患兒214例，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，重癥患兒72例，均有神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸或循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。

1.2 方法：所有患兒均于入院3 d內(nèi)采集其咽拭子標本進行檢測：采用專用采樣棉簽于咽后壁和兩側(cè)扁桃體部位（避免觸及舌部）適度用力抹拭后迅速放入裝有3～5 mL無菌MEM保存液的采樣管中，擰緊管蓋，密閉置于-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆茫徊捎?QIAGEN viral RNA kit試劑盒 提取RNA后，取5 μL RNA 進行逆轉(zhuǎn)錄。采用Agilent公司生產(chǎn)的型號為Mx 3000P的熒光PCR儀，中山達安基因有限公司生產(chǎn)的EV71和CoxA16熒光RT-PCR反應(yīng)試劑進行檢測。所有操作均嚴格按照標準操作規(guī)程進行。

1.3 判斷標準：認真觀測熒光RT-PCR擴增反應(yīng)曲線，如RT-PCR擴增反應(yīng)呈典型“s”曲線，且Ct≤30則判定為陽性[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS1l.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原學(xué)分析：本組腸道病毒陽性患兒197例（68.88%），其中EV71陽性患兒156例（54.55%），CoxA16陽性患兒22（7.69%），其他未分型腸道病毒陽性19例（6.64%），EV71陽性率顯著高于CoxA16陽性率和其他未分型腸道病毒陽性率，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）；重癥組患兒的EV71陽性率顯著高于輕癥組患兒的EV71陽性率，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 286例兒童手足口病患兒病原學(xué)檢測結(jié)果（n%）

2.2 治療與轉(zhuǎn)歸：輕癥組214例患兒入院后，①加強護理和營養(yǎng)支持，嚴密監(jiān)測血壓、血糖、呼吸、心率等生命體征變化，同時給予降溫、鎮(zhèn)靜、止驚等對癥治療；②抗病毒治療：利巴韋林10 mg/（kg·d），熱毒寧注射液5～10 mL/d，所有輕癥組患兒均治愈出院。重癥組72例在上述治療的基礎(chǔ)上，同時給予丙種球蛋白、甲潑尼龍、甘露醇等治療，伴微循環(huán)障礙者，應(yīng)用多巴胺、硝普鈉改善微循環(huán)；并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫或肺出血者給予氣管插管機械通氣治療。其中治愈56例，好轉(zhuǎn)14例，死亡2例。

3 討 論

手足口病（HFMD）是一種主要在兒童之間流行、傳播的急性傳染病，最早由新西蘭于1957年報道，并于1958年成功分離出該病的致病病原體-柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）[6]。迄今為止的研究顯示，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型（EV71）均為手足口病常見病原，其中，EV71和CoxA16這兩種病原體是導(dǎo)致HFMD暴發(fā)流行的最主要元兇[7,8]。本研究中，腸道病毒陽性患兒197例（68.88%），其中EV71陽性患兒156例（54.55%），CoxA16陽性患兒22（7.69%），其他未分型腸道病毒陽性19例（6.64%），EV71陽性率顯著高于CoxA16陽性率和其他未分型腸道病毒陽性率，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）；重癥組患兒的EV71陽性率顯著高于輕癥組患兒的EV71陽性率，組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，EV71已經(jīng)成為目前引發(fā)HFMD流行的優(yōu)勢毒株，且重癥病例多由EV71所致，由此可知，把握不同時期、不同地區(qū)的HFMD病原體流行特征和分布情況，對預(yù)測HFMD病原體流行趨勢以及HFMD的預(yù)防、治療和判斷預(yù)后均具有十分重要的臨床價值。

EV71病毒具有一定的嗜神經(jīng)毒性，其可能機制是EV71病毒沿腦神經(jīng)上行或通過病毒血癥引起神經(jīng)系統(tǒng)嚴重的免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。其臨床表現(xiàn)危重，故在臨床工作中要特別警惕，對于年齡小，出現(xiàn)高熱、嘔吐、精神差、肢體肌陣攣、心率增快的患兒應(yīng)密切觀察病情變化，盡早明確病原，及時加強抗病毒治療和支持治療。HFMD是一種自限性疾病，多見于5歲以下兒童，特別是3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高，主要通過唾液、飛沫經(jīng)呼吸道傳播，手及污染物經(jīng)口傳播，具有傳染性強，范圍廣，速度快，強度大的流行特點，全年均可發(fā)病，以夏秋季多見。至今為止，尚無特效藥物治療，亦無疫苗可以預(yù)防HFMD，因此控制本病的流行，關(guān)鍵是做好嬰幼兒的預(yù)防工作，通過幼師和家長的照護，減少或阻止HFMD發(fā)病。

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