（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130061）

抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素及應(yīng)用體會(huì)

劉文占

（吉林省職業(yè)病防治院，吉林 長春 130061）

目的 對抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素以及應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行分析探討，為今后的臨床治療工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在 2012 年 1 月至 2013 年 12 月間我院收治的臨床確診塵肺合并肺部感染患者 211 例，對其展開痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對影響治療的不利因素進(jìn)行分析。結(jié)果 本組患者送檢標(biāo)本中培養(yǎng)得到致病菌 132 株，包括革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌、真菌；藥敏試驗(yàn)證實(shí)革蘭陰性桿菌對第2代和第3代頭孢均具有較高的耐藥性，革蘭陽性球菌對第 3代、第 4代頭孢具有明顯耐藥性。結(jié)論 塵肺患者合并肺部感染為常見情況，其會(huì)對塵肺的病情發(fā)展和治療效果產(chǎn)生影響，值得關(guān)注。

塵肺；抗感染；肺部感染；痰培養(yǎng)；不利因素

在臨床上，塵肺患者并發(fā)肺部感染的概率較高，肺部感染治療為塵肺防治過程中一項(xiàng)重要措施，對肺部感染進(jìn)行有效的預(yù)防和治療對于延緩塵肺的進(jìn)展，改善預(yù)后等具有重要意義[1]。近幾年抗菌藥物得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，使得抗感染治療效果越來越顯著，但是依舊存在諸多不利因素，對塵肺抗感染治療產(chǎn)生影響。本次研究中出于對抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素以及應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的塵肺合并肺部感染患者的臨床資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診塵肺合并肺部感染患者，抽取其中的211例作為研究對象，包括有男145例，女66例，年齡35～88歲，平均（58.9±14.3）歲，接觸粉塵時(shí)間在6～34年，平均（16.5±6.3）年，211例患者中包括有石棉肺者155例，硅沉著病者42例，其他塵肺者14例。所有患者均符合WHO塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中臨床分期為Ⅰ期者158例，Ⅱ期者36例，Ⅲ期者17例。所有患者均合并有肺部感染，并接受了痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對以上統(tǒng)計(jì)的211例塵肺合并肺部感染患者展開痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，對其培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對影響抗感染治療的不利因素進(jìn)行分析，為臨床合理應(yīng)用提供可靠的參考依據(jù)。

1.2.2 痰培養(yǎng)方法：收集以上統(tǒng)計(jì)患者清晨口痰標(biāo)本，及時(shí)送檢展開痰標(biāo)本培養(yǎng)，具體操作為：在患者清晨起床刷牙后，按照生理鹽水、雙氧水、生理鹽水順序進(jìn)行漱口，咳出第1口痰將其棄去，而后在深咳出第2口痰，將其放置在痰培養(yǎng)盒中送檢，首先展開痰涂片檢查，而后經(jīng)全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)對細(xì)菌進(jìn)行鑒定，結(jié)合MIC法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié) 果

2.1 痰 培 養(yǎng) 結(jié) 果 統(tǒng) 計(jì) ： 本 組 211 例 受 檢 者 痰 標(biāo) 本 共 培 養(yǎng) 出 病 原菌132株，革蘭陰性桿菌105株（79.55%），革蘭陽性球菌17株（12.88%），真菌10株（7.58%），顯然革蘭陰性桿菌所占比例最高（P＜0.05）；其次為革蘭陽性球菌和真菌，具體見表1、2。

表1 痰培養(yǎng)革蘭陰性桿菌分布情況統(tǒng)計(jì)

表2 痰培養(yǎng)革蘭陽性球菌分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2 不同臨床分期者痰培養(yǎng)結(jié)果比較：經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，臨床分期為Ⅲ期痰培養(yǎng)陽性率較其他分期者發(fā)生顯著升高（P＜0.05），見表3。

表3 不同臨床分期者痰培養(yǎng)結(jié)果比較

2.3 藥敏試驗(yàn)：藥敏試驗(yàn)證實(shí)革蘭陰性桿菌對第2代和第3代頭孢均具有較高的耐藥性，革蘭陽性球菌對第3代、第4代頭孢具有明顯耐藥性。

3 討 論

臨床上塵肺屬于一種消耗性疾病，基礎(chǔ)疾病會(huì)引起憋喘、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，患者較為痛苦，研究顯示，塵肺會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此在塵肺治療過程中，抗感染治療對于改善預(yù)后，延緩塵肺病情發(fā)展等具有重要意義，值得臨床對其給予重視。曾有學(xué)者指出[3]，在塵肺治療過程中，有效清除呼吸道中的分泌物，保證氣道疏通，可以是患者憋喘癥狀得到緩解，部分呼吸道中的病原微生物也會(huì)隨之排出，進(jìn)而對肺部感染的發(fā)生產(chǎn)生顯著地預(yù)防效果。在治療過程中應(yīng)用抗生素展開抗感染治療時(shí)，一些抗生素不容易透過黏稠的呼吸道分泌物達(dá)到抑菌或者是殺菌的濃度，稀釋黏液對于提高抗菌藥物的滲入量具有重要意義。

近幾年隨著抗菌藥物種類的日漸增多和應(yīng)用逐漸廣泛，使得塵肺抗感染治療效果越來越顯著，但是近期文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果顯示[4]，隨著抗菌藥物濫用現(xiàn)象的日益嚴(yán)峻，使得病原菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，對臨床抗感染治療產(chǎn)生了較大的影響。本次研究中出于對抗感染藥物在塵肺病治療中的不利因素以及應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行分析探討的目的，對我院收治的塵肺合并肺部感染患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，塵肺合并肺部感染的致病菌以革蘭陰性桿菌所占比例最高，其次為革蘭陽性球菌和真菌，在革蘭陰性桿菌中，肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌居于前3位；經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對第2代和第3代頭孢均具有較高的耐藥性，革蘭陽性球菌對第3代、第4代頭孢具有明顯耐藥性。 這一 結(jié)果 與相 關(guān)文 獻(xiàn)報(bào) 道 結(jié) 果 一 致[5,6]， 證 實(shí) 了 塵 肺 合 并 肺 部 感染患者的抗感染治療中，病原菌種類繁多、耐藥性強(qiáng)為影響療效的主要不利因素。

對于塵肺而言，其屬于進(jìn)行性疾病，在病情發(fā)展的過程中，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)肺部感染現(xiàn)象，因此針對塵肺合并肺部感染者應(yīng)對痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥給予足夠的重視，有計(jì)劃的交替應(yīng)用抗生素，從而使耐藥菌有時(shí)間回復(fù)再敏感；對新抗感染藥物予以限制保留，其可以實(shí)現(xiàn)對多重耐藥菌的出現(xiàn)進(jìn)行控制的效果，可為后續(xù)用藥治療提供足夠的空間；保證藥物作用的濃度，對肺組織藥物濃度高、生物利用度好的抗感染藥物進(jìn)行合理選擇，對不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行控制與預(yù)防，進(jìn)而達(dá)到改善療效的效果。

綜上所述，影響塵肺患者抗感染治療的主要不利因素為病原菌構(gòu)成復(fù)雜，耐藥性強(qiáng)，因此在今后的臨床治療過程中，應(yīng)對痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的重要性與必要性給予足夠的重視，根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對抗菌藥物進(jìn)行合理選擇，實(shí)現(xiàn)合理用藥，最終改善療效。

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