（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

腹腔鏡手術中改良快速順序誘導法麻醉的安全性及可行性

滕人正

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

目的 探討腹腔鏡手術中改良快速順序誘導法麻醉的安全性及可行性。方法 選取 2013 年 1 月至 2014 年 5 月間在我院實施腹腔鏡手術的患者 100 例為研究對象進行分析，隨機分為對照組和研究組，對照組采用常規(guī)誘導麻醉，研究組采用改良快速順序誘導麻醉，對比評估手術視野、胃部脹氣和麻醉指標。結果 研究組手術評估優(yōu)良率 96.0% 顯著高于對照組 86.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），除PETCO2顯著高于對照組外，其余麻醉指標均無顯著差異（P ＞ 0.05）。結論 腹腔鏡手術中應用改良快速順序誘導法麻醉可提供良好手術視野，減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率，安全性與可行性均較佳，值得大力推廣應用。

腹腔鏡手術；麻醉；安全性；可行性

本次研究選取2013年1月至2014年5月間在我院實施腹腔鏡手術的患者100例為研究對象進行分析，臨床報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選取2013年1月至2014年5月間在我院實施腹腔鏡手術的患者100例為研究對象進行分析，納入研究患者均符合手術指征，排除心肝腎功能障礙與凝血功能障礙等，ASAⅠ～Ⅱ級別，無麻醉藥物過敏史，術前氣道評估Malanpadi分級1～2級。100例患者中男性56例，女性44例，年齡22～53歲，平均年齡（36.2±4.1）歲，隨機分為對照組和研究組，每組50例，兩組患者在臨床基本資料對比方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)誘導麻醉，研究組采用改良快速順序誘導麻醉[1]。患者術前均做禁食禁水（8 h以上）準備，進入手術室后開放靜脈，使用S/5TM監(jiān)護儀檢測患者呼吸頻率（RR）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）。手術開始時患者靜脈注射咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980026），面罩吸氧（氧流量≥6 L/min） 3 min以上，誘導麻醉采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133360）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054256）、琥珀膽堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11021581）。對照組誘導麻醉開始后如果出現(xiàn)呼吸抑制即刻給予人工輔助通氣，通氣頻率20～30次/分鐘，氣道峰壓力控制在20 cm H2O以下；研究組則在出現(xiàn)呼吸抑制后不采取輔助通氣法，在注射琥珀膽堿后行常規(guī)氣管插管。

1.3 觀察指標：評估兩組手術患者手術區(qū)視野和胃腸脹氣情況，分為優(yōu)良差3個等級，以優(yōu)+良為總優(yōu)良率。優(yōu)：術區(qū)視野開闊，無胃腸脹氣現(xiàn)象；良：視野不受限，少量脹氣現(xiàn)象；差：視野差，胃腸脹氣嚴重。觀察兩組患者麻醉誘導-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間，插管成功后PETCO2、SpO2指標。

1.4 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，均數(shù)標準差以（）表示，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者手術評估情況對比見表1。對比結果顯示，研究組手術評估優(yōu)良率96.0%顯著高于對照組86.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術期間，對照組有1例患者大網(wǎng)膜誤傷，治療后好轉。兩組患者麻醉指標對比情況見表2。對比結果顯示，兩組患者麻醉誘導-呼吸抑制時間、呼吸抑制-插管成功時間和SpO2三項指標均無顯著差異（P＞0.05），僅研究組PETCO2顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術評估情況對比 [例（%）]

表2 兩組患者麻醉指標對比情況（xˉ±s）

3 討 論

腹腔鏡手術中實施快速順序誘導麻醉的關鍵在于誘導前的充分預氧和使用快速起效的麻醉藥物，從而在患者出現(xiàn)低氧血癥之前完成氣管插管操作。臨床研究表明，提前充分預氧可提升患者體內(nèi)氧儲備，提升機體耐受，減少呼吸抑制引發(fā)的缺氧損傷。

有臨床實驗研究數(shù)據(jù)顯示，正常潮氣量呼吸3 min后PETCO2濃度可高達93%左右，氧攝取量多達3.08 L，所以快速順序誘導麻醉中通過提前預氧3 min以上可維持患者SpO2保持在理想范圍，本次研究中兩組患者SpO2均始終保持在低于95%的情況[2]。在此次研究中還觀察到，兩組患者手術中從出現(xiàn)呼吸抑制到完成氣管插管3 min內(nèi)均處于安全時效，因此未出現(xiàn)低氧血癥。未實施人工輔助通氣的研究組，PETCO2濃度雖然升高顯著，但是因時間較短，所以還控制在合理范圍內(nèi)。通過評估兩組患者手術情況發(fā)現(xiàn)，研究組明顯在優(yōu)良率上表現(xiàn)較好，意味著快速順序誘導麻醉法在腹腔鏡手術中具有較好的安全性與可行性。不過需要注意的是，這種誘導麻醉法并非適用于所有患者，本次研究所選患者均為氣道評估分級Ⅰ～Ⅱ級患者，并未考慮到氣道困難患者情況，另外麻醉誘導時間較短、深度不足的情況也值得注意，像氧儲備能力較差的患者，可能也并不適用于此類麻醉誘導，目前還需要更多臨床資料以支持進一步的研究。綜上所述，腹腔鏡手術中應用改良快速順序誘導法麻醉可提供良好手術視野，減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率，安全性與可行性均較佳，值得大力推廣應用。

[1] 趙朝華,趙儉,何玉明.改良快速順序誘導法在腹腔鏡手術麻醉中的應用[J].四川醫(yī)學,2013,34(8):1194-1196.

[2] 徐中東.兩種全麻誘導方式對腹腔鏡膽囊切除術胃脹氣的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(32):190-191.

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