（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析

歐曉聰劉松華

（廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

目的 對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院 2012 年 11 月至 2013 年11 月間收治的 80 例腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者各 40 例。對(duì)照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)兩組患者的取石成功率、術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），但術(shù)中流血量大于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、取石成功率和結(jié)石殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石均具有良好的臨床療效，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中流血量少，在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；臨床效果

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，患者的臨床表現(xiàn)為右上腹有劇烈的疼痛，并且疼痛會(huì)不斷的蔓延和擴(kuò)展[1]，如果沒(méi)有及時(shí)的治療則可能進(jìn)一步對(duì)腎臟造成損傷。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)便是常見(jiàn)的類型。為進(jìn)一步對(duì)比分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果，本文選取我院2012年11月至2013年11月間收治的80例腎結(jié)石患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年11月至2013年11月間收治的80名腎結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)B超檢查確診，其中有48例患者由體檢檢出，另外32例由于腹部疼痛進(jìn)行檢查證實(shí)。患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的上腹痛。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，觀察組中有28例為男性，12例為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為27歲，平均年齡（51.84±5.73）歲，有35例患者為單側(cè)結(jié)石，另外5例為雙側(cè)結(jié)石；對(duì)照組中有29例為男性，11例為女性，最大年齡為76歲，最小年齡為27歲，平均年齡（52.62±5.29）歲，有34例患者為單側(cè)結(jié)石，另外6例為雙側(cè)結(jié)石。2組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，手術(shù)取膀胱截石位，將F5～7 輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)讓患者保持俯臥，穿刺部位選擇12 肋或11 肋間的肩胛下角線和下腋后線之間，穿刺成功后將導(dǎo)絲置入，到達(dá)腎盞、輸尿管或腎盂，采用尖刀將皮膚切開(kāi)十毫米，將導(dǎo)絲固定后退出穿刺針，選擇筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張并留置F16 Peel-Away 鞘，并將腎鏡置入，灌注水壓沖洗，找到結(jié)石進(jìn)行碎石和清除，清除干凈后將導(dǎo)管拔除，在直視下順行送進(jìn)斑馬導(dǎo)絲到膀胱并留置雙J管，最后是將腎造瘺管固定穩(wěn)固[2]；對(duì)照組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，穿刺方法和定位與觀察組一致，在碎石之后采用取石鉗將大塊結(jié)石取出，并利用灌注沖洗將剩余的小塊沖出，術(shù)后同樣留置雙J管與腎造瘺管。對(duì)兩組患者的取石成功率、術(shù)中流血量、手術(shù)時(shí)間等[3]進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中流血量對(duì)比情況

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），但術(shù)中流血量大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1；兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、取石成功率和結(jié)石殘留率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的清除率、結(jié)石殘留率和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比情況

3 討 論

腎結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的疾病，發(fā)病部位為腎盞、腎盂或腎盂同輸尿管連接處，患者的臨床表現(xiàn)為右上腹有劇烈的疼痛，并且疼痛會(huì)不斷的蔓延和擴(kuò)展，如果沒(méi)有及時(shí)的治療則可能進(jìn)一步對(duì)腎臟造成損傷。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，如今隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的生活方式和生活環(huán)境在不斷的改變，尤其是人們的生活方式發(fā)生著改變，越來(lái)越多的人由于生活習(xí)慣、工作原因等因素出現(xiàn)了生活不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲水少等現(xiàn)象使得腎結(jié)石發(fā)病率不斷升高[4]，對(duì)人們的身體健康和生活質(zhì)量造成重要的影響。對(duì)于腎結(jié)石的治療，目前主要采用手術(shù)治療。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，各種治療腎結(jié)石的技術(shù)手段也不斷增多，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)便是常見(jiàn)的類型[5]。本文主要通過(guò)分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2012年11月至2013年11月間收治的80名腎結(jié)石患者進(jìn)行了研究分析。結(jié)果表明，兩組患者的結(jié)石清除率和結(jié)石殘留率比較無(wú)明顯差異，而觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，主要是患者結(jié)石為鹿角形、鑄型或者結(jié)石直徑＞2 cm以及多發(fā)性的結(jié)石，采用標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)切口較大，擴(kuò)大了手術(shù)視野，因此手術(shù)時(shí)間較短，而術(shù)中流血量也相應(yīng)的增多。患者通過(guò)放置引流管可對(duì)患側(cè)的腎盂膿液進(jìn)行引流，從而促進(jìn)了腎內(nèi)的炎性物質(zhì)消散，對(duì)于改善患者的全身狀況以及降低感染等并發(fā)癥具有良好的效果，本次研究?jī)山M患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石均具有良好的臨床療效，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但術(shù)中流血量少，在手術(shù)方式的選擇上應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定。

[1] 何大鵬,謝習(xí)頌,王忠,等.超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)治療腎結(jié)石療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013,19(4):507-509.

[2] 俞蔚文,何翔,章越龍,等.無(wú)管化標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石67例[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2013,6(4):250-253.

[3] 余兆雄,廖澤明,王超,等.微創(chuàng)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(11): 812-814.

[4] 黃桂軍,李溥,李國(guó)洪,等.B超引導(dǎo)下標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與開(kāi)放手術(shù)取石術(shù)的療效比較[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(4):406-409.

[5] 莊劍秋,郎根強(qiáng),鄧曉俊,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16 (6):539-541.

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