（上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

某社區(qū)門診西藥房處方點(diǎn)評(píng)與不合理處方的分析

吳偉芳

（上海市華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200231）

目的 通過(guò)分析我院門診西藥房普通處方，了解我院門診處方存在的問(wèn)題并進(jìn)行分析，促進(jìn)門診醫(yī)師正確書寫門診處方和臨床合理用藥，保障患者用藥安全，提高藥師臨床參與合理用藥的能力。方法 抽查 2013 年 1 月至 12 月每月隨機(jī)抽取 100 張門診處方，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的各項(xiàng)指標(biāo)及內(nèi)容、《藥品說(shuō)明書》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《臨床用藥須知》的規(guī)定要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和點(diǎn)評(píng)。結(jié)果 有 48 張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，占抽查處方總數(shù)的 4%，不合理處方主要存在處方書寫不規(guī)范和藥物臨床使用的適宜性，包括用藥的用法用量，藥物相互作用，配伍禁忌等。結(jié)論 我院門診處方合格率比較高，但也存在一些問(wèn)題，醫(yī)師需加強(qiáng)學(xué)習(xí)《處方管理辦法》，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)，提高門診處方的質(zhì)量，提高臨床合理用藥。

門診處方；處方點(diǎn)評(píng)；處方分析

處方是醫(yī)師為預(yù)防和治療疾病而給患者開(kāi)寫的用藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)和患者進(jìn)行藥物治療和藥品流向的原始記錄，也是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中具有法律效力的重要的醫(yī)療文書，其書寫質(zhì)量直接關(guān)系到患者的健康與生命安全[1]。處方點(diǎn)評(píng)是對(duì)臨床合理用藥實(shí)施有效監(jiān)控和發(fā)現(xiàn)臨床不合理用藥的重要手段之一，通過(guò)對(duì)不合理處方的剖析，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題，從而進(jìn)行合理干預(yù)，這有利于提高醫(yī)院臨床醫(yī)師合理用藥水平，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?！短幏焦芾磙k法》（2007）明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。2010年2月10日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的通知[2]，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)形式、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)作了詳盡的規(guī)定。通過(guò)對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)不合理用藥，提高全院臨床醫(yī)師合理用藥的水平，從而讓患者更安全有效的用藥。為全面貫徹落實(shí)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的規(guī)定，本文對(duì)2013年1月至12月門診處方每月100張隨機(jī)抽取的1200張?zhí)幏竭M(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)并分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：從2013 年1至12月份所有門診處方中，隨機(jī)每月抽取100張（不包含麻醉、精神藥品）共計(jì)1200 張。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法：根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》的各項(xiàng)指標(biāo)及內(nèi)容、《藥品說(shuō)明書》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《臨床用藥須知》，結(jié)合醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，重點(diǎn)從處方書寫形式審核內(nèi)容、用藥適宜性審核內(nèi)容及超常處方3個(gè)方面進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，其中任一項(xiàng)不規(guī)范即判定為不合格處方。

2 結(jié) 果

1200張?zhí)幏街杏?8張?zhí)幏綖椴缓细裉幏?，處方不合格率?%。處方合格率為96%。從結(jié)果看，我院處方質(zhì)量合格率為96%，基本符合規(guī)定要求，見(jiàn)表1。

表1 不合理處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 不規(guī)范處方：不規(guī)范處方中最突出的問(wèn)題是臨床診斷不全為11張，占不合格處方的22.92%，處方修改沒(méi)簽名和沒(méi)注明修改日期的為5張，占10.42%，其次依次為藥物劑量，規(guī)格，數(shù)量單位書寫不規(guī)范為4張，占8.33%，未使用藥物通用名書寫處方為3張，占6.25%。

2.2 用藥不適宜處方：用藥不適宜處方中主要表現(xiàn)為藥物的用法用量不適宜為10張，占不合格處方的20.83%。有配伍禁忌的處方有6張，占12.5%。重復(fù)給藥的處方有4張，占8.33%，藥品品種超過(guò)5種的處方有2張，占4.17%。

2.3 超常處方：為3張，占不合格處方的6.25%，主要為無(wú)適應(yīng)證用藥，單張?zhí)幏介_(kāi)具2種以上相同藥理作用藥物，超說(shuō)明書用藥。

3 分析與討論

3.1 不規(guī)范處方：處方是具有法律效益的書面文書，處方書寫應(yīng)字跡清晰，不得涂改，如需涂改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期，有些醫(yī)師經(jīng)常忽略這一點(diǎn)，醫(yī)師只是在修改處簽了名而忘了注明日期；我院使用的是電子處方，個(gè)別臨床醫(yī)師會(huì)忘記簽名或未蓋章；開(kāi)具處方未寫臨床診斷或診斷不全包括只有病名，沒(méi)有癥型，如診斷只寫咳嗽，西藥寫中醫(yī)診斷如中風(fēng)開(kāi)阿司匹林，診斷與所開(kāi)藥品互相矛盾如診斷為便秘開(kāi)黃連素；個(gè)別醫(yī)師在手寫處方時(shí)以商品名替代藥品的通用名如波依定（非洛地平緩釋片），阿斯美（復(fù)方甲氧那敏片），因?yàn)椴煌瑥S家生產(chǎn)的同一藥品商品名不一樣，容易造成重復(fù)用藥，患者用藥劑量增加，易造成不良反應(yīng)。

3.2 用藥不適宜處方：①用法用量不適宜：頭孢氨芐緩釋片每日3次，該藥品是緩釋制劑，通過(guò)緩慢釋放藥品達(dá)到長(zhǎng)效的目的，每日2次就可達(dá)到有效的血藥濃度，用藥次數(shù)增加不能使有藥物效濃度增加，相反增加其不良反應(yīng)；阿奇霉素片，0.5 g，每日2次，阿奇霉素作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在體內(nèi)代謝的半衰期長(zhǎng)達(dá)35～48 h，每天使用1次足夠達(dá)到血藥濃度的要求，增加用藥次數(shù)，達(dá)不到治療效果，又容易產(chǎn)生藥物毒性，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。②藥物配伍禁忌：地高辛+硝苯地平片，硝苯地平是鈣離子拮抗劑，能改變腎小管對(duì)地高辛的分泌與重吸收，使地高辛的血藥濃度增加24%～45%，易造成心律失常[3]。冠心寧注射液用0.9%氯化鈉注射液作為溶媒，根據(jù)生產(chǎn)廠家的說(shuō)明書溶媒應(yīng)該用5%葡萄糖注射液。頭孢替安注射液+地塞米松注射液放在同一溶媒中使用，此類的不合理用藥的現(xiàn)象出現(xiàn)，跟臨床醫(yī)師對(duì)藥品說(shuō)明書的不熟悉和不注重用藥環(huán)節(jié)有關(guān)。③重復(fù)給藥：甲氧氯普胺片+多潘立酮片合用，這兩種藥都屬于多巴胺受體拮抗劑，都屬胃動(dòng)力藥，同時(shí)使用易發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)。④藥品品種超過(guò)5種：聯(lián)合用藥的品種越多，藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)就會(huì)越大，每張?zhí)幏娇刂圃?種藥物以內(nèi)是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)師的診療行為負(fù)責(zé)，臨床上不可忽視。

3.3 超常處方：臨床診斷為高血壓，處方為坎地沙坦片0.1 g×4 s，1sqd，雙氯芬酸鈉片0.1 g×20 s，必要時(shí)口服。雙氯芬酸鈉片屬解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，屬無(wú)適應(yīng)證用藥。

4 結(jié) 論

處方點(diǎn)評(píng)是了解臨床用藥水平的重要手段，通過(guò)定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，剖析臨床用藥的合理性和存在的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行合理的干預(yù)，這將有利于提高我院臨床醫(yī)師合理用藥的水平，通過(guò)這次對(duì)2013年的處方點(diǎn)評(píng)并分析，主要原因是一些臨床醫(yī)師對(duì)藥物的藥效學(xué)的知識(shí)了解不夠全面，憑經(jīng)驗(yàn)開(kāi)處方。藥劑人員對(duì)不合格的處方的判斷能力有限，不能嚴(yán)把審查關(guān)，因此我院應(yīng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)制度的實(shí)施，加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)，多舉辦處方分析的知識(shí)講座，從而不斷提高臨床醫(yī)師和藥師的理論知識(shí)，促進(jìn)合理用藥。

[1] 吳蓬.藥事管理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:275.

[2] 陳萍,陳靈,龔磊,等.對(duì)完善《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的思索[J]中國(guó)藥房,2011,22(29):2704-2705.

[3] 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)組織編寫.中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009:579.

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