（邵陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 邵陽 422100）

急診患者上消化道出血的病因及誘發(fā)因素分析

鄧洪波

（邵陽縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，湖南 邵陽 422100）

目的 探討急診患者上消化道出血的病因構(gòu)成，并分析相關(guān)的誘發(fā)因素。方法 選取于 2010 年 5 月至 2013 年 5 月間在邵陽縣人民醫(yī)院就診治療的 170 例急診上消化道出血患者為研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)病原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)主要誘因進(jìn)行分析。結(jié)果 170 例老年急性上消化道出血患者的主要病因依次為：出血性胃炎 41.2%；十二指腸潰瘍 23.5%；胃潰瘍 20.6%；胃癌 8.8% 等，在胃炎、胃潰瘍及十二指腸潰瘍中男性患者的發(fā)病率明顯高于女性患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病因間的誘因構(gòu)成也有所不同，出血性胃炎主要由酗酒（34.4%）引起；而十二指腸潰瘍的主要誘因?yàn)轱嬍巢划?dāng)（34.6%）與長(zhǎng)期服用藥物（21.4%）。結(jié)論 急診患者急性上消化道出血病因主要包括出血性胃炎、胃及十二指腸潰瘍等，常見誘因包括酗酒、飲食不當(dāng)和藥物作用等，在患者的診療過程中應(yīng)盡早明確病因，并針對(duì)不同病因制訂不同治療方案，才能保證患者治療及預(yù)后的療效良好。

急性上消化道出血；病因；出血性胃炎；十二指腸潰瘍

上消化道出血是急診患者中發(fā)病率較高的一種病癥[1]。它的癥狀主要包括嘔血、黑便，患者一般發(fā)病較快，體內(nèi)會(huì)伴有大量出血，若不及時(shí)有效處理，患者生命健康會(huì)受到一定的威脅。引起上消化道出血的原因有很多，如年齡、心腎功能等都會(huì)對(duì)患者的臨床表現(xiàn)影響，同時(shí)患者出血部位、出血量以及病變性質(zhì)等也會(huì)對(duì)其臨床表現(xiàn)產(chǎn)生一定的影響[2]。本文對(duì)急診患者上消化道出血的病因及相關(guān)誘因進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取于2010年5月至2013年5月間在邵陽縣人民醫(yī)院急診科就診的170例急性上消化道出血患者為研究對(duì)象，經(jīng)過胃鏡檢查確診為上消化道出血[5]；其中男100例，女70例，患者年齡在31～69歲，平均年齡（46.2±9.0）歲，所選患者在年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS 19.0 對(duì)以上上消化道出血患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病因類型構(gòu)成：見表1所示，170例急診上消化道出血患者的病因由高到低依次為：出血性胃炎41.2%（70例）；十二指腸潰瘍23.5%（40例）；胃潰瘍20.6%（35例）；胃癌8.8%（15例）；其他5.9%（10例）。其中男性上消化道出血患者在出血性胃炎，十二指腸潰瘍和胃潰瘍疾病中的比例均明顯高于女性患者，男女患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 急診患者上消化道出血病因組成（例，%）

2.2 不同病因與常見誘因間的關(guān)系：見表2所示，出血性胃炎的常見誘因從高到低依次為：酗酒（34.4%）、飲食不當(dāng)（30.9%）、心理 因 素 （13.7%） 、 勞 累 （10.5%） 、 藥 物 作 用 （9.3%） ； 在 十 二指腸潰瘍的主要誘因中，飲食不當(dāng)（34.6%）的比重占據(jù)第一，藥物因素（22.9%）排名第二；胃潰瘍中，飲食不當(dāng)（38.5%）和酗酒（24.6%）為最主要的誘因。

表2 不同病因的常見誘因（%）

3 討 論

急性上消化道出血作為臨床常見急癥之一，其發(fā)病原因表現(xiàn)為多樣化。為有效治療患者并提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，準(zhǔn)確判斷急性上消化道出血的發(fā)病原因及其相關(guān)影響因素及其重要[3]。本文通過對(duì)邵陽縣人民醫(yī)院就診治療的170例急診上消化道出血患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)引起上消化道出血發(fā)病的主要原因是出血性胃炎以及胃十二指腸潰瘍等。本研究中出血性胃炎的總發(fā)生比例為41.2%，所占比例最大，并以潰瘍、出血以及胃黏膜糜爛為主要表現(xiàn)。消化性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制為患者在胃黏膜保護(hù)屏障受損后，其抵抗胃酸以及胃蛋白酶的能力會(huì)下降，并將直接引發(fā)胃潰瘍。另外，幽門螺旋桿菌也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化性潰瘍的一個(gè)重要原因。一般潰瘍的侵襲程度會(huì)直接影響到患者的出血嚴(yán)重程度，若患者的潰瘍深至血管，則會(huì)引起患者胃出血；而若潰瘍損傷至動(dòng)脈，則會(huì)伴隨有大量出現(xiàn)且出血速度很快。另外，胃底靜脈曲張破裂也是導(dǎo)致消化道出血的常見原因之一。一般會(huì)有多種原因?qū)е氯梭w機(jī)內(nèi)出現(xiàn)門脈高壓、血管阻力加大現(xiàn)象，尤其以肝硬化患者最為常見。一般食管胃底靜脈曲張患者極易出現(xiàn)血管破裂上消化道出血[4]。

從消化道出血常見病因間的誘因來看，常見誘因中包括酗酒和藥物等。有研究發(fā)現(xiàn)大多消化道出血患者存在酗酒、飲食不規(guī)律等不良生活習(xí)慣[5]。本研究中酗酒導(dǎo)致出血性胃炎的比例為34.4%，導(dǎo)致胃潰瘍的比例為24.6%，藥物導(dǎo)致胃底靜脈曲張破裂的發(fā)生比例高達(dá)30.6%。這主要是因胃黏膜在酒精的刺激下，會(huì)因自身調(diào)節(jié)作用而使胃黏膜血管發(fā)生收縮現(xiàn)象并導(dǎo)致血管內(nèi)的血流量減少，進(jìn)一步胃黏膜會(huì)因供氧不足而受損，對(duì)胃酸的抵抗力逐步降低，進(jìn)一步導(dǎo)致糜爛出血。而患有上消化道出血的患者常常合并有慢性疾病的發(fā)生，需長(zhǎng)期服多種藥物，藥物會(huì)通過直接作用或通過抑制體內(nèi)前列腺素分泌等對(duì)患者的胃黏膜產(chǎn)生一定的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致急性上消化道出血，甚至更嚴(yán)重的后果?？梢娫趯?duì)上消化道出血患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)根據(jù)患者病史并針對(duì)患者病因采取有針對(duì)性的治療。

綜上所述，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性上消化道出血的常見病因有出血性胃炎、胃十二指腸潰瘍等；而常見誘因包括飲食不當(dāng)、酗酒、長(zhǎng)期藥物作用等。因此應(yīng)根據(jù)各患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行有針對(duì)性的具體分析，找到最佳治療方案，以使患者盡早康復(fù)。

[1] 周桂葉.上消化道出血的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(1):38-39.

[2] 崔傳耀.消化性潰瘍臨床研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)藥,2012,20(7):32-34.

[3] 所劍.消化道出血的原因和特點(diǎn)[J].中國實(shí)用外科雜志,2010,6 (30):422-425.

[4] 石玲燕,張培趁,林春景,等.炎癥性腸病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1188-1190.

[5] 陳穎芳.急性上消化道出血82例病因分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(15): 2227-2228.

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