（河南省舞陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 漯河 462400）

貝那普利聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于高血壓并左心衰竭的臨床觀察

王晶晶路素品張紅霞

（河南省舞陽縣中醫(yī)院內(nèi)科，河南 漯河 462400）

目的 探討貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并左心衰竭的臨床療效。方法 選擇 2009 年 10 月至 2013 年 10 月期間我院收治的高血壓并左心衰竭患者 116 例，平均分為研究組與對照組。對照組采取氨氯地平治療，研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合貝那普利治療。結(jié)果 研究組治療的總有效率為 96.55%，明顯高于對照組的 75.86%（P＜0.05）。研究組血壓及左心衰竭改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并左心衰竭療效顯著，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

貝那普利；氨氯地平；高血壓；左心衰竭

高血壓屬于臨床常見的慢性疾病，也是引發(fā)各類心腦血管事件的重要危險因素，慢性腎病、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中是其主要的并發(fā)癥。隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及飲食節(jié)奏的加快，我國高血壓的發(fā)病例數(shù)也呈逐年上升的趨勢。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國高血壓發(fā)病率已高達(dá)40%～60%，而高血壓引發(fā)的各種并發(fā)癥也隨之增加[1]。高血壓合并左心衰竭是指患者左心排血量快速降低而致的嚴(yán)重左心房及左心室舒張壓升高與肺瘀血等癥狀。該合并癥具有起病急，病情危重等特點，嚴(yán)重危害了患者的生命安全。為此，本文對58例高血壓并左心衰竭患者應(yīng)用貝那普利與氨氯地平聯(lián)合治療，收效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2009年10月至2013年10月期間我院收治的高血壓并左心衰竭患者116例，男60例，女56例；年齡39～68歲，平均年齡（51.2±3.7）歲。高血壓分級：Ⅰ級40例，Ⅱ級41例，Ⅲ級35例。排除合并血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害及精神障礙者。根據(jù)隨機(jī)性原則將116例患者平均分為研究組與對照組，每組各58例。一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組治療前均給予肝腎功能、血常規(guī)及心電圖檢查，常規(guī)應(yīng)用利尿劑及強(qiáng)心劑，停止使用鎮(zhèn)靜藥及降壓藥2 w以上。對照組僅采取氨氯地平治療，睡前或早飯后口服，10 mg，1次/天；研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合貝那普利治療，睡前口服，10 mg，1次/天。兩組治療時間均為3周。

1.3 觀察方法：觀察兩組患者臨床癥狀、胸片、心功能指數(shù)、血壓、血尿常規(guī)等。對比兩組治療效果及治療前后的血壓情況。

療效評估標(biāo)準(zhǔn)：①治療顯效：舒張壓在80～89 mm Hg，收縮壓在130～139 mm Hg，心功能恢復(fù)正常，心率恢復(fù)正常，即LVET≥40%，經(jīng)胸片提示正常，無舒張期奔馬律，無夜間憋醒、呼吸困難等癥狀，濕啰音消失。②治療有效：舒張壓降低10～30 mm Hg，心率減慢，呼吸困難等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)，胸片提示片狀影吸收。③治療無效：以上情況均未達(dá)到，心功能及胸片結(jié)果均無變化，臨床癥狀及體征無減輕或緩解?？傆行?（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)：采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較通過χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果：研究組治療顯效38例，有效18例，無效2例，總有效率為96.55%，對照組治療顯效23例，有效21例，無效14例，總有效率為75.86%。研究組治療總有效率明顯高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓情況：研究組經(jīng)治療后，血壓改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓情況對比（，mm Hg）

表1 兩組血壓情況對比（，mm Hg）

注：與對照組相比，※P＜0.05；▲與治療前對比，P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 舒張壓 收縮壓研究組 58 治療前 105.21±8.41 175.12±12.54治療后 78.65±7.14※▲ 124.41±7.25※▲對照組 58 治療前 106.21±7.98 175.52±11.98治療后 87.54±9.42 142.32±12.62

2.3 兩組不良反應(yīng)：研究組出現(xiàn)面部潮紅2例，對照組出身面部潮紅1例，頭痛1例，足踝水腫2例，停藥后癥狀消失。兩組血常規(guī)與尿常規(guī)均無明顯異常。

3 討 論

高血壓是引發(fā)慢性腎臟病、心力衰竭、心肌梗死的重要危險因素，其中左心衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，高血壓合并左心衰竭時，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，激活了RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）[1]，以及去甲腎上腺素（INN）、內(nèi)皮素、血管緊張素、醛固酮等各類內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子。神經(jīng)細(xì)胞因子的長時間激活促進(jìn)了心肌重塑，加重了心功能惡化及心肌損傷，而這種病變狀態(tài)又進(jìn)一步激活神經(jīng)細(xì)胞因子，繼而形成了惡性的循環(huán)。升高的血壓狀態(tài)增加了心臟后負(fù)荷，成為高血壓左心衰竭的重要病因，并在一定程度上加重了心力衰竭癥狀。

氨氯地平屬于長效堿性鈣離子拮抗劑，能夠?qū)?xì)胞膜鈣通道起到有效的阻滯作用，減少了血管壁細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的鈣濃度，舒張血管平滑肌，擴(kuò)張小動脈血管，從而有效降低血壓。長期采用氨氯地平治療或聯(lián)合ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）治療，可以在有效改善血壓情況的基礎(chǔ)上，減少心腦血管事件的發(fā)生率，降低致死率[2]。對于血管內(nèi)皮，氨氯地平具有保護(hù)作用，并可以抑制動脈粥樣硬化。氨氯地平的半衰期較長，作用持久且緩和[3]，無明顯的反射性心動過速癥狀，擴(kuò)張血管的不良反應(yīng)較少，無負(fù)性肌力表現(xiàn)，有效改善心臟后負(fù)荷所致的左心衰竭情況。

貝那普利屬于ACEI藥物，該藥物具有以下特點：①對交感神經(jīng)遞質(zhì)的釋放具有抑制作用，并阻滯了去甲腎上腺素的釋放，減少了交感神經(jīng)對心血管的刺激，從而緩解了心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心功能。②貝那普利對緩激肽降解給予有效抑制，使局部緩激肽的濃度升高，增加了前列腺素的有效生成，從而使擴(kuò)張血管效應(yīng)得到較好的發(fā)揮。同時緩激肽屬于血管內(nèi)皮L-精氨酸-氧化氧的激活劑[4]，其抗小板聚集、心肌細(xì)胞增生抑制、舒張血管及減少心肌耗氧量作用顯著。本文研究表明，通過聯(lián)用貝那普利，高血壓并左心衰竭者的臨床癥狀得到有效緩解，同時也增強(qiáng)了左心室功能；延緩或預(yù)防了高血壓并左心衰竭癥狀的進(jìn)展與發(fā)生。③對組織RAAS及循環(huán)具有抑制作用，逆轉(zhuǎn)了心室肥厚癥狀，延緩或避免了心室重構(gòu)，兩藥聯(lián)合可以有效降低血管緊張素Ⅱ?qū)ρ艿氖湛s作用，從而使小靜脈及小動脈得到擴(kuò)張，同時還可以抑制醛固酮，利尿并促進(jìn)水鈉排出，緩解了心臟前后負(fù)荷。

本文研究結(jié)果顯示，研究組通過貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療，其總有效率為96.55%，明顯高于對照組的75.86%（P＜0.05）。結(jié)果說明，兩藥聯(lián)用可以有效控制患者血壓情況，改善心功能，提高患者生存質(zhì)量，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黎雪玲.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療高血壓的降壓效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(1):652.

[2] 錢盾,姚亞麗,周文君.貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療輕中度高血壓的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2012,4(4):1025.

[3] 黃樂珊,朱儀,朱秋玲.氨氯地平的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(12):68-70.

[4] 沈雁巖.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療老年原發(fā)性高血壓合并左室肥厚的療效和安全性評價[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,35(10):658.

R544.1；R541.6

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：1671-8194（2014）30-0166-02