（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

大劑量絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察

張曉佳

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 分析大劑量絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)的臨床效果。方法 隨機將我院收治的 72 例患者分為對照組（28 例）和研究組（33 例），同期選擇 36 例健康體檢者的臨床資料作為比較，給予對照組 HCG 肌內(nèi)注射首次注射 2000U，給予研究組患者肌內(nèi)注射 HCG 首次 10000U，并觀察兩組治療效果。結(jié)果 研究組 36 例患者保胎成功 33 例，保胎成功率 91.67%，對照組 36 例患者保胎成功 28 例，保胎成功率 77.78%，兩組保胎成功率進行對比，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。兩組保胎成功者血清 β-hCG、E2、P 無顯著差異（P＞0.05），與正常組進行比較，β-hCG、E2值有顯著差異（P＜0.05），其中 β-hCG 值差異更為顯著（P＜0.001），P 值無顯著差異（P＞0.05），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率 22.22%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 19.44%，兩組進行對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 大劑量絨毛膜促性腺激素治療先兆流產(chǎn)效果顯著，保胎成功率高，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣使用。

先兆流產(chǎn)；絨毛膜促性腺激素；效果

先兆流產(chǎn)是早期妊娠過程中常見并發(fā)癥，可發(fā)展為不全流產(chǎn)或完全流產(chǎn)，嚴重危害著孕婦身心健康和胎兒生命安全，引起先兆流產(chǎn)的因素較多，包括染色體異常、全身性疾病、內(nèi)分泌異常、免疫功能異常等，其中黃體功能不全是主要的內(nèi)分泌因素，據(jù)有關(guān)資料顯示，25%～60%的自然流產(chǎn)患者是由于妊娠過程中黃體功能不全所致[1]，絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）是治療黃體功能不全的重要手段之一，2012年1月至2013年3月間，我院應(yīng)用大劑量HCG對黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)患者進行治療，取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組72例患者均為我院2012年1月至2013年3月間的先兆流產(chǎn)患者，按照先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標準，所有患者均確診，所有患者經(jīng)血清β-hCG、雌二醇（E2）、孕酮（P）測定及全身檢查、男方因素檢查后，所有患者均診斷為由黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)，年齡21～34歲，平均年齡（25.4±3.2）歲；孕周8～12周，平均10.4周；45例為首次妊娠，18例有1次流產(chǎn)史，9例有2次及以上流產(chǎn)史。72例患者隨機分為對照組和研究組，每組36例，選取同期正常早孕婦女36例，以其血清β-hCG、E2、P值作為正常值，3組患者基本資料進行比較，各方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均給予葉酸、維生素E口服，臥床休息，在此基礎(chǔ)上對照組給予HCG肌內(nèi)注射，首次2000 U，后每隔1日注射使用，每次2000 U；研究組肌內(nèi)注射HCG首次10000 U，后同樣每隔1日使用，每次5000 U，兩組患者均以1周為1個療程，共2個療程。

1.3 療效判定標準[2]：觀察并記錄兩組患者治療前后的血清β-hCG水平變化情況，行尿常規(guī)、肝功能等檢查，觀察記錄患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。治療結(jié)束后根據(jù)患者臨床癥狀及B超檢查結(jié)果對療效進行判定，陰道流血、腹痛等臨床癥狀消失，B超結(jié)果顯示胚胎發(fā)育良好，1個月內(nèi)無反復(fù)，則為保胎成功，否則為失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以t檢驗計量資料，以χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者保胎成功率比較：72例患者保胎成功61例，11例為難免流產(chǎn)，保胎成功率84.78%，其中研究組36例患者保胎成功33例，保胎成功率91.67%，對照組36例患者保胎成功28例，保胎成功率77.78%，兩組保胎成功率進行對比，研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 保胎成功者血清β-hCG、E2、P與正常組比較：兩組保胎成功者血清β-hCG、E2、P無顯著差異（P＞0.05），與正常組進行比較，β-hCG、E2值有顯著差異（P＜0.05），其中β-hCG值差異更為顯著（P＜0.001），P值無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 保胎成功者血清β-hCG、E2、P與正常組比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者治療期間均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，有15例患者出現(xiàn)輕微頭痛、惡心、嘔吐，其中研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)者8例，不良反應(yīng)發(fā)生率22.22%，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)者7例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.44%，兩組進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

先兆流產(chǎn)是指在妊娠28周內(nèi)出現(xiàn)的陰道少量出血，伴有陣發(fā)性輕微下腹痛和腰酸痛的一種疾病，若經(jīng)過適當治療，臨床癥狀消失、B超證實胚胎存活則可繼續(xù)妊娠，也可導(dǎo)致流產(chǎn)，其病因有很多，不僅與遺傳、病理生理有關(guān)，與環(huán)境、孕婦心理等也均有一定的關(guān)系[3]。黃體功能不全是指卵巢排卵后為完全形成黃體，導(dǎo)致孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜不能及時轉(zhuǎn)化的疾病，?？蓪?dǎo)致不孕或習慣性流產(chǎn)，是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的重要因素之一。HCG是有胎盤的滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白，有類似促黃體激素的作用，HCG的不足可使黃體功能不足，血清β-hCG水平下降可增加流產(chǎn)的可能性，據(jù)有關(guān)文獻報道血清β-hCG下降到一定水平時，妊娠不能繼續(xù)，可發(fā)生難免流產(chǎn)[4]。絨毛膜促性腺激素是一種常用的保胎藥物，肌內(nèi)注射10000 U，6 h后血漿濃度達到峰值，連續(xù)注射可產(chǎn)生疊加作用延長半衰期，大劑量注射能維持體內(nèi)HCG峰值，同時能進一步刺激黃體分泌內(nèi)源性激素，保障妊娠黃體繼續(xù)[5,6]。我院采用大劑量HCG肌內(nèi)注射，保胎成功率達到91.67%，顯著高于常規(guī)劑量的保胎成功率，3例因體內(nèi)血清β-hCG下降到一定的水平，黃體對HCG無明顯反應(yīng)，保胎失敗。大劑量應(yīng)用與常規(guī)劑量應(yīng)用患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05），表明大劑量應(yīng)用絨毛膜促性腺激素治療黃體功能不全引起的先兆流產(chǎn)能提高保胎成功率，患者不良反應(yīng)少，安全可靠，有臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 申萍,楊佳雙,林小旭,等.先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮與β-絨毛膜促性腺激素檢測的臨床意義[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2011,9(4): 273-274.

[2] 柯國女,張娜,林維.地屈孕酮與絨毛膜促性腺激素對先兆流產(chǎn)的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(20):56-57

[3] 孫燕.大劑量絨毛膜促性腺激素配伍天然黃體酮針治療先兆流產(chǎn)的臨床療效觀察[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2008,10(1):156-157.

[4] 黃倩.血絨毛膜促性腺激素β對早期異位妊娠和先兆流產(chǎn)的鑒別診斷價值[J].右江醫(yī)學,2010,38(6):152-153.

[5] 戴仕林,陳蓉,胥京生.培土孕康湯防治大鼠先兆流產(chǎn)的作用[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(16):44-45

[6] 高衛(wèi)輝,唐妍.中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)100例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(1):103-104.

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