（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷及預(yù)后分析

鐘梅

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

目的 分析胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷價(jià)值以及預(yù)后效果。方法 以回顧性分析的方式，選取 2010 年 1 月至 2014 年 1 月于我院分娩的泌尿系統(tǒng)畸形胎兒產(chǎn)婦的臨床資料 63 例，分別調(diào)查其產(chǎn)前超聲診斷情況以及產(chǎn)后病理學(xué)確診情況。結(jié)果 產(chǎn)前超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確率為 95.2%，產(chǎn)后病理學(xué)確診準(zhǔn)確率為 100%，產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率與產(chǎn)后病理學(xué)確診準(zhǔn)確率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論 對(duì)于疑似胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)婦，可以通過(guò)超聲診斷的方式進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)測(cè)，判斷泌尿系統(tǒng)畸形的可能性，為良好的預(yù)后效果提供更加可靠的依據(jù)，提高分娩質(zhì)量。

胎兒；泌尿系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前超聲診斷；預(yù)后分析

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種臨床上較為嚴(yán)重的分娩畸形，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的胎兒，其泌尿系統(tǒng)的正常功能會(huì)受到影響，甚至完全喪失泌尿功能，一些胎兒出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)畸形現(xiàn)象之后還會(huì)直接喪失存活的可能性[1]。我院對(duì)于疑似胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)婦，進(jìn)行了產(chǎn)前的超聲診斷，得到了較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為分娩的預(yù)后提供了較為可靠的依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以回顧性分析的方式，選取2010年1月至2014年1月期間于我院分娩的泌尿系統(tǒng)畸形胎兒產(chǎn)婦的臨床資料63例。產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（30.3±4.6）歲，孕期17周～41周，平均孕期（29.5±3.9）周。63例產(chǎn)婦中，有40例為初產(chǎn)婦，有23例為經(jīng)產(chǎn)婦，29例產(chǎn)婦為農(nóng)村戶口，34例產(chǎn)婦為城市戶口，均在常規(guī)孕期檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒可能存在泌尿系統(tǒng)畸形，因此接受針對(duì)性的產(chǎn)前超聲診斷，以便于判斷畸形的可能性。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前超聲診斷：采用GE-V730型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲診斷，超聲探頭的頻率4.0～6.0 MHz。首先，讓產(chǎn)婦采取仰臥姿勢(shì)，以便于進(jìn)行各個(gè)角度的掃查。其次，將超聲探頭常規(guī)放在產(chǎn)婦的腹壁，按產(chǎn)前系統(tǒng)超聲檢查方法對(duì)胎兒的各個(gè)系統(tǒng)器官進(jìn)行全面的掃查，特別注意腎臟器官及其周圍區(qū)域的掃查，從不同角度得到雙腎的超聲影像，包括雙腎橫切面、脊柱旁矢狀切面及冠狀切面。然后，通過(guò)超聲影像，來(lái)分析胎兒雙側(cè)腎臟的大小以及腎盂的寬度，并觀察胎兒腎臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及回聲特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，分析胎兒的膀胱大小、形態(tài)以及充盈程度。最后，將觀察到的結(jié)果與正常的胎兒器官形態(tài)及結(jié)構(gòu)相比較，判斷胎兒是否存在著泌尿系統(tǒng)畸形的現(xiàn)象。一般當(dāng)?shù)?次超聲診斷發(fā)現(xiàn)了胎兒泌尿系統(tǒng)的異常之后，需要每個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，觀察其泌尿系統(tǒng)的變化情況。并且在胎兒出生后，若泌尿系統(tǒng)仍存在異常，還需要持續(xù)每隔3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查。

1.2.2 產(chǎn)后病理學(xué)確診：在本研究中，產(chǎn)后病理學(xué)確診的數(shù)據(jù)是通過(guò)多方面的確診數(shù)據(jù)所得到的。主要包括了分娩之后的解剖學(xué)病理確診數(shù)據(jù)、對(duì)胎兒進(jìn)行手術(shù)后的病理確診數(shù)據(jù)、對(duì)胎兒出生后的靜脈腎盂造影確診數(shù)據(jù)以及對(duì)胎兒出生后的CT檢查確診數(shù)據(jù)等等。如果在產(chǎn)婦及其家屬的同意下，并沒(méi)有將胎兒產(chǎn)下，而是直接流產(chǎn)，那么進(jìn)行病理學(xué)診斷則可以在產(chǎn)婦及家屬同意的情況下采取對(duì)胎兒的解剖措施，更深入地分析胎兒的泌尿系統(tǒng)器官發(fā)育情況，并將其與正常胎兒的相關(guān)指標(biāo)相比較，讓病理學(xué)診斷的結(jié)果更為可靠。由于產(chǎn)后的病理學(xué)確診經(jīng)過(guò)了多種確診措施的綜合影響，因此可以將其結(jié)果的準(zhǔn)確性當(dāng)作100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0進(jìn)行處理，文中出現(xiàn)的計(jì)量資料用（）表示，其比較通過(guò)t檢驗(yàn)；文中計(jì)數(shù)資料的比較通過(guò)卡方檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)對(duì)產(chǎn)婦臨床資料中產(chǎn)前超聲診斷情況與產(chǎn)后病理學(xué)確診情況的統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)前超聲診斷中，有60例符合胎兒泌尿系統(tǒng)畸形情況，有3例不符合，診斷準(zhǔn)確率為95.2%；在產(chǎn)后病理學(xué)確診中，63例產(chǎn)婦的分娩胎兒均存在泌尿系統(tǒng)畸形現(xiàn)象。產(chǎn)前超聲診斷準(zhǔn)確率與產(chǎn)后病理學(xué)確診準(zhǔn)確率比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種診斷方法的準(zhǔn)確率比較

3 討 論

經(jīng)過(guò)近年來(lái)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生率一直較高，屬于較為多發(fā)的一種胎兒器官畸形，畸形的發(fā)生率在一些地區(qū)甚至可以達(dá)到0.4%[2]。如果胎兒存在著泌尿系統(tǒng)的畸形現(xiàn)象，那么其泌尿功能必定會(huì)受損，對(duì)日后的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成極為嚴(yán)重的影響。并且，當(dāng)胎兒的泌尿系統(tǒng)畸形類別屬于雙腎畸形的時(shí)候，那么胎兒出生后將直接死亡，難以正常地存活[3]。因此，為了提高生育的質(zhì)量，在產(chǎn)婦的懷孕期間如果發(fā)現(xiàn)了疑似胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的情況，就需要及時(shí)確認(rèn)，并采取相應(yīng)的解決措施。

目前，超聲診斷是對(duì)于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形最常用的一種診斷方法，具有相當(dāng)廣泛的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。通過(guò)超聲影像，通?？梢暂^為清晰地在產(chǎn)婦孕期就觀察到胎兒腹內(nèi)的腎臟、膀胱等泌尿系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育情況，通過(guò)判斷這類器官的大小、形態(tài)、回聲與正常胎兒之間的區(qū)別，來(lái)分析泌尿系統(tǒng)畸形的可能性[4]。特別是隨著近年來(lái)超聲儀器生產(chǎn)水平的不斷進(jìn)步，超聲圖像的分辨率相比于以往有了很大程度的提升，可以更好地在產(chǎn)前對(duì)胎兒的身體器官進(jìn)行較為清晰的觀察。比如說(shuō)通過(guò)觀察胎兒的腎臟器官，可以發(fā)現(xiàn)是否存在著腎臟器官的畸形。最為常見(jiàn)的就是腎臟囊性病變，分別可能由遺傳、發(fā)育不良等造成。當(dāng)胎兒的腎臟體積明顯增大的時(shí)候，可能為1型多囊腎，為常染色體隱性遺傳；當(dāng)胎兒的腎臟器官組織過(guò)小，或者發(fā)育不完全的時(shí)候，為2型多囊腎，大多是由營(yíng)養(yǎng)不良造成。另外，腎臟為充分發(fā)育、重要器官存在缺陷以及宮內(nèi)羊水少等，均是腎臟發(fā)育不良的重要標(biāo)志。其他十分常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)畸形還包括了腎臟異位、輸尿管異位、馬蹄腎以及腎積水等等。

一般對(duì)于出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒，可以遵循產(chǎn)婦及其家屬的意見(jiàn)，決定是否將胎兒生下。如果決定不生下胎兒，可以在超聲診斷后及時(shí)將胎兒取出。如果決定生下胎兒，則需要在胎兒出生后對(duì)其進(jìn)行跟蹤觀察。除了雙腎畸形為致死畸形，胎兒無(wú)法存活之外，其他類型的泌尿系統(tǒng)畸形仍然會(huì)對(duì)胎兒的泌尿功能造成影響，并很容易造成泌尿器官的并發(fā)癥，需要通過(guò)嚴(yán)密的觀察診斷來(lái)控制胎兒泌尿器官病變的發(fā)生。如說(shuō)存在著輸尿管異位現(xiàn)象的胎兒，在出生后，極容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染。而存在著多囊腎現(xiàn)象的胎兒，在出生后幾乎均會(huì)出現(xiàn)一系列腎臟疾病，難以正常生長(zhǎng)發(fā)育。

在本研究中，對(duì)疑似胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)前的超聲診斷，得到了較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。從研究數(shù)據(jù)中可以看出，產(chǎn)婦接受產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了95.2%，與產(chǎn)后病理學(xué)確診的結(jié)果相比較其差異并不是非常明顯。因此，產(chǎn)前的超聲診斷可以作為判斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的可靠依據(jù)。綜上所述，對(duì)于疑似胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)婦，可以通過(guò)超聲診斷的方式進(jìn)行產(chǎn)前預(yù)測(cè)，觀察胎兒雙腎大小、形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)以及回聲情況，并以此來(lái)判斷泌尿系統(tǒng)畸形的可能性，為良好的預(yù)后效果提供更加可靠的依據(jù)，進(jìn)而提高分娩質(zhì)量。在通過(guò)超聲診斷得到準(zhǔn)確的結(jié)果之后，可以進(jìn)一步采取相應(yīng)的解決措施，盡量消除胎兒泌尿系統(tǒng)畸形所帶來(lái)的影響，最大程度地實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[1] 陳秀蘭,李勝利,姚遠(yuǎn),等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形產(chǎn)前、產(chǎn)后超聲檢查與尸體解剖結(jié)果的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25 (3):328-331.

[2] 杜喜蓮.彩色多普勒超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的臨床價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(36):4166-4167.

[3] 王燁,魏敏.產(chǎn)前超聲篩查對(duì)胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷的探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(1):103-105.

[4] 熊雯.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(28):36-37.

R 445.1；R714.5

：B

：1671-8194（2014）30-0138-02