（廣州市花都區(qū)花山衛(wèi)生院外科，廣東 廣州 510880）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及不良反應(yīng)觀察

歐陽(yáng)可鑒

（廣州市花都區(qū)花山衛(wèi)生院外科，廣東 廣州 510880）

目的 分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法 收集我院 2010 年 2 月至 2014 年 2 月期間診治的腹股溝疝患者 120 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各 60 例。對(duì)照組采用傳統(tǒng) Bassini 疝修補(bǔ)術(shù)治療，試驗(yàn)組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（44.73±7.27）min，平均住院時(shí)間為（6.0±0.5）d，平均術(shù)中出血量為（27.57±10.53）mL，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（68.79±8.47）min，平均住院時(shí)間為（8.89±0.72）d，平均術(shù)中出血量為（40.83±12.29）mL，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者術(shù)后僅有 6 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括 1 例皮下積液（包括陰囊積液）和 1 例切口感染及 4 例術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為 10.0%，對(duì)照組中有15 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括 2 例切口感染、2 例性腺損傷、5 例皮下積液（包括陰囊積液）、6 例術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為 25.0%，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有良好的臨床療效，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；Bassini 疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；臨床療效；不良反應(yīng)

腹股溝疝是外科中的常見病癥，尤其在成人群體中具有很高的發(fā)病率，該病與鞘狀突未閉、 腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力變化和吸煙及肥胖等遺傳因素有著密切的聯(lián)系，如果沒有得到及時(shí)有效的治療就可能導(dǎo)致疝內(nèi)容物壞死、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，從而引起腹膜炎，嚴(yán)重的甚至對(duì)患者的生命安全造成影響[1]。因此，及時(shí)采取有效的治療措施早期治療非常重要。本文旨在分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及不良反應(yīng)情況，特收集我院2010年2月至2014年2月期間診治的60例腹股溝疝患者進(jìn)行分組試驗(yàn)，報(bào)道如下。

表1 兩組患者的各項(xiàng)對(duì)比情況

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年2月至2014年2月期間診治的120例腹股溝疝患者，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例，試驗(yàn)組中有50例為男性，10例為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為21歲，平均年齡（40.74±10.37）歲；對(duì)照組中有52例為男性，8例為女性，最大年齡為64歲，最小年齡為20歲，平均年齡（41.65±10.27）歲。兩組患者年齡、性別等各項(xiàng)基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng) Bassini 疝修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)操作均按照手術(shù)操作說明和無菌操作規(guī)范進(jìn)行。試驗(yàn)組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作為：對(duì)所有患者實(shí)施硬膜外麻醉，按照規(guī)范實(shí)施疝切口，切開皮膚、皮下，同時(shí)剪開腹外斜肌腱膜，提睪肌，然后將疝囊找到并將其切開，對(duì)疝囊壁進(jìn)行橫斷，向上游離疝囊至內(nèi)環(huán)口水平，采用合適型號(hào)的絲線在內(nèi)環(huán)口水平對(duì)疝囊進(jìn)行縫扎，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置；然后是充分的游離腹外斜肌腱膜和精索，將疝平片放置于腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后，并將缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處，將補(bǔ)片切口縫合一針至兩針；同時(shí)將縫合疝片下緣兩針固定在恥骨結(jié)節(jié)腱膜組織上。平片內(nèi)外側(cè)緣結(jié)節(jié)分別縫合在聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶上，注意控制針距為10 mm；在此操作過程中注意要引起平片放置狀態(tài)以充分的重視，以此確保平片的放置平展；最后是間斷縫合腹外斜肌腱膜，并進(jìn)行外環(huán)口重建，最后縫合皮下皮膚。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中流血量以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析對(duì)比[2]。

2 結(jié) 果

觀察兩組患者的治療效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體見表1、表2。

3 討 論

腹股溝疝是臨床上的常見病癥，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于該病的治療，臨床上主要通過手術(shù)治療方式。以往的時(shí)候，腹股溝疝主要通過疝修補(bǔ)術(shù)，雖然這種方式也具有良好的治療效果，但由于該手術(shù)方式切口較大，術(shù)中流血量較多，術(shù)后容易引起多種不良反應(yīng)，對(duì)手術(shù)治療效果和患者的預(yù)后均造成了不良的影響。同時(shí)，在治療過程中會(huì)因?yàn)榇嬖诳p線張力，并且需要在不同解剖層次上縫合等因素導(dǎo)致了治療結(jié)果受到影響，從而使該手術(shù)方式在應(yīng)用推廣上受到了限制[3]。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高，對(duì)于腹股溝疝的手術(shù)治療技術(shù)也經(jīng)過不斷的改善和完善進(jìn)入一個(gè)較成熟的階段。目前，無張力疝修補(bǔ)術(shù)已在國(guó)內(nèi)外得到了廣泛的應(yīng)用，大大提高了腹股溝疝的治療效果。

臨床研究表明，導(dǎo)致腹股溝疝的病因主要是腹橫筋膜的缺損和破壞，傳統(tǒng)治療方式著重于治療效果，缺乏修復(fù)腹橫筋膜的理念，因此其操作術(shù)式與現(xiàn)代解剖學(xué)觀念相悖；另一方面，隨著年齡的增長(zhǎng)，成人機(jī)體內(nèi)膠原纖維的分解會(huì)逐漸增加，合成會(huì)逐漸減少，從而引起了腹股溝疝區(qū)的腹橫筋膜發(fā)生進(jìn)行性退變，機(jī)體的抗張強(qiáng)度會(huì)慢慢降低，如果采用直接修補(bǔ)就很容易導(dǎo)致局部病灶的復(fù)發(fā)，最終導(dǎo)致手術(shù)失敗[4]；大量的臨床案例表明，大部分腹股溝疝患者由于本身各種原因很難找到適合再次修補(bǔ)的組織，即便是能夠勉強(qiáng)為其進(jìn)行修補(bǔ)，也會(huì)潛在的提高了復(fù)發(fā)的可能性，導(dǎo)致手術(shù)治療失敗[5]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，通過對(duì)修補(bǔ)材料進(jìn)行了全面的改進(jìn)和完善，該手術(shù)充分采用可人工生物合成材料作為修補(bǔ)組織進(jìn)行后壁的加強(qiáng)修補(bǔ)，能有效達(dá)到生理性無張力修補(bǔ)的效果[6]；另外是在在腹股溝解剖上更人性化，大大提高了治療效果。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，如今在腹股溝疝的治療中應(yīng)用最廣泛的技術(shù)即為無張力疝修補(bǔ)術(shù)，包括平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)[7]。

本文通過分組對(duì)照的形式，對(duì)我院2010年2月至2014年2月期間診治的120例腹股溝疝患者進(jìn)行了研究分析。給予對(duì)照組患者采用傳統(tǒng) Bassini疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)試驗(yàn)組患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中流血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此表明，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有良好的臨床療效，能有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 姚競(jìng)智,徐洪全,王貽東,等.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的臨床療效分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013(5):31-32.

[2] 劉平.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果[J].求醫(yī)問藥(下半月),2013(9):115-116.

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[5] 饒家敏,朱斌.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,9(24):33-34.

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R656.2+1

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：1671-8194（2014）30-0136-02