（河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

觀察舒芬太尼全憑靜脈麻醉用于胸腔鏡食管癌手術的麻醉誘導和蘇醒過程

邱平洋何占鋒張鑫周揚雷明燦

（河南大學淮河醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的 對舒芬太尼全憑靜脈麻醉用于胸腔鏡食管癌手術的麻醉誘導和蘇醒過程的影響進行分析探討。方法 選取 100 例實施胸腔鏡手術的食管癌患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組 50例，對照組患者給予芬太尼進行麻醉，觀察組則給予舒芬太尼進行麻醉；麻醉誘導為：咪達唑侖 0.1 mg/kg，舒芬太尼 0.6 μg/kg 或芬太尼 6 μg/kg，丙泊酚 2.0 mg/kg；手術完成后，對兩組患者的蘇醒時間、拔管時間進行記錄，同時記錄手術時間、拔除氣管時間以及離開手術室的時間等，對離開手術室后 1、3 h 記錄患者的意識狀態(tài)評分。結果 觀察組患者在麻醉期間能更好的維持血壓穩(wěn)定，控制中樞效能也非常良好，在清醒時間及拔除氣管時間、意識狀態(tài)評分上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用舒芬太尼全憑靜脈麻醉用于胸腔鏡食管癌手術中能夠有效的控制血流動力學，鎮(zhèn)痛效果明顯，提高患者蘇醒質量，值得臨床推廣使用。

舒芬太尼；胸腔鏡食管癌手術；麻醉誘導；蘇醒過程；效果

實施全身麻醉后出現(xiàn)的重要不良反應之一就是蘇醒期躁動，其發(fā)生率高達23%。而胸腔鏡手術則是時間長、疼痛較大且需要全程麻醉的手術，因此患者手術后蘇醒期發(fā)生躁動的概率較高，而對麻醉蘇醒期躁動進行有效的控制則是確保手術期安全的重要手段[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，會在手術結束前給予靜脈滴注阿片類藥物來預防蘇醒期躁動的發(fā)生，而舒芬太尼就是比較理想的選擇，這是由于其鎮(zhèn)痛效果好、不良反應少、對呼吸的抑制較輕，因此被廣泛的應用于臨床，本篇文章將針對舒芬太尼全憑靜脈用于胸腔鏡食管癌手術的麻醉誘導與蘇醒過程進行分析，報道如下。

表1 對兩組患者的平均動脈壓、心率及BIS進行對比結果的比較

表2 兩組患者各項指標對比結果

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2011年3月至2013年3月期間100例實施胸腔鏡手術治療的食管癌患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組50例。其中男性患者68例，女性患者32例，年齡范圍在21～59歲，平均年齡（41.34±5.6）歲，患者體質量范圍在45～82 kg，平均體質量（67.8±9.7）kg；所有患者均在手術前實施檢驗，確定無任何精神、神經(jīng)疾病病史，且所有患者均無嚴重肝、腎、肺及心血管疾?。粌山M患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。

1.2 方法

當患者進入手術以后，立即創(chuàng)建外周靜脈通路，并對ECG、心率、BIS、CO2、SpO2、NIBP等進行持續(xù)觀察。麻醉誘導時期藥物組成為[2]：咪達唑侖0.1 mg/kg，舒芬太尼0.6 μg/kg或芬太尼6 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，維庫溴銨0.15 mg/kg，隨后對患者行吸氧祛痰，5 min后實施器官內插管，對呼吸進行控制，將潮氣量控制在10 mL/kg左右，呼吸頻率大概在16次/分鐘左右。持續(xù)麻醉方法為：對照組患者持續(xù)輸注芬太尼4.0 μg/（kg·h），觀察組持續(xù)輸注舒芬太尼0.4 μg/（kg·h），在手術完成前半小時停止給藥，在這一時段，所有患者均持續(xù)輸注丙泊酚，并以患者血壓變化及BIS值為依據(jù)對輸注速度進行調整。手術過程中可單次追加藥物用量，并在術中持續(xù)給予維庫溴銨來松弛肌肉，手術結束后給予阿托品等藥物進行抗結肌松。

1.3 觀察指標

在誘導前、插管時、插管5 min、切皮及拔管、拔管后5 min對兩組患者的平均動脈壓、心率、BIS值進行觀察記錄；同時對兩組患者的手術時間、蘇醒時間、拔除氣管時間等進行記錄并對比；采用意識狀態(tài)評分表對患者的意識狀態(tài)評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，以平均數(shù)±標準差表示計量資料，行t檢驗，以χ2檢驗表示計數(shù)資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對兩組患者的平均動脈壓、心率及BIS進行對比，在插管及切皮時平均動脈壓及心率均有所上升，而對照組波動幅度大于觀察組，從而可知，舒芬太尼能夠更好的維持血壓穩(wěn)定；而由BIS值可見，舒芬太尼比芬太尼具有更強的鎮(zhèn)痛效果，見表1；觀察組在清醒時間、清醒時間、手術時間、定向力恢復時間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2；通過對兩組患者進行意識狀態(tài)評分進行對比，觀察組離開手術室3 h意識狀態(tài)評分為（4.87±0.5），對照組離開手術室3 h意識狀態(tài)評分為（4.35±0.6）兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

麻醉后藥物殘留作用于大腦皮層從而使上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)等高級中樞無法在短時間內恢復正常功能是導致全麻蘇醒期躁動的主要因素，當麻醉藥對不同部位的中樞產(chǎn)生不一致的抑制作用時，就會導致患者出現(xiàn)對傷害性刺激反應的過度興奮；而胸腔鏡食管癌手術后的疼痛、拔除導管、切皮等各種疼痛刺激都令患者難以忍受。引發(fā)蘇醒期躁動的主要危害有：心率加快、血壓升高，患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，嚴重的可導致患者出現(xiàn)心腦血管疾病的發(fā)生；導管等可能發(fā)生脫落的情況。

由于胸腔鏡食管癌手術是一種時間較長、疼痛較大的手術，因此在手術時進行麻醉誘導或追加麻醉藥物的用量可有效的避免蘇醒期躁動的發(fā)生，比較常用的藥物有芬太尼、舒芬太尼、曲馬多等。其中舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，是μ阿片受體的高選擇激動劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果非常明顯，它的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的10倍左右，鎮(zhèn)痛時間更是芬太尼的2倍，因此逐漸被廣泛的應用于麻醉誘導、鎮(zhèn)痛以及術后鎮(zhèn)痛、術后維持等方面[4]。

當進行同等效果舒芬太尼誘導時所進行的雙腔氣管插管與定位，能更有效的維持血流動力學穩(wěn)定。由于舒芬太尼見效快、鎮(zhèn)痛作用強，因此在氣管插管后較短時間內舒芬太尼的心血管反應的穩(wěn)定性明顯高于芬太尼。本文研究結果顯示，當進行氣管插管時，兩組患者的心率及血壓同時出現(xiàn)了上升，但是觀察組的上升幅度明顯小于對照組，這就表明，舒芬太尼能更好的抑制插管時患者出現(xiàn)的過激反應。

總之，通過本文研究可知，舒芬太尼相比于芬太尼能夠更好的延長鎮(zhèn)痛時間、對呼吸所起到的抑制時間也不長，代謝迅速等特點。因此，在胸腔鏡食管癌手術前實施舒芬太尼進行疏導穩(wěn)定了血流動力學，提高了蘇醒期質量。

[1] 楊智學,王剛,肖翔,等.舒芬太尼復合氟比洛芬酯預防胸腔鏡手術全麻蘇醒期躁動的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27 (4):390-391.

[2] 田華平,沈雪梅.舒芬太尼與芬太尼在食道癌手術中的對比觀察[J].西部醫(yī)學,2013,25(3):442-443,445.

[3] 胡偉,李金玉,張志捷,等.帕瑞昔布鈉與舒芬太尼預防食道癌開胸手術全麻蘇醒期躁動的比較[J].海南醫(yī)學,2013,24(22):3328-3330.

[4] 徐露,李元海.舒芬太尼的藥理作用和臨床應用研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(3):375-377.

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