（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU三區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

有機(jī)磷中毒的血液灌流治療

劉初銘

（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院ICU三區(qū)，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

目的 探討有機(jī)磷中毒的血液灌流治療效果，以供臨床工作參考。方法 將我院 2011 年 5 月至 2013 年 4 月收治的有機(jī)磷中毒患者85例納入本研究，根據(jù)是否接受血液灌流治療分組。對(duì)照組接受常規(guī)綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予血液灌流治療。對(duì)比兩組在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)間、住院時(shí)間、病死率等方面的差異性。結(jié)果 與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、阿托品化恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，病死率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 在臨床對(duì)于有機(jī)磷中毒的搶救過(guò)程中應(yīng)用血液灌流治療，有助于提高搶救效果、縮短恢復(fù)時(shí)間，今后可將其作為有機(jī)磷中毒治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

有機(jī)磷中毒；血液灌流；治療效果

有機(jī)磷中毒在臨床較常見(jiàn)，有機(jī)磷可抑制膽堿酯酶活性，使其失去乙酰膽堿分解能力，引起乙酰膽堿在體內(nèi)的效應(yīng)部位大量蓄積，膽堿能神經(jīng)處于持續(xù)過(guò)度興奮狀態(tài)，重度中毒患者常因呼吸衰竭而死亡[1]。我院探討了在有機(jī)磷中毒的搶救過(guò)程中使用血液灌流治療的效果，本文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2011年5月至2013年4月收治的有機(jī)磷中毒患者85例納入本研究，均有明確的口服有機(jī)磷農(nóng)藥史，入院時(shí)可見(jiàn)瞳孔縮小、多汗、流涎、氣促等癥狀，部分患者伴有昏迷、抽搐、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭。研究對(duì)象同時(shí)剔除中毒前已存在心、肺、肝、腎功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、消化道潰瘍、未成年人、妊娠期、哺乳期女性等患者。

2011年5月至2012年4月收治的40例患者歸為對(duì)照組，這一時(shí)間段我院未開(kāi)展血液灌流技術(shù)。其中男性患者16例，女性患者24例；患者年齡22～70歲，平均年齡（53.64±5.78）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均體質(zhì)量（62.14±3.65）kg；其中甲胺磷中毒18例、敵敵畏中毒5例、樂(lè)果中毒13例、辛硫磷中毒4例；口服農(nóng)藥到就診時(shí)間為0.5～6 h，平均就診時(shí)間（2.10±0.45）h。2012年5月至2012年4月收治的45例患者歸為實(shí)驗(yàn)組，這一時(shí)間段我院已開(kāi)展血液灌流技術(shù)。其中男性患者19例，女性患者26例；患者年齡20～68歲，平均年齡（53.22±5.38）歲；體質(zhì)量48～81 kg，平均體質(zhì)量（62.33±3.84）kg；其中甲胺磷中毒20例、敵敵畏中毒7例、樂(lè)果中毒15例、辛硫磷中毒3例；口服農(nóng)藥到就診時(shí)間為0.5～8 h，平均就診時(shí)間（2.43±0.60）h。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、口服農(nóng)藥品種、服毒至就診時(shí)間等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者接受常規(guī)綜合治療，入院后立即進(jìn)行洗胃、導(dǎo)瀉處理。抽取靜脈血測(cè)定膽堿酯酶活性，靜脈注射足量阿托品和解磷定，使患者盡快達(dá)到阿托品化。呼吸困難、呼吸衰竭者立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸。合并腦水腫者給予甘露醇脫水；肺水腫、心力衰竭者給予強(qiáng)心劑、利尿劑；維持水電解質(zhì)和酸堿平衡[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流治療。經(jīng)股靜脈插管建立靜脈通路。連接血液灌流機(jī)，控制血流量為120～160 mL/min，灌流時(shí)間2 h。血液灌流前采用300 mg肝素生理鹽水溶液沖洗碳腎，開(kāi)始血液灌流時(shí)肝素劑量為1 mg/kg，之后每30 min追加肝素6 mg，終止血液灌流前30 min停用肝素。根據(jù)搶救情況可相隔24 h后再進(jìn)行1次血液灌流治療[3]。

1.3 阿托品化指標(biāo)：瞳孔較之前散大，口干、皮膚干燥，顏面潮紅，心率加快、肺部啰音減少或消失[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組對(duì)比，我們發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)間、住院時(shí)間均較短，病死率較低，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床搶救一般采用阿托品、解磷定為主，輔以對(duì)癥治療措施，機(jī)體內(nèi)毒物僅依靠肝臟和腎臟的分解、代謝和排泄，使毒物在體內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)，重癥中毒患者的病死率較高。近年來(lái)隨著血液灌流技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，其在急性有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[5]。

通過(guò)血液灌流可有效清除血液中游離毒物和已與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物，對(duì)脂溶性和水溶性毒物都良好的清除作用，阻止毒物進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)造成肝臟、腎臟心臟等重要臟器的進(jìn)一步嚴(yán)重?fù)p害。一般中毒6 h內(nèi)接受血液灌流治療效果較好。

血液灌流器中的活性炭對(duì)血液中的毒物具有吸附作用，同時(shí)對(duì)阿托品也具有吸附作用，因此在血液灌流時(shí)需要及時(shí)調(diào)整阿托品的用量，防止因阿托品用量不足出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。因血液灌流治療時(shí)體外循環(huán)的血液量多，血流速度慢，易發(fā)生凝血，因此血液灌流前應(yīng)采用肝素溶液沖洗管道，并根據(jù)患者體質(zhì)量嚴(yán)格計(jì)算肝素的使用量，既要達(dá)到滿意的抗凝效果，又不至于引起出血等并發(fā)癥。血液灌流治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者血壓下降時(shí)應(yīng)適當(dāng)減慢血流速度，必要時(shí)使用升壓藥物治療。如出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀可采用糖皮質(zhì)激素對(duì)抗治療。由于血液灌流清除毒物本身，并不能糾正毒物引起的一系列病理生理改變，因此在進(jìn)行血液灌流治療的同時(shí)，應(yīng)積極采取對(duì)癥處理，防止發(fā)生多器官功能障礙、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，以提高搶救成功率[6]。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)時(shí)間和病死率比較

本研究中采用血液灌流治療者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、阿托品化時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療者，這一結(jié)果提示在有機(jī)磷中毒的搶救過(guò)程中使用血液灌流技術(shù)有助于促進(jìn)毒物清除，加速患者康復(fù)。采用血液灌流治療者未發(fā)生1例死亡，這一結(jié)果提示在有機(jī)磷中毒的搶救過(guò)程中使用血液灌流技術(shù)有助于提高搶救成功率，避免發(fā)生死亡等嚴(yán)重不良后果。本次研究結(jié)果表明：在臨床對(duì)于有機(jī)磷中毒的搶救過(guò)程中應(yīng)用血液灌流治療，有助于提高搶救效果、縮短恢復(fù)時(shí)間，今后可將其作為有機(jī)磷中毒治療的有效方案進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 米崧,曹志新,李杰,等.血液灌流對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者的救治療效[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(5):657-659.

[2] 張永紅.血液灌流治療急性有機(jī)磷中毒的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(1):62-63.

[3] 羅青華.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(7):69-70.

[4] 王玉華.血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2013,15(10):147-148.

[5] 洪惠敏,江文益.血液灌流治療重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(12):1434-1436.

[6] 張近波,許國(guó)斌,董美平,等.血液灌流對(duì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者炎癥因子的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(1):11-13.

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