（吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析

宋東華

（吉林省松原市中心醫(yī)院骨二科，吉林 松原 138000）

目的 探究分析對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療的臨床效果。方法 將我院 2013 年 2 月至2013 年 12 月接收治療的 123 例（152 膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為 62 例研究組與 61 例對(duì)照組，對(duì)照組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，研究組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉進(jìn)行治療。結(jié)果 治療2個(gè)月與1年后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率為 95.2%，對(duì)照組患者的治療總有效率為 72.1%，研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，能夠提高治療有效率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床應(yīng)用推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；玻璃酸鈉

骨性關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的慢性與退行性關(guān)節(jié)疾病，主要人群為老年人，在全身各部位中，骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率占據(jù)首位[1]。尤其是隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，其發(fā)病率在逐漸上升[2]。筆者對(duì)我院收治的62例膝關(guān)節(jié)骨的性關(guān)節(jié)炎患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，取得較好治療效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年2月至2013年12月接收治療的123例（152膝）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的《關(guān)節(jié)炎概要》中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為62例（77膝）研究組與61例（75膝）對(duì)照組，其中，研究組：男35例，女27例，年齡48～72歲，平均年齡（60.4± 5.5）歲；病程4個(gè)月～3年，平均病程（1.8±0.5）年；33例左膝，29例右膝，15例雙膝；對(duì)照組：男32例，女29例，年齡49～73歲，平均年齡（60.9±5.8）歲；病程5個(gè)月～4年，平均病程（2.3±1.2）年；37例左膝，21例右膝，17例雙膝。所有患者均不同程度伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、周圍疼痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等臨床癥狀。兩組患者的年齡、性別、病程以及膝蓋部位等資料方面對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究組患者主要采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，首先取患者仰臥位，給予連續(xù)性硬膜外麻醉，使用ArthreREF AR8300膝關(guān)節(jié)鏡常規(guī)入路，作出縱形或者橫形手術(shù)切口，使用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)腔，摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離物質(zhì)與剝脫的關(guān)節(jié)軟骨，卻出現(xiàn)增生或者發(fā)生病變的滑膜，并對(duì)破損殘余的半月板進(jìn)行修整，修平關(guān)節(jié)面后，灌入約3000 mL的生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔沖洗，然后加壓包扎患肢，給予常規(guī)引流；術(shù)后24 h指導(dǎo)患者主動(dòng)或者被動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后1周，抽凈患者關(guān)節(jié)內(nèi)積液，并在患肢關(guān)節(jié)腔中注射2 mL的1%玻璃酸鈉，每周注射1次，1個(gè)療程為5次。對(duì)照組患者主要采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，手術(shù)方法按照研究組進(jìn)行。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：將Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分作為主要判定標(biāo)準(zhǔn)，其評(píng)分主要包括主動(dòng)伸展受限、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、疼痛、步行能力、內(nèi)外翻畸形以及日常生活活動(dòng)等內(nèi)容，痊愈：95～100分；顯效：84～94分；有效：65～83分；無(wú)效：＜64分。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后2個(gè)月和治療1年后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治 療 前 、 后 兩 組 患 者 的 膝 關(guān) 節(jié) 功 能 評(píng) 分 對(duì) 比 ： 對(duì) 兩 組 患 者進(jìn)行2年隨訪，治療前，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)較大差異（P＞0.05）；治療2個(gè)月與1年后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（）

表1 治療前、后兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后2個(gè)月 治療后1年研究組 62 54.8±4.0 89.6±3.9 83.2±2.6對(duì)照組 61 54.5±4.2 76.2±4.0 73.0±3.1 t - 1.25 4.52 3.96 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的療效對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者痊愈29例，占46.8%，顯效21例，占33.9%，有效9例，占14.5%，無(wú)效3例，占4.8%，總有效率為95.2%；對(duì)照組患者痊愈17例，占27.9%，顯效16例，占26.2%，有效11例，占18.0%，無(wú)效17例，占27.9%，總有效率為72.1%。研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要受到生物力學(xué)以及生物學(xué)兩個(gè)方面因素影響，二者共同發(fā)生作用后導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛，給患者的日常生活與生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。目前，治療骨性關(guān)節(jié)炎患者主要采取藥物治療、手術(shù)治療以及物理治療等。有文獻(xiàn)研究表明，關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)治療方式，具有創(chuàng)傷小、治療效果好以及治療過(guò)程短的優(yōu)點(diǎn)[4]。膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能夠徹底清除患者關(guān)節(jié)內(nèi)的機(jī)械刺激物，將半月板完整保留，將粗糙不平退化的軟骨切到骨面，對(duì)其磨平直到表面出血，此后逐漸磨鑄成為纖維軟骨，手術(shù)過(guò)程中，注意保留軟骨面，防止發(fā)生較大損傷；另外，關(guān)節(jié)鏡下由于炎癥發(fā)生增生，剔除硬化滑膜，使用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，能夠有效清除關(guān)節(jié)內(nèi)的大部分軟骨碎屑以及炎性因子，避免發(fā)生惡性循環(huán)，促進(jìn)炎癥恢復(fù)[5]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖，廣泛分布在人和動(dòng)物的各個(gè)組織中，其具備緩解疼痛的作用，能夠潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，緩和應(yīng)力，降低關(guān)節(jié)腔中含有的炎性因子濃度，防止在疼痛受體方面發(fā)揮作用；另外，其能夠抑制出現(xiàn)炎性反應(yīng)，有效保護(hù)關(guān)節(jié)組織，其能夠與玻璃酸鈉受體細(xì)胞黏附分子與透明質(zhì)酸調(diào)節(jié)的結(jié)合，減少關(guān)節(jié)內(nèi)以及關(guān)節(jié)周圍炎性細(xì)胞的數(shù)量，并減少腫瘤壞死因子和白細(xì)胞介素-6等因子的表達(dá)，抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而減少對(duì)關(guān)節(jié)滑膜、半月板以及軟骨等方面產(chǎn)生的破壞；此外，其能夠合成內(nèi)源性HA，改善關(guān)節(jié)液形狀，進(jìn)一步延緩患者病情發(fā)展，緩解患者癥狀。在本組研究中，對(duì)照組患者給予膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，研究組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予玻璃酸鈉進(jìn)行治療，治療2個(gè)月與1年后，兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；研究組患者的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采取膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，能夠提高治療有效率，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1] 余棟.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(18):134-135.

[2] 蔣禮源,黃頌安.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎55例[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1220-1221.

[3] 陳嘉利,李陽(yáng).應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(1):67-68.

[4] 李冬松,李叔強(qiáng),蔡波,等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012,32(16):3426-3427.

[5] 謝延,李建武,陸斌.膝關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28): 3127-3128.

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