（上海華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231）

社區(qū)高齡老年2型糖尿病患者的用藥情況調查

鞏云

（上海華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海 200231）

目的 調查本社區(qū)高齡老年 2 型糖尿病患者口服降糖藥的用藥情況及血糖控制狀況，為合理用藥提供依據(jù)。方法 收集 2013 年 1 月至 2013 年10 月在本社區(qū)就診的高齡糖尿病患者口服降糖藥用藥情況。結果 共抽取 120 例高齡老年2 型糖尿病患者，其中同時合并高血壓、高血脂、冠心病和腦血管病變 3 種及以上疾病者有 77 例，占 64.2%。僅用 1 種口服降糖藥中最多的是 α-葡萄糖苷酶抑制劑，占 63.0%。聯(lián)合治療以 α-葡萄糖苷酶抑制劑為基礎聯(lián)合磺脲類用量比例最高，占 57.0%?？诜?α-葡萄糖苷酶抑制劑治療后，空腹血糖達標率為74.0%，HbA1c 達標率為 81.2%。結論 醫(yī)師應結合高齡糖尿病患者臨床特點來選擇適宜的降糖藥，避免低血糖、肝腎損害等不良反應的發(fā)生。α-葡萄糖苷酶抑制劑因對高齡老年人不良反應小，降糖安全有效，血糖控制理想，本社區(qū)使用廣泛。

高齡老年糖尿?。簧鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心；α-葡萄糖苷酶抑制劑

糖尿?。―M）是嚴重危害人類健康的慢性常見病，尤其是2型糖尿病患病率隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人口老齡化的加速而日趨增加，占所有糖尿病患者的 90%以上。國際上把年齡在80歲及以上的老年人稱為高齡老年人[1]。預計到2015年，我國80歲以上高齡老年人將達2400萬[2]。目前糖尿病已是老年人中心腦血管病、癌癥后的第3位死亡原因。這一群體用藥的安全及有效性值得探討。為了解本社區(qū)高齡老年2型糖尿病患者用藥情況，對120例患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2013年10月來我院門診就診并有詳細資料的，年齡≥80歲的高齡老年2型糖尿病患者120例進行調查。了解患者的年齡、性別、病史、藥物名稱、用藥的種類及血糖控制狀況。其中女性68例，男性52例，年齡80～92歲，平均年齡84歲。這120例高齡老年人的病程在14～46年，病程20年以下的43例，20年以上的77例。

1.2 調查方法：采用問卷方式，內(nèi)容包括人口學資料（性別、年齡）、2型糖尿病病史、降糖藥物用藥情況、調查前1個月的內(nèi)空腹血糖及調查前3個月的糖化血紅蛋白（HbA1c）情況。

1.3 達標標準：此次調查的血糖控制率指最近檢測空腹血糖和HbA1c水平在控制標準范圍內(nèi)的糖尿病患者比例。血糖控制達標是根據(jù)2012年《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識》中老年糖尿病患者以空腹血糖≤8.0 mmol/L，非空腹血糖≤11.0 mmol/L，HbA1c≤7.5%為宜[3]來界定的。

2 結 果

2.1 合并心腦血管疾病情況：本次調查中，120例被調查者中僅患糖尿病不伴心腦血管病者僅16例，占13.30%；糖尿病合并高血壓、高血脂、冠心病、腦血管病變4種疾病中的2種心腦血管疾病者共27例，占22.5%，同時合并高血壓、高血脂、冠心病、腦血管病變3種及以上疾病者77例，占64.2%。

2.2 口服降糖藥用藥情況：120例患者中，通過飲食控制和體育鍛煉控制血糖而未服藥者5例（占4.2%），口服降糖藥治療者115例（占95.8%）。其中只使用1種口服藥者46例（占40.0%），使用2種49例（占42.6%），使用3種及以上者20例（占17.4%）。

2.2.1 口服降糖藥的種類：46例單藥降糖治療患者中有29例使用α-葡萄糖苷酶抑制劑（63.0%），12例使用磺脲類（占26.0%），5例使用其他類（占10.8%）。49例兩藥聯(lián)合使用的患者中α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類比例最高，共27例使用（占55.1%）。20例3種及以上藥物聯(lián)合治療的患者中，在α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合二甲雙胍的基礎上再聯(lián)用磺脲類或格列奈類的各有6例（占30.0%），其次有3例采用α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合磺脲類和格列奈類（占15.0%），其他類型降糖藥物聯(lián)用占55.0%。

2.2.2 各類口服降糖藥物使用比：本次調查中，120例高齡老年2型糖尿病患者所用5類口服降糖藥物中列居前3位的依次為糖苷酶抑制劑96次（45.5%），磺脲類52次（24.6%），二甲雙胍類29次（13.7%），見表1。

表1 老年2型糖尿病患者各類口服降糖藥的使用比

2.2.3 不同降糖藥物的血糖控制情況：120例患者中有96例患者使用了含α-葡萄糖苷酶抑制劑，檢測空腹血糖達標有71例（占74.0%），檢測HbA1c達標有78例（占81.2%）。使用磺脲類降糖藥52例，檢測空腹血糖達標有35例（占67.3%），檢測HbA1c達標的40例（占76.9%）。使用了二甲雙胍類有29例，檢測空腹血糖達標的22例（占75.9%），檢測HbA1c達標25例（占86.2%），見表2。

表2 各類降糖藥物治療老年2型糖尿病患者血糖達標情況

3 討 論

高齡老年2型糖尿病患者絕大多數(shù)伴有心腦血管動脈粥樣硬化性疾病，容易發(fā)生無感知低血糖，一旦發(fā)生低血糖極易誘發(fā)心肌梗死及腦卒中[4]。老年糖尿病大都為2型糖尿病。2型糖尿病中約58%死于動脈粥樣硬化性心血管疾病。本調查中120例高齡老年患者中合并高血壓、高血脂、冠心病及腦血管病變兩種及以上者高達86.7%，老年2型糖尿病低血糖反應常無典型癥狀、低血糖持續(xù)時問長、恢復慢易合并腦水腫等特點。其誘因主要有年老體弱、意識能力差、飲食不規(guī)律、用藥不規(guī)范、藥物耐受性差，合并多器官功能損害等。因此高齡老年患者要避免使用作用強的降糖藥，既改善了高血糖癥狀，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，又可降低了低血糖風險。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是通過抑制葡萄糖吸收進而達到降低患者血糖的葡萄糖苷酶抑制性藥物（代表藥物有阿卡波糖，伏格列波糖）。由于患者服用葡萄糖苷酶抑制性藥物后不會自動吸收，因此所產(chǎn)生的不良反應（肝功能損害，胃腸道反應以及皮膚瘙癢等癥狀）比較小，不易發(fā)生低血壓。磺脲類藥物在對降低血糖方面有一定的作用，但是隨著臨床研究的不斷深入和臨床試驗的反饋發(fā)現(xiàn)，長期服用藥物后患者會出現(xiàn)低血糖癥狀，若在服用藥物后護理人員沒能夠及時對患者進行能量補充，患者則會出現(xiàn)不同程度上的心慌，心率不穩(wěn)嚴重者則會失去意識。因此若患者年齡較大則必須慎重使用該藥物[5]。雙胍類藥物能夠有效降低肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和病死率，但也會出現(xiàn)概率在20%的胃腸道反應，乳酸中毒以及頭痛等癥狀[6]。因此患者服用該類藥物時，首先需將高齡、肝腎功能不全、心肺功能不全及糖尿病急性并發(fā)癥等患者排除在外。

調查顯示：不管是單用還是聯(lián)合用藥，本社區(qū)高齡老年糖尿病患者使用最多的是α-葡萄糖苷酶抑制劑?；颊咭驭?葡萄糖苷酶抑制劑為基礎的降糖方案治療后空腹血糖達標率為74.0%，HbA1c達標率為81.2%，表明α-葡萄糖苷酶抑制劑為高齡老年糖尿病的基本治療藥物是合理的。葡萄糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。可作為2型糖尿病的一線用藥，可單獨也可與磺脲類、雙胍類及胰島素合用。α-糖苷酶抑制劑因對老年人不良反應小，血糖控制范圍理想，降糖安全有效，基層使用廣泛，可作為高齡老年糖尿病患者的首選用藥。

糖尿病是一種不可治愈的慢性疾病，需終身治療。目前口服降糖藥仍是治療糖尿病的主要手段之一。臨床醫(yī)師在對高齡老年糖尿病患者進行藥物選擇時，不僅需要懂得藥物的作用機制而且還需要將患者的病情、癥狀、年齡等要素綜合考慮，這樣才能夠選擇最佳合適藥物，以此降低不良反應發(fā)生概率以達到最佳治療效果，有效提高患者的生活質量，減輕慢性終身性疾病對其產(chǎn)生的痛苦。

[1] 孫艷蓀,喬珊,鐘霞,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療高齡老年2型糖尿病29例[J].中國實用醫(yī)刊,2011,38(7):79-80.

[2] 易景娜,陳利群,賈守梅,等.390名社區(qū)居家高齡老年人生活質量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].全科護理,2011,9(11):2921-2924.

[3] 華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會.中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標的專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):371-374.

[4] Davies M.New.diagnostic criteria_for diabetes:are they doing what they should do?[J].lancet.,1999,354.(9179):610-615.

[5] 王毅.某三級醫(yī)院2000～2005年降糖類藥物應用情況分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009(1):85-86.

[6] 李浩,劉培玉.格列吡嗪致老年糖尿病患者低血糖10例分析[J].中國藥師,2001,4(2):127-128.

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