（五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300）

腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的臨床分析

許加芬

（五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300）

目的 分析腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的病因、臨床特點(diǎn)以及治療措施。方法 選取我院 2010 年 10 月至 2012 年 10 月間收治的95名急性腎后性腎功能衰竭患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結(jié)患者的病因、臨床特點(diǎn)以及治療措施。結(jié)果 患者發(fā)病的原因主要是結(jié)石引起急性上尿路阻塞，另外是原發(fā)性腎小球病變，患者的臨床癥狀以少尿或者無尿?yàn)橹?。本組所有患者均經(jīng)解除梗阻治療，其中有 35 例患者實(shí)施膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，占總數(shù)的 36.84%；16 例患者采用雙側(cè)同時行輸尿管切開取石術(shù)，占總數(shù)的 16.84%；21 例患者采用單側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，占總數(shù)的 22.11%；另外 23 例患者均實(shí)施單側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，占總數(shù)的 24.21%。結(jié)果顯示有 77 例患者例痊愈，另外 18 例患者得到明顯的改善，治療總有效率為 100.0%。結(jié)論 腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的病因主要是結(jié)石引起急性上尿路阻塞，患者的臨床癥狀以少尿或者無尿，對于患者的治療主要依靠行解除梗阻治療，具有良好的臨床效果。

腎內(nèi)科；急性腎后性腎功能衰竭；病因；臨床特點(diǎn)；治療措施

急性腎后性腎功能衰竭是臨床常見的腎臟疾病之一，它屬于急性腎功能衰竭的一種類型，并且也是所有類型中發(fā)病率最高的類型，患者的臨床表現(xiàn)主要是突發(fā)性無尿或者少尿，同時可伴發(fā)全身水腫、水中毒、血壓升高以及心力衰竭等后果，對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，掌握該病的病因、臨床特點(diǎn)并及時的采取有效的治療措施是保障患者的生命安全的有力手段[1]。為了進(jìn)一步分析腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的病因、臨床特點(diǎn)以及治療措施，本文選取我院2010年10月至2012年10月間收治的95名急性腎后性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年10月至2012年10月間收治的95例急性腎后性腎功能衰竭患者，本組患者中有53例為男性，42例為女性，最大年齡為72歲，最小年齡為19歲，平均年齡（51.56±3.11）歲，所有患者均符合急性腎后性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊叩纳倌蚣盁o尿時間為1～6 d，其中有90例患者伴有發(fā)熱表現(xiàn)，測量體溫結(jié)果顯示為38～40.1 ℃；有56例患者伴發(fā)有不同程度的血鉀升高，對該組患者實(shí)施腹部平片檢查和B超檢查，結(jié)果顯示有11例患者為雙側(cè)腎結(jié)石；有45例患者為雙側(cè)輸尿管結(jié)石；26例患者為一側(cè)腎結(jié)石合并另一側(cè)輸尿管結(jié)石；另外13例患者為先天性腎盂輸尿管交界處狹窄。對患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果顯示患者的血尿素氮水平均＜26.5～68.7 mmol/L，血肌酐水平均＜435～1256 μmol/ L。

1.2 方法：本組95例患者入院之后均實(shí)施腹部平片檢查和B超檢查，經(jīng)確診后首先通過急診處理，對患者進(jìn)行緊急血液透析治療3～5次，具體操作為：醫(yī)護(hù)人員為患者選擇了頸靜脈或股靜脈作為臨時性血管通路，給予置管?；颊呤状瓮肝龅臅r間為2 h，第2次為2.5 h，而后每次增加0.5 h[2]；對患者進(jìn)行輸液以應(yīng)對電解質(zhì)、水紊亂和酸中毒，同時給予抗感染等支持治療；然后實(shí)施對癥治療，主要是根據(jù)腹部平片檢查和B超檢查結(jié)果明確結(jié)石的部位，采用相應(yīng)的徹底解除梗阻的治療方法進(jìn)行治療。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者的無尿、少尿、發(fā)熱、血鉀升高等臨床癥狀完全消失，腹部平片檢查和B超檢查未見結(jié)石；有效：患者的無尿、少尿、發(fā)熱、血鉀升高等臨床癥狀得到明顯的改善但并未完全消失，腹部平片檢查和B超檢查殘留有較小體積的結(jié)石；無效：患者的無尿、少尿、發(fā)熱、血鉀升高等臨床癥狀沒有改善或者加劇，結(jié)石沒有取出[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理：將本次統(tǒng)計(jì)調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者發(fā)病的原因主要是結(jié)石引起急性上尿路阻塞，另外是原發(fā)性腎小球病變，患者的臨床癥狀以少尿或者無尿?yàn)橹?。本組所有患者均經(jīng)解除梗阻治療，其中有35例患者實(shí)施膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，占總數(shù)的36.84%；16例患者采用雙側(cè)同時行輸尿管切開取石術(shù)，占總數(shù)的16.84%；21例患者采用單側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，占總數(shù)的22.11%；另外23例患者均實(shí)施單側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，占總數(shù)的24.21%。結(jié)果顯示有77例患者例痊愈，另外18例患者得到明顯的改善，治療總有效率為100.0%。

3 討 論

急性腎后性腎功能衰竭是臨床上的一種常見病癥，該病如果沒有得到及時的解決則可能在短期內(nèi)造成腎組織的急性損害，如果病情持續(xù)發(fā)展還會出現(xiàn)急劇惡化，引起患者死亡，據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，急性腎后性腎功能衰竭的致死率大約為2.1%[4]，對患者的身體健康和生命安全造成了嚴(yán)重的影響。隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的增長，人們的生活方式也在不斷的發(fā)生著改變，急性腎后性腎功能衰竭也在不斷的增多。臨床研究表明，引起急性腎后性腎功能衰竭的原因主要是結(jié)石引起急性上尿路阻塞，本組95例患者中有63例患者均為結(jié)石引起急性上尿路阻塞而致??；由于急性腎后性腎功能衰竭在阻塞早期仍有尿液產(chǎn)生，導(dǎo)致了腎盂內(nèi)壓力升高，使得入球小動脈出現(xiàn)擴(kuò)張，增加了血流量，如果這種狀態(tài)持續(xù)超過一個半小時則會加劇腎盂內(nèi)壓升高，最終會促進(jìn)腎小管及腎小球囊內(nèi)壓逐漸上升，而出球小動脈則會出現(xiàn)收縮，腎血流量逐漸降低而導(dǎo)致腎小球尤其是腎小管處于缺血狀態(tài)，從而引起腎臟的缺血性損害；當(dāng)患者沒有及時進(jìn)行就診，缺血對腎的損傷也就一直持續(xù)著并不斷的加大，因此在診治過程中，患者的病情恢復(fù)情況往往與病程有著很大的聯(lián)系。據(jù)有關(guān)臨床研究資料表明，急性腎后性腎功能衰竭的最佳解除梗阻時間為發(fā)病后36 h以內(nèi)，這個時期具有很高的痊愈率；如果患者的病程為兩周或者兩周以上，痊愈率只能達(dá)到45%～50%，如果患者的病程為3周以上，則痊愈率僅有15%～30%，如果患者的病程超過6周則沒有痊愈的可能[5]。因此急性腎后性腎功能衰竭患者在發(fā)病之后應(yīng)該積極的進(jìn)行就診和治療。

腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭患者最典型的臨床癥狀便是無尿或者少尿，部分患者可伴發(fā)全身水腫、血壓升高、腦水腫等癥狀，如果患者出現(xiàn)了這些癥狀應(yīng)及時進(jìn)行腹部平片檢查和B超檢查。

綜上所述，腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的病因主要是結(jié)石引起急性上尿路阻塞，患者的臨床癥狀以少尿或者無尿，對于患者的治療主要依靠血液透析以及行解除梗阻治療，具有良好的臨床效果。

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表1 治療前后前血清中VEGF含量對比觀察 [（），pg/mL]

表1 治療前后前血清中VEGF含量對比觀察 [（），pg/mL]

分組 例數(shù) VEGF含量治療前 42 177.4±18.4治療后 42 142.7±13.8 t -21.246 P -＜0.05

3 討 論

子宮腺肌癥在育齡婦女中屬于比較常見的疾病之一，且臨床中具有較高的發(fā)病率，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，一般多發(fā)生在30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦中。患者常常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、經(jīng)期延長與經(jīng)量增多和子宮均勻增大以及不孕與性交痛等臨床癥狀。嚴(yán)重的情況可以出現(xiàn)貧血和劇烈的痛經(jīng)，甚至出現(xiàn)被迫切除子宮的情況，從而嚴(yán)重的影響女性的正常生活與身心健康。臨床中對于該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為子宮腺肌癥的發(fā)生和遺傳、子宮內(nèi)膜損傷以及高雌激素與病毒感染等因素有關(guān)。臨床研究顯示，患者內(nèi)膜常常伴有轉(zhuǎn)移、浸潤和種植以及生長等類似惡性腫瘤的生物學(xué)特性。內(nèi)膜組織經(jīng)常在子宮肌層中種植和生長，且需要生成局部血管，從而保證異位內(nèi)膜的快速生長。隨著臨床中進(jìn)一步對該病的研究，發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病的發(fā)生發(fā)展常常與患者心血管形成具有密切的聯(lián)系，且血管因素與子宮腺肌病之間的聯(lián)系也越來越受到人們的高度關(guān)注。

血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）是臨床中最有力的一種血管生長因子。且相關(guān)研究顯示，有研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥患者其血漿中的VEGF含量呈現(xiàn)上調(diào)的趨勢，并且高水平VEGF能夠有效的促進(jìn)血管的增生功能，并為異位生長在子宮肌層提供良好的條件，能夠促進(jìn)其浸潤與增殖，從而增加病灶的范圍。由此可以分析，VEGF在子宮腺肌癥中異常表達(dá)，對其發(fā)生與發(fā)展起著一定的作用。VEGF主要是通過和血管的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生特異性受體的結(jié)合，從而更好的促內(nèi)皮增生和血管形成[4]。

曼月樂中含有左炔諾酮，這種藥物具有較強(qiáng)的開朗雌激素活性，經(jīng)過子宮內(nèi)膜基底層的毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)入到血循環(huán)中，子宮內(nèi)膜中的藥物濃度增加，從而調(diào)抑制雌激素的作用，使得血液循環(huán)中的雌激素對患者子宮內(nèi)膜失去敏感度，從而較好的發(fā)揮其子宮膜增生拮抗的效果，最終緩解痛經(jīng)[5]。同時，能夠使得內(nèi)源性前淚腺素I2與血栓素A2含量降低，達(dá)到緩解痛經(jīng)。另外，子宮腔內(nèi)的局部高濃度左炔諾酮可以促使子宮內(nèi)膜萎縮而變薄，使得子宮內(nèi)膜中的血管發(fā)生退行性的病變，最終抑制毛細(xì)血管血栓的形成，使得血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)受到一定的阻礙。通過本次的臨床研究分析，治療前血清中VEGF含量明顯的高于治療后血清中VEGF含量，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 進(jìn)一步說明，臨床中應(yīng)用曼月樂治療子宮腺肌癥是可行的，能夠降低血清中VEGF含量。可以說明，臨床中通過檢測血清中VEGF變化，對其疾病治療效果進(jìn)行判斷。同時，臨床中通過檢測血清中VEGF的變化方法簡單，且成品試劑盒使操作簡單，且患者依從性也相對比較高。

綜上所述，臨床中對于子宮腺肌癥患者應(yīng)用曼月樂治療是可行的，能夠降低血清中VEGF水平。臨床中可以通過檢測其血清中VEGF變化，對臨床治療該病具有較好的指導(dǎo)作用。

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