（廣東省東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

105例妊娠合并卵巢腫瘤的臨床分析

唐莉韋勵(lì)葉建明

（廣東省東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的診斷、臨床特征、處理方法和對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析東莞市人民醫(yī)院 2007 年 1 月至2012 年 12 月期間收治妊娠合并卵巢腫瘤 105 例病例的臨床診治及妊娠結(jié)局。結(jié)果 105 例妊娠合并卵巢腫瘤患者中 62 例（59.0%）于孕早中期發(fā)現(xiàn)，孕期發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn) 14 例（13.3%），破裂 6 例（5.7%）。其中良性腫瘤 102 例（97.1%），交界性腫瘤 2 例（1.9%），惡性腫瘤 1 例（0.1%）。105 例均行手術(shù)治療，1 例早孕終止妊娠，1 例流產(chǎn)，103 例嬰兒均健康。結(jié)論 在孕期選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式治療妊娠合并卵巢腫瘤的患者不影響母嬰預(yù)后。

妊娠；卵巢腫瘤；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；妊娠結(jié)局

妊娠合并卵巢腫瘤在臨床較常見(jiàn)，隨著醫(yī)療水平的提高，人們對(duì)孕期產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后隨診的重視及超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，使妊娠合并卵巢腫瘤的診斷率明顯提高。何時(shí)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，才能將對(duì)母嬰預(yù)后的影響降到最低，是人們?cè)絹?lái)越關(guān)注的問(wèn)題。本研究分析了105例妊娠合并卵巢腫瘤在臨床資料，總結(jié)了其臨床特征、治療及妊娠結(jié)局情況，探討手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞市人民醫(yī)院2007年1月至2012年12月間經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的妊娠合并卵巢腫瘤105例，年齡18～40歲，平均（26.1±2.3）歲，初產(chǎn)婦77例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。剖宮產(chǎn)74例，順產(chǎn)31例。孕前發(fā)現(xiàn)24例（22.9%），早期妊娠發(fā)現(xiàn)30例（28.5%），中期妊娠發(fā)現(xiàn)32例（30.5%），晚期妊娠發(fā)現(xiàn)19例（18.1%）。單側(cè)88例（83.8%），雙側(cè)17例（16.2%）。良性腫瘤102例（97.1%） ，交界性腫瘤2例（1.9%），惡性腫瘤1例（0.1%）。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

大部分妊娠合并卵巢腫瘤患者無(wú)明顯臨床癥狀，部分患者出現(xiàn)惡心、下腹悶脹不適。或者因發(fā)生破裂、蒂扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)腹痛、休克等癥狀而完善相關(guān)檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。妊娠合并卵巢腫瘤主要診斷方法：常規(guī)婦科檢查：對(duì)于孕前期、孕早期常規(guī)婦科檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀卵巢腫瘤有一定作用。B超檢查：常在產(chǎn)前檢查、孕早期、孕中期及部分孕晚期檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。必要時(shí)也可行MR檢查幫助明確診斷。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)如CA125、HE4、AFP等對(duì)于判斷卵巢腫瘤性質(zhì)有一定幫助。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并腫瘤檢查方法及診斷的時(shí)間，見(jiàn)表1。

2.2 妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型：良性腫瘤102例（97.1%），交界性腫瘤2例（1.9%），惡性腫瘤1例（0.1%）。見(jiàn)表2。

2.3 孕周、腫瘤直徑與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系：孕期發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)14例（13.3%），破裂6例（5.7%）。見(jiàn)表3。

2.4 治療及妊娠結(jié)局：妊娠合并卵巢腫瘤105例中，14例因發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)行急診手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)卵巢扭轉(zhuǎn)壞死行患側(cè)附件切除術(shù)。1例術(shù)中冰凍病理為交界性漿液性乳頭狀瘤，行患側(cè)附件切除術(shù)。1例術(shù)中冰凍病理為漿液性囊腺癌，行患側(cè)附件切除術(shù)。其余均行卵巢囊腫剔除術(shù)。妊娠結(jié)局：105例患者中，1例孕18周，因腹痛行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為卵巢巧克力囊腫破裂，行卵巢囊腫剔除術(shù)，術(shù)后與靜滴硫酸鎂安胎治療，術(shù)后5 d發(fā)生難免流產(chǎn)。1例孕8周行B超檢查發(fā)現(xiàn)右附件囊實(shí)性包塊，內(nèi)見(jiàn)內(nèi)生乳頭，CA125 2317.6 U/mL。征求患者及家屬同意后行盆腔MR檢查，結(jié)果：考慮為卵巢惡性腫瘤。患者要求終止妊娠后行患側(cè)附件切除術(shù)，術(shù)后病理為高分化漿液性囊腺癌。其余103例嬰兒均健康。

3 討 論

妊 娠 合 并 卵 巢 腫 瘤 的 發(fā) 生 率[1]為 1 ∶81 ～ 1∶ 25000， 國(guó) 內(nèi) 文 獻(xiàn)報(bào)道為0.83%～1.07%。而惡性腫瘤是相對(duì)少見(jiàn)的，一般認(rèn)為妊娠合并卵巢腫瘤中，惡性腫瘤僅占2%～5%，而未孕婦女卵巢腫瘤中15%～20%為惡性[2]。妊娠合并卵巢腫瘤多數(shù)患者無(wú)明顯臨床癥狀，大部分是在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。在本研究中經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)占65.7%，B超為無(wú)創(chuàng)性、易重復(fù)性檢查方法，是目前診斷卵巢腫瘤最常用的方法。B超檢查也可協(xié)助判斷卵巢腫瘤良惡性。本研究中孕早、中期共55例（52.4%）妊娠合并卵巢腫瘤患者經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，表明妊娠期卵巢腫瘤在早、中孕期B超檢出率較高。但B超檢查也有局限性，妊娠中晚期后增大的子宮遮擋腫瘤，因此有漏診的可能。MRI也可作為一項(xiàng)為侵入性的檢查，為孕期卵巢腫瘤提供進(jìn)一步影像學(xué)特征。但孕期性MRI檢查仍需謹(jǐn)慎[2]，一般妊娠前3個(gè)月，行MRI檢查仍應(yīng)慎重。在腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中，CA199、CEA、CA153在妊娠期仍有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。

表1 妊娠合并卵巢腫瘤檢查方法及診斷的時(shí)間

表2 妊娠合并卵巢腫瘤的病理類型

表3 孕周、腫瘤直徑與并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及破裂是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。在本研究中，其發(fā)生率分別為13.3%、5.7%，且以中孕及腫物5～10 cm最易發(fā)生。其臨床癥狀較非孕期相比，有時(shí)并不典型，有時(shí)短時(shí)間出現(xiàn)腹痛癥狀后漸漸緩解，很容易診斷為胃腸不適而漏診。因此，對(duì)于有腹痛癥狀，婦檢附件區(qū)有壓痛的患者應(yīng)考慮到蒂扭轉(zhuǎn)或破裂可能，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查。妊娠合并卵巢腫瘤多以良性為主。本研究中卵巢瘤樣病變占23.8%，良性腫瘤占73.3%，交界性腫瘤及卵巢惡性腫瘤均為0.95%。良性腫瘤中以成熟囊性畸胎瘤（32.3%）及子宮內(nèi)膜異位囊腫多見(jiàn)（17.1%）。手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式對(duì)妊娠結(jié)局的影響。妊娠合并卵巢腫瘤最佳的手術(shù)時(shí)間為16～18周。對(duì)于持續(xù)存在的卵巢腫瘤或是實(shí)性、高度懷疑惡性的腫瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。尤其是有急腹癥表現(xiàn)，懷疑蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血應(yīng)立即手術(shù)。28周后發(fā)現(xiàn)的卵巢腫瘤，若非高度懷疑惡性腫瘤，可待妊娠足月后行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行卵巢囊腫剔除術(shù)。若為順產(chǎn)，仍需產(chǎn)后定期復(fù)查，若腫物持續(xù)存在，仍建議手術(shù)治療。手術(shù)方式可選擇剖腹探查術(shù)或腹腔鏡探查術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響是相似的。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、損傷小的優(yōu)點(diǎn)[5]。腹腔鏡手術(shù)適用于孕早期，本研究中，行腹腔鏡手術(shù)11例。術(shù)后恢復(fù)好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于晚孕期及懷疑惡性腫瘤患者，應(yīng)行剖腹探查術(shù)為主。術(shù)中行冰凍病理檢查，良性腫瘤患者行卵巢腫瘤剔除術(shù)。對(duì)于惡性腫瘤者，根據(jù)病變范圍、腫瘤分化程度選擇附件切除或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。本研究中，3.2%患者在早孕期手術(shù)，16.8%患者在中期妊娠手術(shù)，術(shù)后均妊娠至足月。早孕期術(shù)后輔以藥物治療。對(duì)孕早、中期合并卵巢腫瘤患者，手術(shù)前后均輔以黃體酮或β受體腎上腺素受體激動(dòng)劑或硫酸鎂等安胎治療。

綜上所述，產(chǎn)前檢查，尤其是超聲檢查，對(duì)檢出妊娠期間合并的卵巢腫瘤有重要意義。手術(shù)治療是安全的，選擇適宜的手術(shù)治療時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，可獲得良好的母嬰預(yù)后。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:249.

[2] Ko HS,Lee Y,Lee HJ,et al.Sonographie ad MR findings in 2 cases of intramural pregnanvy treated conservatively[J].Clin UItrasound,2006,34(3):356-360.

[3] Sarandakou A,Protonotariou E,Rizos D.Tumor markers in biological fluids associated with pregnancy[J].Crit Rev Clin Lab Sci, 2007,44(2):151-178.

[4] Aggarwal P,Kehoe S.Ovarian tumours in pregnancy :a literature review[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,155(2):119-124.

[5] Sessa C,Manr M.Ovarian cancers in pregnancy[J].Recent Results Cancer Res,2008,178(1):75-78.

Clinical Analysis and Pregnancy Outcome of 105 Patients with Ovarian Tumor During Pregnancy

TANG Li, WEI Li, YE Jian-Ming
(Department of Obstetrics and Gynecology, The People’s Hospital of Dongguan, Dongguan 523000,China)

Objective To explore the clinical analysis, management and pregnancy outcome in patient with ovarian tumor during pregnancy. Methods The clinical data of 105 ovarian tumor who treated, operated and pathology conducted from January 2007 to December 2012 during pregnancy were analyzed retrospectively. Results 59.0%(62 cases)of the 105 were diagnosed during the first or the second trimesters. Torsion happened in14 out of them which constitute 13.3% in total, and rupture dappened in another 6 cases(5.7%). In 105 cases of patients with ovarian tumors, benign tumors were 102 cases(97.1%), borderline tumor was one case(0.1%), malignant ovarian tumor was one case(0.1%). Among 105 cases, one case was abortion, one gave up the fetus, and the remaining 103 fetuses were healty. Conclusion The appropriate surgical treatment timing and surgical approach are safe for both of the patients with ovarian tumor during pregnancy and fetus.

Pregnancy ovarian tumor; Twisted ovarian tumor; Pregnancy outcome

R737.31

：B

：1671-8194（2014）30-0052-02