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（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518172）

微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床療效觀察

張梅生陳學(xué)群*

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518172）

目的 觀察分析在口腔正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗的臨床療效。方法 從 2011 年 1 月至 2013 年 1 月前來我院接受口腔正畸治療的患者中選取 116 例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組在正畸治療中應(yīng)用微型種植體支抗，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)正畸支抗，對比觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者上中切牙唇傾度、凸距減少量明顯較對照組為多，上頜第一磨牙的前移量則顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 微型種植體操作方便簡單、穩(wěn)定性佳，且能夠提供良好正畸支抗作用，在口腔正畸治療中具有更為理想的臨床應(yīng)用效果及意義。

微型種植體；正畸支抗；臨床療效

錯 畸形臨床上可表現(xiàn)為牙列不齊、上頜前突、頜骨相對位置異常等多種癥狀，臨床上通常對該類患者實(shí)施正畸治療，通過對排列異常的牙齒、牙列施加外力，使其根據(jù)應(yīng)力方向產(chǎn)生位移，進(jìn)而對牙列、頜面形成矯形作用[1]。正畸臨床治療中，臨床療效與治療方案所設(shè)計(jì)、實(shí)施的正畸支抗具有十分密切的關(guān)系，能否具有足夠的支抗成為矯治效果的關(guān)鍵之一[2]。傳統(tǒng)的口內(nèi)、外支抗裝置已經(jīng)不能完全滿足部分臨床及患者的需要，因此本文作者嘗試在對部分患者實(shí)施口腔正畸治療中應(yīng)用新型微種植體支抗，對比觀察其臨床效果，為正畸臨床支抗設(shè)計(jì)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2011年1月至2013年1月前來我院接受口腔正畸治療的患者中選取116例上牙弓前突患者作為研究對象，116例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組患者共58例，包括32例男性、26例女性，年齡在13～28歲，平均年齡為（21.84±5.37）歲；對照組患者共58例，包括31例男性、27例女性，年齡在15～27歲，平均年齡為（22.06 ±5.11）歲。對兩組患者基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果無明顯差異，不具有可比性（P＞0.05）。

所有患者經(jīng)臨床口腔檢查以及影像學(xué)等輔助檢查，均符合口腔正畸治療適應(yīng)證并擬擇期進(jìn)行治療，患者口腔狀況及衛(wèi)生情況良好，能夠配合正畸治療；排除伴有牙齦炎、進(jìn)展期牙周炎等口腔黏膜疾病患者，全身性疾病或嚴(yán)重感染患者等[3]。本次實(shí)驗(yàn)前所有患者均充分了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

兩組患者經(jīng)臨床檢查均擬定為口腔正畸治療，并根據(jù)患者口腔情況制定相應(yīng)的正畸方案。觀察組患者在正畸治療中，治療初期在上頜兩頰側(cè)后牙區(qū)第一磨牙與第二前磨牙之間或第一、二前磨牙間，植入微型種植體（1.5 mm×8 mm）兩枚。具體過程為：首先將微型種植體需植入部分的牙齒用黃銅絲分開并予以標(biāo)記，通過根尖片及全景片等影像學(xué)輔助檢查對相應(yīng)牙根、牙周情況進(jìn)行觀察及檢查。然后種植體植入部位消毒局麻，在上頜兩頰側(cè)后牙區(qū)第一磨牙與第二前磨牙之間或第一、二前磨牙間膜齦結(jié)合部或向牙根方向偏移3 mm位置，種植體與骨面首先垂直，然后傾斜30°將微型種植體盡量植入上頜骨皮質(zhì)骨內(nèi)。種植完成后再次以根尖片確定其與牙根及相鄰結(jié)構(gòu)之間關(guān)系。最后，通過鏈狀橡皮圈或拉簧將種植體和牽引鉤之間實(shí)施加力，將加力值設(shè)定在50～300 g范圍內(nèi)，具體設(shè)定值根據(jù)植入情況及牙齒移位情況進(jìn)行調(diào)整，每月患者前來復(fù)診1次以將橡皮圈或拉簧更換。治療后將微型鈦釘予以取出，見圖1。對照組患者使用口外弓聯(lián)合橫腭桿進(jìn)行治療，其牽引力量維持每側(cè)200～300 g。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后上中切牙唇傾度以及凸距與治療前的差距、上頜第一磨牙前移程度等臨床指標(biāo)，并對所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對所得數(shù)據(jù)使用SPSS軟件17.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)可信區(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)的差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者上中切牙及磨牙臨床指標(biāo)水平對比（xˉ±s）

圖1 微型種植體植入位置

觀察組所有患者在治療過程中感覺良好，未出現(xiàn)不適感，前牙矯治達(dá)到方案預(yù)期效果，且能夠?qū)窝篱g隙完全關(guān)閉、保持穩(wěn)定，僅有個別種植體出現(xiàn)周圍軟組織的輕度紅腫、水腫，經(jīng)0.3%氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理1周后種植體周圍軟組織紅腫、水腫消退，未出現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥狀；觀察組治療前后上中切牙唇傾度減小為（28.06± 6.13）°、凸距減少為（4.02±1.29）mm，明顯多于對照組，而磨牙的位移為（3.66±0.31）mm，顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖2。

圖2 觀察組：支抗磨牙沒有明顯前移，上中牙明顯內(nèi)收；對照組：支抗磨牙明顯前移，上中牙內(nèi)收不十分明顯

3 討 論

在正畸治療中，穩(wěn)定的正畸支抗是矯治成功的關(guān)鍵，正畸支抗對正畸治療效果起著不可忽視的重要作用。傳統(tǒng)正畸支抗包括口內(nèi)與口外兩個方面，口外支抗通常應(yīng)用口外弓，而口內(nèi)支抗則包括Nance弓、橫腭桿、唇擋、固定舌弓等多種類型?？谕夤b置雖然具有較為理想的臨床治療效果，但其舒適性較差，患者顏面部的外觀有較大改動，患者心理適應(yīng)度較差，因此在臨床上多需要依賴患者的配合，而且進(jìn)行正畸治療的患者群體往往年齡偏低，患者的配合程度普遍較差，這也成為導(dǎo)致了傳統(tǒng)支抗正畸效果不理想的主要原因之一[4]。這使得不依賴患者配合的支抗方法、裝置成為臨床所急需的研究方向。辜娟關(guān)于正畸中應(yīng)用微種植體的研究結(jié)果顯示，微種植體支抗能夠明顯的提高患者舒適度與滿意度，尤其治療期間不影響患者外觀，使其能夠正常進(jìn)行社交活動，患者更為認(rèn)可這種種植體的應(yīng)用[5]。

種植體作為新型的支抗方法，近年來逐漸在臨床上逐漸得到開展與普及，移動牙所用的支持單位改為種植體，不僅具有穩(wěn)定的支抗功能，還可以明顯的降低患者不適感，使其心理上更容易接受，從而不必對患者配合過度依賴。其中微型種植體的臨床應(yīng)用效果與患者滿意度尤其突出，這種種植體支抗為一個整體，制造材料為生物相容性極佳的鈦金屬，體積較小能夠在鄰牙牙根之間的微小空隙內(nèi)植入，對患者創(chuàng)傷及不適感較??；螺紋狀的骨內(nèi)部分可以通過機(jī)械嵌合在骨組織內(nèi)形成固位，不再需要骨性結(jié)合時(shí)間，能夠即刻加載應(yīng)用；所承受正畸力甚至超過天然牙，穩(wěn)定性及對矯治力的控制更為突出，具有良好的臨床應(yīng)用效果[6]。

本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用微型種植體作為支抗的口腔正畸患者在治療過程中感覺良好，未出現(xiàn)明顯不適感，矯治效果較好，能夠達(dá)到方案預(yù)期，且能夠?qū)窝篱g隙完全關(guān)閉、保持穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯感染等其他并發(fā)癥狀。由此可見在正畸治療中使用種植體支抗可以不過度的依賴患者的配合，而且將骨骼作為直接的支抗力承受者完全可以滿足矯治支抗的需要，這種骨骼支抗系統(tǒng)為正畸矯治牽引提供了更多的選擇，尤其對于以往部分較難以獲得支抗的病例提高了更好的解決方案。廖明華，李俊，潘超等在使用微型種植體進(jìn)行口腔正畸的研究中發(fā)現(xiàn)，這種種植體能夠提供更為強(qiáng)大、穩(wěn)定的支抗力量，有利于正畸矯治治療，可以有效縮短治療時(shí)間[7]。

臨床相關(guān)指標(biāo)檢測發(fā)現(xiàn)：觀察組上中切牙唇傾度減小、凸距減少明顯超過對照組。上頜第一磨牙的前移量則觀察組較對照組明顯較少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明微型種植體在口腔正畸臨床治療中能夠起到良好的支抗作用，具有明顯的矯治效果，能夠滿足正畸治療對于支抗的需求，同時(shí)也不會對上頜第一磨牙造成過多的影響。李偉等研究顯示微型種植體支抗在口腔正畸中具有良好的臨床效果，其支抗作用可以滿足臨床正畸矯治的需要[8]。

微型種植支抗是多學(xué)科研究交叉產(chǎn)物，這一種較為特殊的支抗在口腔正畸的臨床應(yīng)用上具有良好的效果與患者滿意程度，克服了傳統(tǒng)支抗的缺陷，為正畸學(xué)發(fā)展提供新的思路，值得進(jìn)一步完善、推廣應(yīng)用。

[1] 楊紅武.淺析微型種植體支抗在口腔正畸治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(8):549.

[2] 李定梅,涂文,雷勁等.微型種植體支抗在口腔正畸中的臨床應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(12):1794-1795.

[3] 靳愛萍,胡曉聰,黃月燕,等.微型種植體支抗在成人口腔正畸中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(6):1003-1004.

[4] 馮貽苗,房兵,婁新田等.微型種植體支抗-骨界面壓力側(cè)和非壓力側(cè)的組織學(xué)研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志,2011,18(1):27-31.

[5] 辜娟.微型種植體支抗在92例患者正畸治療中的臨床應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊) ,2013,22(9):4987-4987.

[6] 周嫣,方志欣,黃敏方,等.微種植體支抗同步分別內(nèi)收前牙加速拔牙間隙關(guān)閉的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4): 576-580.

[7] 廖明華,李俊,潘超,等.微型種植體在加強(qiáng)正畸支抗中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(16):3009-3012.

[8] 李偉,姚毅章,趙國廷,等.微型種植體支抗在成人口腔正畸中的應(yīng)用分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):103-104.

Clinical Efficacy of Micro-implant Anchorage in Orthodontic Treatment

ZHANG Mei-sheng, CHEN Xue-qun
(Department of Dentistry, Longgang District People's Hospital, Shenzhen 518172, China)

Objective To observe the clinical efficacy of the application of micro-implant anchorage in orthodontic treatment. Methods From January 2011 -January 2013 I came to the hospital to receive orthodontic treatment of patients selected for the study 116 cases were randomly divided into observation group and control group, the observation group micro planted in orthodontic treatment body anchorage, the control group received conventional orthodontic anchorage, comparative clinical efficacy were observed in patients. Results Incisor inclination on the lips of patients in the observation group, significantly reducing the amount of projection distance than the control group for many, the amount of the maxillary first molar forward significantly less than the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion The easy micro implant simple, good stability, and can provide good orthodontic anchorage effect, the effect and significance of clinical application more desirable in orthodontic treatment.

Mini implants; Orthodontic anchorage; Clinical efficacy

R783.5

：B

：1671-8194（2014）30-0050-02

*通訊作者