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（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

非營養(yǎng)性吸吮與小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的療效觀察

張敏*黃錦翔

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600）

目的 探討非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)效果。方法 選擇 2010 年 1 月至 2013 年 12 月喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒 90 例，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，各 30 例，Ⅰ組為對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ組在早產(chǎn)兒常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別給予非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療。結(jié)果 與Ⅰ組比較，Ⅱ、Ⅲ組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），Ⅱ、Ⅲ組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。結(jié)論 非營養(yǎng)性吸吮和紅霉素對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受均有治療作用，二者療效無差異。

非營養(yǎng)性吸吮；紅霉素；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受

隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體質(zhì)量兒存活率逐年上升，早產(chǎn)兒營養(yǎng)受到越來越多的關(guān)注。早產(chǎn)兒的吸吮能力差，吞咽功能不協(xié)調(diào)，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，為了改善早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，提高其存活率，我科采用非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療來改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況，報(bào)道如下。

表1 3組間患兒相關(guān)指標(biāo)比較（xˉ±s）

表2 各組之間比較t值

1 資料與方法

1.1 病例選擇與分組

選2010年1月至2013年12月在我科住院且符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患兒：①胎齡＜36周；②出生體質(zhì)量1000～1999 g；③排除壞死性小腸結(jié)腸炎及先天性消化道畸形；④出現(xiàn)下列情況之一診斷為喂養(yǎng)不耐受[1]：①頻繁嘔吐（≥3次/天）；②持續(xù)3 d以上奶量不增；③腹脹（24 h腹圍增加＞1.5 cm，伴腸型）；④胃內(nèi)有咖啡樣物并排除其他出血性疾病。所有患兒隨機(jī)分為3組：Ⅰ組為對(duì)照組，Ⅱ組為非營養(yǎng)性吸吮組，Ⅲ組為紅霉素治療組。3組患兒在胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分和病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

3組患兒均采用早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理、治療原發(fā)病、維持水電解質(zhì)平衡、靜脈營養(yǎng)及管飼喂養(yǎng)等常規(guī)治療。Ⅱ組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用非營養(yǎng)性吸吮，即每次吸吮消毒無孔橡皮奶頭10 min，1次/3小時(shí)。Ⅲ組患兒應(yīng)用小劑量紅霉素治療，給予紅霉素5 mg/（kg·d）溶入5%葡萄糖溶液20 mL靜脈泵入，療程7～10 d。比較3組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

Ⅱ組及Ⅲ組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時(shí)間及達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間明顯短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ組及Ⅲ組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量的時(shí)間和住院天數(shù)均短于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ組及Ⅲ組患兒之間比較喂養(yǎng)不耐受癥狀消失時(shí)間、達(dá)到完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間及住院天數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

3 討 論

隨著全國各地NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）的普遍建立及圍生醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，越來越多的早產(chǎn)兒得以存活。因早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育不完善，生后易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必需的，兼有直接的營養(yǎng)作用和間接地促進(jìn)胃腸功能的作用。腸內(nèi)營養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致胃腸道黏膜萎縮、胃腸動(dòng)力功能減弱和消化酶分泌減少[2]。而長期的靜脈營養(yǎng)不僅價(jià)格昂貴，而且不利于早產(chǎn)兒胃腸功能的恢復(fù)，同時(shí)增加膽汁淤積、感染、內(nèi)環(huán)境紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。早產(chǎn)兒的早期營養(yǎng)對(duì)其近期存活率及遠(yuǎn)期健康均偶重大影響。因此早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題受到越來越多的關(guān)注。

研究報(bào)道[4]，非營養(yǎng)性吸吮可鍛煉早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽及其協(xié)調(diào)功能，而且可刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢進(jìn)而興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃容受性擴(kuò)張，提高胃收縮力，加快胃排空，同時(shí)可使胃泌素、胃動(dòng)素升高，而胃泌素和胃動(dòng)素可刺激胃腸蠕動(dòng)，并能促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶和胰酶等消化酶分泌，從而有助于早產(chǎn)兒減少胃腸營養(yǎng)的不耐受。研究報(bào)道[5]，非營養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育成熟，減少可能發(fā)生的喂養(yǎng)問題，能提高吸吮、吞咽功能的協(xié)調(diào)性，改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。本研究顯示，非營養(yǎng)性吸吮治療組患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

紅霉素為兒科常用抗生素，同時(shí)還是一種胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑，具有胃動(dòng)素樣作用[6]，對(duì)整個(gè)胃腸道均有促動(dòng)力作用。紅霉素對(duì)胃腸道動(dòng)力的作用有明顯的量-效關(guān)系，小劑量紅霉素激活膽堿能神經(jīng)元胃動(dòng)素受體而產(chǎn)生輕度收縮活動(dòng)；大劑量紅霉素則激活低親和性的胃動(dòng)素受體而產(chǎn)生胃竇暴發(fā)性強(qiáng)有力的無傳導(dǎo)性收縮，導(dǎo)致幽門肥厚發(fā)生[3]。因此，本研究選擇小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受。楊伊琳等研究表明[7]紅霉素在不同胎齡早產(chǎn)兒均能改善腸內(nèi)營養(yǎng)的效果，通過改善喂養(yǎng)/增加腸內(nèi)熱卡，可以使早產(chǎn)兒更快地恢復(fù)出生體質(zhì)量，并提高其追趕生長的速度，減少了早產(chǎn)兒宮外生長發(fā)育遲緩的發(fā)生。本研究顯示，采用小劑量紅霉素治療，患兒喂養(yǎng)不耐受癥狀消退時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、完全腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)間、住院天數(shù)均較對(duì)照組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。紅霉素的不良反應(yīng)有胃腸道功能紊亂、肝損害、心律失常、嬰兒期出現(xiàn)幽門肥厚等，本研究中使用紅霉素的患兒未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

本研究還顯示，采用非營養(yǎng)性吸吮和小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受二者療效無顯著差異。兩種方法均安全有效，值得臨床推廣。

[1] 黃瑛,邵肖梅,曾紀(jì)嘩,等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中華兒科雜志,2000,38(4):696-698.

[2] 王丹華.早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理面臨的挑戰(zhàn)[J].中華兒科雜志,2012,50 (5):321-325.

[3] 朱峰,黃啟凌,李瑩瑩.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素治療極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].中國新生兒科雜志, 2011,26(1):46-47.

[4] 趙翠霞,岳曉紅,薛辛東.非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血胃泌素與胃動(dòng)素及胃排空的影響[J].中國新生兒科雜志,2007,22(2):65-76.

[5] 高琳.非營養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的防治作用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(1):51-52.

[6] Galligan JJ,Vanner S.Basic and clinical pharmacology of new motility promoting agents[J]. Neurugastroenterol Motil,2005,17 (5):643-653.

[7] 楊伊琳,劉曉紅,王斌,等.口服紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的多中心臨床對(duì)照研究[J].中國新生兒科雜志,2012,27(5):302-307.

The Clinical Effects of Non-nutritional Suck and Low-dose Erythromycin on Treatment of Feeding Intolerance in Premature Infants

ZHANG Min, HUANG Jin-xiang
(Shuyang People's Hospital, Shuyang 223600,China)

Objective To study the clinical effects of non-nutritional suck and low-dose erythromycin on treatment of feeding intolerance in premature infants. Methods Choose from January 2010 to December 2013 feeding intolerance in preterm children 90 cases were randomly divided into Ⅰ, Ⅱ, Ⅲgroup, all 30 cases,Ⅰ group was the control group, Ⅱ, Ⅲ conventional treatment group on the basis of the preterm children non-nutritive sucking were given low-dose erythromycin treatment. Results Compared with group Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ group feeding intolerance in preterm children symptoms subside time, time to regain birth weight, full enteral nutrition time, significantly reduce the number of days of hospitalization, the difference was statistically significant(P＜0.05), Ⅱ,Ⅲ group, the difference was not statistically significant(P＞0.05). Conclusions Non-nutritional suck and erythromycin can improve nutrition condition and promote early growth and development in premature infants. The effects of the two treatments are equivalent.

Non-nutritional suck; Erythromycin; Infants premature; Feeding intolerance

R722.6

：B

：1671-8194（2014）30-0029-02

*通訊作者