（山東省濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺(tái)校區(qū)），山東 煙臺(tái) 264000）

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者應(yīng)用異搏定和心律平的療效及不良反應(yīng)觀察

冷靜胡雪梅

（山東省濱州醫(yī)學(xué)院（煙臺(tái)校區(qū)），山東 煙臺(tái) 264000）

目的 探討異搏定及心律平治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果和不良反應(yīng)。方法 82 例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，隨機(jī)分為A 組和 B 組，A組予心律平注射治療；B 組予異搏定治療。觀察兩組有效轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)率時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 A組患者成功轉(zhuǎn)復(fù) 37 例（90.2%），高于 B 組（36 例，87.8%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A 組復(fù)率時(shí)間 1.0～27 min，平均（14.2±2.5）min，高于B 組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng) B 組高于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4794，P＜0.05）。 結(jié)論 心律平和異搏定治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速均能取得理想的轉(zhuǎn)復(fù)效果，在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意異搏定的不良反應(yīng)的發(fā)生。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；異搏定；心律平；臨床效果；不良反應(yīng)

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）是一種發(fā)作突然、驟然停止的異位快速性心律失常，患者多無(wú)心臟器質(zhì)性疾病，也可發(fā)生于患有風(fēng)心病、冠心病、瓣膜病、甲亢、心肌病等患者中[1]，處理不及時(shí)可引起心絞痛甚至心力衰竭、心源性休克，對(duì)生命安全構(gòu)成威脅，是臨床常見(jiàn)急癥之一。本文旨在探討異搏定及心律平治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床效果和不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年10月至2013年12月間收治的82例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者，符合PSVT診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖證實(shí)診斷。首次發(fā)作者60例，曾有PSVT發(fā)作史者22例。年齡18～72歲，平均（43.8 ±7.6）歲。無(wú)器質(zhì)性心臟病46例，有風(fēng)心病病史8例，伴甲亢18例，伴預(yù)激綜合征10例。隨機(jī)分為A組和B組，兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均取平臥位，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，高濃度吸氧，迅速建立靜脈通道，記錄用藥時(shí)間、患者癥狀變化、心率變化、不良反應(yīng)情況等。A組予心律平70 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL，5～10 min內(nèi)靜脈注射；B組予異搏定5 mg加入10%葡萄糖溶液20 mL中5～10 min內(nèi)靜脈注射。觀察兩組患者30 min內(nèi)有效轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)率時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。以用藥后30 min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律為有效，30 min內(nèi)未成功轉(zhuǎn)復(fù)為無(wú)效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用SPSS17.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組有效轉(zhuǎn)復(fù)率、復(fù)率時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0.05），不良反應(yīng)B組高于A組（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 兩種治療效果比較

表2 兩種藥物治療不良反應(yīng)對(duì)比

3 討 論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）中以折返為最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動(dòng)引起。發(fā)作時(shí)折返環(huán)路的各部分傳導(dǎo)時(shí)間總和大于各組織有效不應(yīng)期，若其中部分組織有效不應(yīng)期大于返環(huán)路的各部分傳導(dǎo)時(shí)間總和，或者在部分組織發(fā)生了傳導(dǎo)阻滯時(shí)，都可以使折返發(fā)作終止[3]。一般認(rèn)為本病若無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，偶爾發(fā)作每次不超過(guò)幾分鐘，又無(wú)明顯癥狀者，預(yù)后較好，若合并器質(zhì)性心臟病，尤其是急性心肌梗死（AMI）并發(fā)PSVT者，易導(dǎo)致心力衰竭、休克，預(yù)后不佳，應(yīng)盡快進(jìn)行積極控制。

心律平屬于IC類抗心律失常藥，通過(guò)抑制鈉通道、鈣通道等作用，對(duì)房室結(jié)和希浦系內(nèi)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，從而延長(zhǎng)或阻滯了房室結(jié)快路徑和旁路逆向傳導(dǎo)，終止心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作。異搏定是一種鈣通道阻滯劑（鈣拮抗劑），通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流，從而降低心臟舒張期自動(dòng)除極化速率，使得竇房結(jié)沖動(dòng)發(fā)送減慢，也可減慢前向傳導(dǎo)而消除房室結(jié)折返。同時(shí)該藥對(duì)外周血管有擴(kuò)張作用，可使血壓下降，但此作用較弱，一般可引起心率減慢，但也可因血壓下降而引起反射性心率增快。異搏定對(duì)于冠狀動(dòng)脈具有舒張作用，可增加冠脈血流量，改善心肌供氧供血，并且具有抑制血小板聚集作用。有研究資料表明其治療PVST的有效率可達(dá)87%～100%。本研究數(shù)據(jù)基本與文獻(xiàn)相符，證明了心律平和異搏定治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速均能取得理想的轉(zhuǎn)復(fù)效果，均可作為治療該疾病的一線用藥在臨床應(yīng)用。但本研究表明心律平組不良反應(yīng)有頭暈1例、短暫性低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.3%；異搏定組不良反應(yīng)有頭暈4例、竇性心動(dòng)過(guò)緩2例、短暫性低血壓3例、竇性停搏1例（經(jīng)胸外心臟按壓后恢復(fù)正常），不良反應(yīng)發(fā)生率為24.4%，顯著高于心律平組，因此提示我們異搏定的不良反應(yīng)發(fā)生率可能較高，在臨床應(yīng)用者須加以注意。

[1] 葉茂,王天勛,鄧小軍,等.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(11):17-18.

[2] 杜林燕,黃織春.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制與體表心電圖研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(8):955-957.

[3] 劉哲.急診治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速50例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(2):110-111.

Curative and Side Effects Observation of Verapamil and Propafenon in Treating Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

LENG Jing, HU Xue-mei
(Binzhou Medical College(Yantai Campus), Yantai 264000, China)

Objective To explore the curative and side effects of verapamil and propafenon in treating paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods 82 cases with paroxysmal supraventricular tachycardia were randomly divided into group A and group B. Group A were given verapamil, group B were given propafenon. The effective converting rate, converting time and the incidence of adverse reaction of the two groups were observed after treatment. Results After treatment, 37 cases in group A were effectively converted, and the rate was higher than that of group B, there was no significant difference(P＞0.05). The converting time of group A was 1.0-27 min[average(14.2±2.5)min], higher than that of group B, there was no significant difference(P＞0.05). While the adverse reaction of group B was higher than that of group A, the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusions It showed a significant curative effect of verapamil and propafenon in treating paroxysmal supraventricular tachycardia. Close attention should be pay on the occurrence of adverse reaction when using verapamil.

Paroxysmal supraventricular tachycardia; Verapamil; Propafenon; Clinical effect; Side effect

R541.7+1

：B

：1671-8194（2014）30-0015-02