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（重慶市東南醫(yī)院急診科，重慶 401336）

原發(fā)性高血壓與低鉀血癥的相關(guān)性分析

王鴻*陳俊宇

（重慶市東南醫(yī)院急診科，重慶 401336）

目的 研究分析原發(fā)性高血壓（EH）患者的血壓變化與低鉀血癥的相關(guān)性。方法 對 100 例各級 EH 患者和 30 例健康者進行血壓測量和血清鉀的檢查，比較各級血壓與血清鉀之間的相關(guān)性。結(jié)果 100 例各級 EH 患者的血壓變化與血清鉀濃度呈負相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 低鉀血癥程度與原發(fā)性高血壓的血壓變化密切相關(guān)，可能是 EH 的重要發(fā)病機制之一。

原發(fā)性高血壓；平均動脈壓；血清鉀

原發(fā)性高血壓（EH）占所有高血壓患者的95%[1]，是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，其腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴重消耗醫(yī)療和社會資源，給家庭和國家造成沉重負擔(dān)。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病負擔(dān)。

我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢，每5名成人中就有1名患高血壓，估計目前全國高血壓患者至少2億，但高血壓知曉率、治療率和控制率較低。高血壓是一種“生活方式病”，高鈉、低鉀膳食是我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一。因此本課題通過選擇來院的高血壓患者進行血鉀的測定，以此研究高血壓的血壓升高程度與低鉀血癥的相關(guān)性。

表1 建立直線回歸方程后的方差分析結(jié)果

表2 100例EH患者的年齡、MAP和血鉀濃度和對照組的比較

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院2012年1月至2013年12月門診患者100例，EH診斷標準和分級按《中國高血壓治療指南》（2009年基成版）。1級(140～159/90～99 mm Hg)16例（16%），2級(160～179/99～109 mm Hg) 20例（20%），3級（≥180/110 mm Hg）64例（64%）。年齡28～84歲，男37例，女63例。均從未服用或近2周未服用降血壓藥，近1周未使用含鉀藥物，排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、甲亢、肝腎功能不全等影響血鉀代謝和分布的疾病。所有患者均按平時飲食習(xí)慣進食。另設(shè)置健康對照組30例，男、女各15例，年齡35～78歲。

1.2 方法

①袖帶加壓法測血壓：受試者均安靜休息5～10 min，取仰臥位或坐位，采用標準汞柱式血壓計測量，收縮壓（SBP）讀數(shù)取Korotkoff第Ⅰ音，舒張壓（DBP）讀數(shù)取Korotkoff第Ⅴ音，連續(xù)測3次，取平均值。或心電監(jiān)護儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的pm-9000便攜式多參數(shù)監(jiān)護儀）自動檢測獲得血壓值。根據(jù)平均動脈壓（MAP）=舒張壓+脈壓差/3，所有患者的血壓均算出MAP。②血鉀值：受試者均抽取空腹外周靜脈血約2 mL，分離血清后，以離子電解法測量K+濃度（正常參考值3.5～5.5 mmol/L）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 100例原發(fā)性高血壓患者的MAP（mm Hg）與血鉀測定值（mmol/L）的關(guān)系見圖1。

圖1 100例原發(fā)性高血壓患者的平均動脈壓與血鉀濃度的散點圖

由圖1中的散點分布可見血鉀濃度有隨平均動脈壓升高而下降的趨勢，二者之間關(guān)系呈直線趨勢。回歸系數(shù)b=0.0051，表示平均動脈壓每升高1 mm Hg，估計血鉀平均水平下降0.0051 mmol/L。見表1。

回歸系數(shù)t檢驗：t=4.07，自由度υ=98，t0.05/2（98）=1.984，本例t＞t0.05/2（98），故有P＜0.05，認為回歸系數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)意義，即總體回歸系數(shù)β≠0。表明血鉀水平與平均動脈壓之間具有直線關(guān)系。

2.2 100例EH患者和對照組的年齡、BMI、MAP和血鉀濃度，見表2。

兩兩組間年齡t檢驗均是P＞0.05，均無差異。兩兩組間MAP t檢驗均是P＜0.05，均有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩兩組間血鉀濃度t檢驗均是P＜0.05，均有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

原發(fā)性高血壓是常見的心血管疾病，長期嚴重影響著人民群眾的身體健康。但EH的發(fā)病機制至今尚未完全闡明。隨著研究的不斷深入，人們逐漸認識到電解質(zhì)的代謝異常在高血壓發(fā)病中的作用[2]。

鉀是細胞內(nèi)的主要陽離子，鉀的攝入與血壓水平、高血壓的患病率以及卒中危險性呈負相關(guān)。本文研究了高血壓患者的平均動脈壓與血鉀的相關(guān)性，不論是散點圖，還是直線回歸方程、組間t檢驗均顯示血鉀水平與平均動脈壓之間具有直線負相關(guān)關(guān)系。進一步論證了鉀缺乏在高血壓發(fā)病中起著關(guān)鍵性作用[3]。我國人群血鉀水平明顯偏低，主要原因是國人高鈉、低鉀的飲食特點導(dǎo)致人體鉀鹽攝入嚴重不足而尿鉀排出增加。一方面國人對新鮮蔬菜和水果攝入少，我國傳統(tǒng)烹飪方法多為炒、煮、燉，導(dǎo)致食物中的鉀丟失嚴重；另一方面，鈉鹽的過量攝入導(dǎo)致腎小管上皮鈉鉀交換增強，使尿鉀排出增加。

本研究的結(jié)論為高血壓的防治提供了一定依據(jù)。高鉀攝入或血清鉀水平的增高可使血壓下降。Haddy等[4]分析，補鉀的降壓效應(yīng)不僅可能與激活血管平滑肌細胞和腎上腺能神經(jīng)末梢的Na+-K+-ATP酶的翻轉(zhuǎn)增加而致血管舒張有關(guān)，還可能與酶分子數(shù)量的增加有關(guān)，即“鉀適應(yīng)改變”。增加鉀攝入可降低血壓，尤其是鹽敏感性高血壓，它同時也可增加降壓藥物的療效[5]。

因此，我國高血壓人群防治除加強限鹽外應(yīng)大力推動鉀的攝入，尤其是“鹽敏感”的高血壓患者，通過日常生活中多食用含鉀豐富的新鮮水果、蔬菜，如香蕉、橙子、綠葉蔬菜、豆類等食物來增加鉀的攝入量，同時加工食物盡量多采用清蒸的方式以避免鉀的丟失。

[1] Kaplan NM.Primary hypertension: pathogenesis[M]//Kaplan NM, ed.kaplan's clinical hypertension.9th ed.Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins,2006:50-121.

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The Correlation Analysis Between Essential Hypertension and Hypokalemia

WANG Hong, CHEN Jun-yu
(Department of Emergency, Chongqing Dongnan Hospital, Chongqing 401336, China)

Objective To study the correlation between blood pressure change and hypokalemia of essential hypertension(EH)patients. Methods By measuring the blood pressure and serum potassium of 100 EH patients at different levels and 30 healthy subjects, studied the correlation between blood pressure and serum potassium. Results The blood pressure change of the 100 EH patients at different levels is negative correlation to the serum potassium concentration(P＜0.05).Conclusion The hypokalemia is close correlation to the blood pressure change of EH patients, which perhaps is one of the important pathogenesis of EH.

Essential Hypertension; Mean arterial pressure; Serum potassium

R544.1

：B

：1671-8194（2014）30-0013-02

*通訊作者：E-mail:wh030604@163.com