（廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院門(mén)診部，廣西 桂林 541002）

護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心力衰竭發(fā)生的療效觀察

王佩珍

（廣西壯族自治區(qū)第二人民醫(yī)院門(mén)診部，廣西 桂林 541002）

目的 觀察護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心力衰竭發(fā)生的效果。方法 將我院收治的 86 例進(jìn)行維持性血液透析的患者隨機(jī)分為干預(yù)組（n=43）和對(duì)照組（n=43），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在血液透析間期的心力衰竭發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組的心力衰竭發(fā)生率為 1.32%，對(duì)照組為 2.09%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防血液透析間期心力衰竭的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；血液透析；護(hù)理干預(yù)

目前，血液透析仍是治療尿毒癥最為常用的一種腎臟替代療法[1]。在血液透析間期，極易發(fā)生心力衰竭，其是血透間期的常見(jiàn)并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)主要原因[2]。針對(duì)這一特點(diǎn)，早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，提升患者生存質(zhì)量具有重大意義。我院進(jìn)行維持性血液透析的患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年3月至2014年3月收治的86例進(jìn)行維持性血液透析的患者作為研究對(duì)象，原發(fā)?。汗Ｗ栊阅I病21例，糖尿病腎病33例，慢性腎小球腎炎16例，高血壓性腎病16例。其中男性48例，女性38例，年齡23～77歲，平均（46.2±3.9）歲，透析年限在0.5～6年，平均（3.2±1.2）年，透析次數(shù)為每周2～3次。使用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者分為干預(yù)組（n=43）和對(duì)照組（n=43），兩組患者的一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，密切留意患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)病情實(shí)施相應(yīng)的處理措施等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)措施。①提高透析充分性：根據(jù)患者的具體情況，確定透析劑量。透析器選用F6聚砜膜透析器，每次透析時(shí)間≥4 h，血流量200～250 mL/min，精確計(jì)算透析時(shí)間及超濾量，以及患者透析前后的體質(zhì)量，確保透析后能達(dá)到干體質(zhì)量[3]。②控制水鈉攝入：對(duì)于每周透析1～2次者，要嚴(yán)格控制水鈉攝入，前日尿量加500 mL即為當(dāng)日飲水量。每日攝入鹽量不得超過(guò)5 g。對(duì)于每周透析3次者，正常進(jìn)食即可。③保持干體質(zhì)量：所謂干體質(zhì)量，是指患者透析后，無(wú)明顯脫水，體內(nèi)也無(wú)過(guò)多水分存留狀態(tài)下的體質(zhì)量。體質(zhì)量作為衡量液體平衡的重要指標(biāo)，合理的體質(zhì)量控制十分重要。為此，護(hù)理人員應(yīng)向患者說(shuō)明體質(zhì)量控制的重要性，以及體質(zhì)量增多對(duì)身體的危害，從而讓患者自覺(jué)地進(jìn)行體質(zhì)量監(jiān)測(cè)。囑患者每日固定時(shí)間稱(chēng)重，并做好體質(zhì)量記錄。④積極控制高血壓：進(jìn)行維持性血透的患者普遍存在血壓升高現(xiàn)象，再加上患者飲水量過(guò)多、飲食過(guò)咸、透析不按時(shí)、水鈉潴留、不遵醫(yī)用藥、睡眠質(zhì)量不好、情緒波動(dòng)較大等原因，會(huì)讓血壓長(zhǎng)期維持在高水平狀態(tài)，且不易控制[4]。血壓過(guò)高會(huì)增加心臟負(fù)荷，增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要囑患者多休息，避免情緒波動(dòng)過(guò)大，按時(shí)服藥，按時(shí)透析，健康飲食。對(duì)于頑固性高血壓者，還應(yīng)遵醫(yī)囑同時(shí)服用兩種或多種降壓藥，以有效控制血壓。⑤調(diào)節(jié)電解質(zhì)：維持性血透患者的電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力普遍較差，護(hù)理人員要囑患者不得攝入過(guò)多的鈉離子。對(duì)于無(wú)尿且合并高血壓、水腫者，每日的鈉攝入量應(yīng)＜3 g，患者在發(fā)生腹瀉、嘔吐時(shí)，要注意補(bǔ)充鈉離子，每日鉀攝入量應(yīng)＜25 g[5]。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者采用合理的烹飪方法，以降低食物中的鉀離子，在使用含鉀量較高的蔬菜、水果時(shí)，可將其切成薄片，以水浸泡，再進(jìn)行水煮，該方法可使食物中的鉀離子含量減少30%～50%[6,7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的急性左心衰竭發(fā)生率及住院時(shí)間。左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：不能平臥、端坐呼吸、咳粉紅色或白色泡沫痰、心悸氣促、心率超過(guò)110次/分鐘、呼吸頻率超過(guò)30次/分鐘、雙肺可聞及哮鳴音及水泡音、心尖區(qū)可聞及奔馬律。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心力衰竭發(fā)生率

干預(yù)組的心力衰竭發(fā)生率為1.32%，對(duì)照組為2.09%，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心力衰竭發(fā)生情況比較

2.2 心力衰竭原因

兩組患者的心力衰竭原因比較，見(jiàn)表2。從表2可知，飲食不當(dāng)、飲水過(guò)量是兩組患者發(fā)生心力衰竭的主要原因，另外，感染、血壓過(guò)高、重度貧血、過(guò)度勞累均是導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病的重要原因。兩組患者的心力衰竭原因比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

表2 兩組患者的心力衰竭原因比較[n（%）]

2.3 住院時(shí)間

干預(yù)組的平均住院時(shí)間為（40.53±4.12）d，對(duì)照組為（52.55± 4.64）d，組間比較，t=12.702，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在血液透析過(guò)程中，心力衰竭是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與高血壓控制不良、體質(zhì)量增加過(guò)度、透析不充分、感染、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重貧血等因素均有關(guān)系，會(huì)給患者的身心造成嚴(yán)重痛苦[8]。對(duì)血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能讓患者認(rèn)識(shí)到血液透析過(guò)程中發(fā)生心力衰竭的嚴(yán)重危害，以及遵醫(yī)行為在心力衰竭預(yù)防中的重要性，從而提高患者的治療依從性，積極控制自身體質(zhì)量，調(diào)整干體質(zhì)量，遵醫(yī)囑服用降壓藥，自我監(jiān)測(cè)血壓，合理調(diào)節(jié)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以達(dá)到預(yù)防心力衰竭發(fā)生的目的[9,10]。

在本次研究中，從提高透析充分性、控制水鈉攝入、保持干體質(zhì)量、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、培養(yǎng)自我護(hù)理能力幾方面對(duì)維持性血透患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示干預(yù)組的心力衰竭發(fā)生率顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)干預(yù)組的平均住院時(shí)間明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05）。這表明對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防血液透析間期心力衰竭的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者心衰的預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(9):1136-1137.

[2] 劉雁凌,劉丹,葉艷,等.人性化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(5):890-891,893.

[3] 寇君,潘潔,蘭賢芝,等.護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析間期心衰發(fā)生的效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(9):1283-1284,1288.

[4] 王海霞,王海青,黃冬萍,等.尿毒癥血液透析左心衰竭25例的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(23):5696-5697.

[5] 王金蘭.人性化護(hù)理干預(yù)在尿毒癥并發(fā)左心衰患者血液透析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(15):158-159.

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Efficacy of Preventive Care Interventions Among Heart Failure Occurred in Hemodialysis

WANG Pei-zhen
(Department of Outpatient, Guangxi Zhuang Autonomous Region People's Hospital, Guilin 541002, China)

Objective To observe the effect of nursing intervention on prevention of heart failure among hemodialysis occurred. Methods 86 cases were in maintenance hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into intervention group(n=43)and control group(n=43), the control group received routine care, the intervention group were the basis for the implementation of nursing intervention in patients with heart failure were compared between the occurrence of hemodialysis period. Results The intervention group was 1.32% of heart failure, the control group was 2.09% between the two groups, the difference was statistically significant(P＜0.05). The average length of stay was significantly shorter in the intervention group than the control group, P＜0.05, a statistically significant difference. Conclusion The implementation of maintenance hemodialysis patients targeted nursing intervention can be effective in preventing heart failure among hemodialysis occurrence, shorter hospital stays, improve the quality of life of patients, should be widely applied.

Heart failure; Hemodialysis; Nursing intervention

R473.5

：B

：1671-8194（2014）30-0010-02