李先濤，尹立群，于春泉，王泓午

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)證候研究中心，廣州 510006；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

·臨床論著·

中風(fēng)先兆證臨床特征專家問卷調(diào)查結(jié)果分析*

李先濤1，尹立群2，于春泉2，王泓午2

（1．廣州中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)證候研究中心，廣州 510006；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193）

[目的]研究中風(fēng)先兆證臨床特征表現(xiàn)。[方法]在文獻系統(tǒng)評價的基礎(chǔ)上，建立專家調(diào)查問卷，預(yù)調(diào)查信度（Cronbach α系數(shù)）：0．96和效度（累積方差貢獻率）82．22%，分半信度（Guttman Split-half）:0．90、分半相關(guān)系數(shù)：0．87。對資料進行主成分分析降維處理，經(jīng)球形檢驗（KMO and Bartlett’s Test），提示可以進行因子分析。[結(jié)果]專家問卷調(diào)查發(fā)放問卷600份，收回問卷588份，失訪12份，失訪率2%（小于＜15%），總體信度0．97和效度73．11%，分半信度0．92、分半相關(guān)系數(shù)0．91。中風(fēng)先兆證的臨床特征表現(xiàn)如下：病史為冠心病和糖尿病；危險因素為高血壓病、年老、環(huán)境污染、微循環(huán)異常；病因病機為年老體衰、體質(zhì)不良、氣血津液紊亂、臟腑功能失調(diào)、腑實壅塞、氣候變化、房事不節(jié)；證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、肝風(fēng)內(nèi)動證、肝陽上亢證、腎精不足證；癥狀有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎；舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌絳紅/舌紅絳、苔薄白、苔白膩、無苔、苔白；脈象有脈弦滑、脈澀/脈細(xì)澀、脈細(xì)/脈細(xì)弱、脈虛/弱。[結(jié)論]以上研究進一步完善了前期文獻系統(tǒng)評價的結(jié)果，對學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)的修訂具有一定的借鑒價值。

中風(fēng)先兆證；問卷調(diào)查；臨床特征；證候；辨證論治

中風(fēng)是導(dǎo)致全球范圍內(nèi)疾病負(fù)擔(dān)加重的一種重大疾病，也是人類第二個常見疾病死亡原因和第七大致殘原因的疾病[1-2]。中風(fēng)先兆證是中風(fēng)病發(fā)生之前常存在的前期征兆，它預(yù)示著中風(fēng)病發(fā)生的高度危險性[3-6]，因此，研究中風(fēng)先兆證的證候臨床特征表現(xiàn)，對中風(fēng)病的早期診斷、早期防治具有重要意義。

1 中風(fēng)先兆證專家問卷的預(yù)調(diào)查與評價

在中風(fēng)先兆證臨床特征表現(xiàn)文獻系統(tǒng)評價研究[7]的基礎(chǔ)上，參照相關(guān)問卷設(shè)計的原理與方法[8-11]，建立中風(fēng)先兆證專家問卷咨詢調(diào)查問卷，該問卷包括中風(fēng)先兆證的病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象7個維度。

中風(fēng)先兆證專家問卷咨詢調(diào)查問卷預(yù)調(diào)查,發(fā)放問卷180份，收回問卷166份，失訪14份，失訪率7．78%（小于＜15%），預(yù)調(diào)查信度（Cronbach α系數(shù)）：0．96（＞0．6）和效度（累積方差貢獻率）82．22%（＞80%），分半信度（Guttman Split-half）：0．90（＞0．6）、分半相關(guān)系數(shù)：0．87（＞0．6），提示可以開展正式專家問卷調(diào)查。結(jié)果見表1。

表1 中風(fēng)病先兆證專家問卷預(yù)調(diào)查信度和效度Tab.1 Reliability and validity of pre-survey from expert questionnaire

表1結(jié)果表明，所建立專家調(diào)查問卷的總體信度（＞0．6）和效度（＞80%）均較高，分半信度相關(guān)系數(shù)和信度（均＞0．6）也較高。

2 中風(fēng)先兆證臨床特征專家問卷調(diào)查結(jié)果

2．1中風(fēng)先兆證臨床特征專家問卷調(diào)查的信度和效度 中風(fēng)先兆證專家問卷正式調(diào)查發(fā)放600份問卷，收回問卷588份，失訪12份，失訪率2%（小于＜15%）。專家問卷調(diào)查總體信度0．97和效度73．11%，分半信度0．92、分半相關(guān)系數(shù)0．91，各個維度（病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象）的信度均＞0．6，效度均在70%以上。表2結(jié)果表明，中風(fēng)先兆證專家問卷正式調(diào)查的總體信度和效度均較高，分半信度相關(guān)系數(shù)均較高，各分維度的信度和效度略有下降。

表2 中風(fēng)先兆證專家問卷正式調(diào)查信度和效度Tab.2 Reliability and validity of expert questionnaire on precedent sign of stroke

2．2中風(fēng)先兆證臨床特征表現(xiàn)分布規(guī)律 中風(fēng)先兆證臨床特征表現(xiàn)，主要包括病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象，其分布規(guī)律見表3~7。

表3 中風(fēng)先兆證病史、危險因素和病因病機分布Tab.3 Distribution of history,risk factors,etiology andpathogenesis on precedent sign of stroke 例（%）

表3結(jié)果顯示：中風(fēng)先兆證常見疾病史主要為糖尿病、高血脂癥和腦動脈硬化，中風(fēng)先兆證常見危險因素主要為高血壓病、年齡、糖尿病、動脈硬化、高血脂癥，中風(fēng)先兆證常見病因病機主要為年老體衰、氣血津液紊亂、臟腑功能失調(diào)、內(nèi)風(fēng)旋動等。

表4 中風(fēng)先兆證證候分布Tab.4 Distribution of syndrome on precedent sign of stroke例（%）

表4結(jié)果顯示：中風(fēng)先兆證主要證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、風(fēng)痰證、肝風(fēng)內(nèi)動證、肝陽上亢證等。

表5 中風(fēng)先兆證癥狀分布Tab.5 Distribution of symptom on precedent sign of stroke例（%）

表5結(jié)果顯示：中風(fēng)先兆證常見癥狀主要有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、精神不振/神情呆滯、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎等。

表6 中風(fēng)先兆證舌象、脈象分布Tab.6 Distribution of tongue and pulse on precedent sign of stroke 例（%）

表6結(jié)果顯示：中風(fēng)先兆證常見舌象主要有舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌紅、苔白膩、舌瘀點/舌瘀斑等。常見脈象主要有脈弦滑、脈弦、脈澀/脈細(xì)澀、脈細(xì)弦/弦細(xì)等。

3 中風(fēng)先兆證臨床特征表現(xiàn)

綜合上述專家問卷調(diào)查分析結(jié)果，采用SPSS 18．5軟件包進行統(tǒng)計分析，分別對病史、危險因素、病因病機、主要證候、臨床癥狀、舌象、脈象各個維度的資料進行降維處理（主成分分析和因子分析），經(jīng)球形檢驗（KMO and Bartlett’s Test），結(jié)果提示具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行因子分析。6個維度資料的主成分分析和球形檢驗結(jié)果見表7。

表7結(jié)果表明，6個維度資料主成分分析的累積方差貢獻率均大于70%，球形檢驗（KMO and Bartlett’s Test）結(jié)果提示均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），可以進行因子分析。綜合因子分析的結(jié)果，中風(fēng)先兆證的臨床特征表現(xiàn)如下。

1）中風(fēng)先兆證常見疾病史為冠心病和糖尿病。2）中風(fēng)先兆證常見危險因素為高血壓病、年老、環(huán)境污染、微循環(huán)異常。3）中風(fēng)先兆證常見病因病機為年老體衰、體質(zhì)不良、氣血津液紊亂、臟腑功能失調(diào)、腑實壅塞、氣候變化、房事不節(jié)。4）中風(fēng)先兆證證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、肝風(fēng)內(nèi)動證、肝陽上亢證、腎精不足證。5）中風(fēng)先兆證常見癥狀有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎。6）中風(fēng)先兆證常見舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌絳紅/舌紅絳、苔薄白、苔白膩、無苔、苔白。7）中風(fēng)先兆證常見脈象有脈弦滑、脈澀/脈細(xì)澀、脈細(xì)/脈細(xì)弱、脈虛/弱。

表7 主成分分析和球形檢驗Tab.7 The principal component analysis and KMO and Bartlett’s test

4 討論

開展中風(fēng)先兆證相關(guān)臨床及基礎(chǔ)研究對于防治中風(fēng)病具有重要意義，盡管早在1993年中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會、國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定了“中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[12]，但是，關(guān)于中風(fēng)病先兆證的病機關(guān)鍵環(huán)節(jié)目前尚未達成共識[3]，其臨床證候、癥狀表現(xiàn)仍存在爭議[7]。

本研究的結(jié)果提示，中風(fēng)先兆證常見病因病機為年老體衰、體質(zhì)不良、氣血津液紊亂、臟腑功能失調(diào)、腑實壅塞、氣候變化、房事不節(jié)，與安佰海等[3]總結(jié)分析古今關(guān)于中風(fēng)病先兆證的發(fā)病、病理過程的現(xiàn)代生物學(xué)機制，結(jié)合臨床觀察，認(rèn)為熱毒痰瘀互結(jié)、腦絡(luò)受損是中風(fēng)病先兆證的主要病機，熱毒痰瘀互結(jié)型在臨床中最為常見存在的研究結(jié)果存在差異。中風(fēng)先兆證常見疾病史為冠心病和糖尿病與中風(fēng)先兆證文獻系統(tǒng)評價結(jié)果的疾病史主要為高血脂癥、冠心病略有不同；中風(fēng)先兆證證候為氣虛血瘀證、痰瘀證、肝風(fēng)內(nèi)動證、肝陽上亢證、腎精不足證，比中風(fēng)先兆證文獻系統(tǒng)評價常見證候肝陽上亢證、氣虛血瘀證、痰濕證多了肝風(fēng)內(nèi)動證和腎精不足證；中風(fēng)先兆證常見癥狀有倦怠乏力、語言不利、肢體麻木、頭昏/頭暈/目眩、感覺異常/感覺減退、黑蒙、頭脹痛、口角流涎/流涎，比中風(fēng)先兆證文獻系統(tǒng)評價多了口角流涎/流涎，少了肢體拘急/筋惕肉，煩燥不安/性情易怒等癥狀。中風(fēng)先兆證常見舌象有舌淡、舌暗/舌黯/舌暗紅/舌暗淡、舌絳紅/舌紅絳、苔薄白、苔白膩、無苔、苔白，比中風(fēng)先兆證文獻系統(tǒng)評價多了舌淡、舌絳紅/舌紅絳，少了舌紅、舌瘀點/舌瘀斑、苔薄白。中風(fēng)先兆證常見脈象有脈弦滑、脈澀/脈細(xì)澀、脈細(xì)/脈細(xì)弱、脈虛/弱，比中風(fēng)先兆證文獻系統(tǒng)評價多了脈細(xì)/脈細(xì)弱、脈虛/弱，少了脈弦[7]。專家問卷調(diào)查結(jié)果提示：常見危險因素增加了環(huán)境污染，病因病機增加了體質(zhì)不良、氣候變化。此結(jié)果與中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會腦病專業(yè)委員會、腦病急癥協(xié)作組所提出的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》在癥狀表述、證候分類方式與種類有些差異，在該標(biāo)準(zhǔn)中，主癥有：陣發(fā)性眩暈，發(fā)作性偏身麻木，短暫性言語蹇澀，一過性偏身癱軟，暈厥發(fā)作，瞬時性視歧昏瞀，次癥：頭脹痛，手指麻，健忘，筋惕肉瞤閏，神情呆滯，倦怠嗜臥，步履不正。證候分為：肝膽火旺，痰瘀閉阻；風(fēng)痰內(nèi)盛，瘀血阻絡(luò)；氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀滯3個證候[12]。

以上研究完善了前期文獻系統(tǒng)評價的結(jié)果，對學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)的修訂具有一定的借鑒和參考價值，對提高中風(fēng)病的辨證準(zhǔn)確性和防治效果具有重要意義[13-14]。

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Analysis of clinical characteristics of precedent sign of stroke based on expert questionnaire investigation results

LI Xian-tao1,YIN Li-qun2,YU Chun-quan2,WANG Hong-wu2
（1．Syndrome Research Center,School of Basical Science,Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006, China；2．Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China）

[Objective]To study the clinical characteristics of precedent sign of stroke.[Methods]To establish the expert questionnaire based on literature of system evaluation.Pre-survey:reliability（Cronbach alpha）=0.96,validity（cumulative%）=82.22%.Guttman Splithalf:0.90,correlation between forms:0.87.Data reduction by principal component analysis and factor analysis,KMO and Bartlett’s test.[Results]Formal investigation 600 questionnaires,lost 12 parts,dropout rate of 2%,Reliability（Cronbach alpha）=0.97,validity（cumulative%）=73.11%.Guttman Split-half:0.90,correlation between forms:0.91.Clinical features on premonitory syndromes of stroke:the risk factors included hypertension,age,environment pollution,abnormal microcirculation;etiology and pathogenesis:body failure in elder person,poor physical constitution,turbulence of gas,blood and body fluid,maladjustment of Zang-Fu function climate change;the symptoms:gas deficiency and blood stasis,phlegm stagnation symptom,wind phlegm symptom,internal moving of liver wind,kidney essence deficiency syndrome;main clinical symptoms for high to low occurrence:dizziness/giddiness/blurred vision,numbness of extremities,lassitude,barylalia,headache,optic atrophy;tongue picture:pale tongue,tongue Black/dark tongue/dark red tongue/tongue,tongue dark crimson/bright red tongue,thin white fur,white greasy moss;pulse picture:taut and slippery pulse,pulse astringent/thready pulse astringent,pulse fine/thready pulse,weak pulse.[Conclusion]The above research will improve the results of literature system evaluation and have some reference value to the standards of academic committee.

precedent sign of stroke;questionnaire investigation;syndrome;treatment based on syndrome differentiation

R255．2

A

1672-1519（2014）12-0715-04

2014-06-21）

（本文編輯：馬曉輝，馬 英）

10．11656/j．issn．1672-1519．2014．12．04

國家自然科學(xué)基金資助項目（81072733）。

李先濤（1966-），男，醫(yī)學(xué)博士，研究員，主要從事臨床流行病學(xué)應(yīng)用研究、中醫(yī)證候?qū)W。