陳寶財(cái)，張麗麗，高潘祥，彭 軍

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，滄州 061000；2.青縣木門(mén)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，青縣 062650；3.青縣人民醫(yī)院，青縣062650；4.滄州市人民醫(yī)院，滄州 061000）

滄州地區(qū)胃食管反流病中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)

陳寶財(cái)1，張麗麗2，高潘祥3，彭 軍4

（1.滄州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校，滄州 061000；2.青縣木門(mén)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院，青縣 062650；3.青縣人民醫(yī)院，青縣062650；4.滄州市人民醫(yī)院，滄州 061000）

[目的]調(diào)查研究滄州地區(qū)胃食管反流病中醫(yī)證候?qū)W特點(diǎn)，進(jìn)而辨證施治。[方法]查閱相關(guān)文獻(xiàn)及以往病例資料，制定中醫(yī)證候?qū)W調(diào)查表。對(duì)胃食管反流病患者患病情況進(jìn)行調(diào)查，予以中醫(yī)辨證，得出該地區(qū)胃食管反流病的中醫(yī)證型構(gòu)成特點(diǎn)。[結(jié)果]300例胃食管反流病患者，以中陽(yáng)不足、脾胃虛弱多見(jiàn)，膽胃郁熱、肺胃失和次之，而胃陰不足、肝寒犯胃較少。[結(jié)論]治療胃食管反流病宜溫養(yǎng)中陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)脾胃治其本，化濕行氣、清除積滯治其標(biāo)。并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重不同，治療上在溫與清、補(bǔ)與消的運(yùn)用上各有所側(cè)重。

滄州；胃食管反流??；證候?qū)W

1 研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 為了提高研究對(duì)象的代表性，采用分層整群抽樣的方法在滄州地區(qū)進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查研究對(duì)象為自2012年9月就診于滄州市人民醫(yī)院、青縣人民醫(yī)院、青縣木門(mén)店鎮(zhèn)衛(wèi)生院3家本地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院門(mén)診及住院患者各100例，共計(jì)300例。年齡、性別不限,神志清楚,語(yǔ)言表述準(zhǔn)確，自愿且能獨(dú)立回答問(wèn)題。糖尿病、硬皮病、神經(jīng)精神病患等除外，并排除經(jīng)內(nèi)鏡明確的消化性潰瘍、上消化道腫瘤等疾病。

1.2研究方法 采用臨床調(diào)查的方法，調(diào)查者均為從事中西醫(yī)臨床工作10 a以上并具備主治醫(yī)師以上職稱(chēng)者。通過(guò)對(duì)胃食管反流病患者的一般資料、臨床癥狀群、體征、舌脈象進(jìn)行記錄并進(jìn)行中醫(yī)辨證。調(diào)查結(jié)束，對(duì)所調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]胃食管反流病的診斷應(yīng)基于:1）有明顯的反流癥狀。2）內(nèi)鏡檢查有反流性食管炎表現(xiàn)。3）食管功能檢查有反流表現(xiàn)。如果患者有典型的燒心和反酸癥狀，可作出胃食管反流的臨床診斷。內(nèi)鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎則本病診斷成立。對(duì)有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者,若24 h pH監(jiān)測(cè)或質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)陽(yáng)性則診斷成立。對(duì)癥狀不典型患者,需結(jié)合內(nèi)鏡檢查、24 pH監(jiān)測(cè)和質(zhì)子泵抑制劑治療試驗(yàn)進(jìn)行綜合分析來(lái)作出診斷。

1.3.2中醫(yī)證型確立 參考1986年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合虛證與老年病研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《中醫(yī)虛證辨證參考標(biāo)準(zhǔn)》[2]、朱文鋒主編《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]、1988年10月北京血瘀證研究國(guó)際會(huì)議上制定的《血瘀證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主編的《實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)》[4]。

2 結(jié)果與分析

2.1臨床資料 自2012年9月—2013年2月3家醫(yī)院共收集胃食管反流病病例300例，其中0～9歲13例，10～29歲19例，30～49歲59例，50～69歲138例，70歲以上71例。男158例，女142例。

2.2辨證分型情況 見(jiàn)表1。

表1 300例胃食管反流病中醫(yī)辨證分型情況Tab.1 TCM syndrome differentiation condition of 300 cases with gastroesophageal reflux disease 例（%）

從表1資料中，可知300例胃食管反流病患者中，以中陽(yáng)不足、脾胃虛弱多見(jiàn)，膽胃郁熱、肺胃失和次之，而胃陰不足、肝寒犯胃較少。以上中醫(yī)證型構(gòu)成特點(diǎn)與該病流行病學(xué)中年齡構(gòu)成特點(diǎn)相符合，中老年人多陽(yáng)氣不足，脾胃虛弱，而青壯年則多自恃身體強(qiáng)健而不慎起居、調(diào)飲食、避風(fēng)寒以致膽胃郁熱、肺胃失和、肝寒犯胃等證叢生。從兼挾證情況來(lái)看，以痰濕和氣滯居多，兩者既是該病的病理產(chǎn)物，又可造成脾胃氣機(jī)的升降失調(diào)而成為該病進(jìn)一步發(fā)展的新的致病因素。

3 討論

胃食管反流?。℅ERD）為過(guò)多的胃-十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起反酸、燒心等癥狀，并可有非心源性胸痛、支氣管哮喘、慢性咽喉炎等食管外的表現(xiàn)[5]。根據(jù)其不同臨床表現(xiàn)多將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“嘈雜”、“吐酸”、“胃痛”、“胸痹”、“梅核氣”等范疇。本病病位在胃（中醫(yī)之胃包含現(xiàn)代解剖學(xué)的食管和胃），發(fā)病與肝、膽、脾、肺、心、腎的失調(diào)皆相關(guān)，病性寒熱錯(cuò)雜，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。目前，中醫(yī)針對(duì)胃食管反流病的治療，不同地域、不同流派的醫(yī)家根據(jù)各自的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，各有側(cè)重[6-9]。中醫(yī)藥對(duì)胃食管反流病的治療優(yōu)勢(shì)突出，不僅臨床療效較高，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善和復(fù)發(fā)率的降低也明顯優(yōu)于西藥[10]。

3.1胃食管反流病中醫(yī)證候?qū)W特征及成因分析從調(diào)查結(jié)果看，滄州地區(qū)胃食管反流病患者無(wú)單一證型，往往虛實(shí)并見(jiàn)，以虛證居多，而實(shí)證居少，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其病機(jī)為肝脾不升、膽胃不降。其證型與患者的體質(zhì)、年齡等相關(guān),兒童多以脾胃虛弱、肺胃失和兼挾食滯多見(jiàn)，青壯年多以膽胃郁熱、肝寒犯胃、胃陰不足兼挾氣滯多見(jiàn)，中老年人則多以中陽(yáng)不足兼挾痰濕多見(jiàn)。

3.2滄州地區(qū)胃食管反流病中醫(yī)治療原則 目前中醫(yī)針對(duì)胃食管反流病治療主要以條暢氣機(jī)、清熱通降為主，忽視了引起氣機(jī)失調(diào)的內(nèi)在因素。從本研究結(jié)果看，治療本病宜溫養(yǎng)中陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)脾胃治其本，化濕行氣、清除積滯治其標(biāo)。并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情輕重不同，治療上在溫與清、補(bǔ)與消的運(yùn)用上各有所側(cè)重。標(biāo)實(shí)為主者，宜降膽胃、清郁熱，稍佐以建中，以防木土下陷于寒水；本虛為主者，則宜溫升肝脾兼以清降，使肺金之水充足，膽胃得奉金水之清潤(rùn)則自能通降，是以無(wú)上逆之害；瘥后調(diào)攝，則應(yīng)守住中氣，溫養(yǎng)一身之陽(yáng)。如此，則病易治愈，且不至于反復(fù)。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 369.

[2]王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993.1-2.

[3]朱文鋒．中醫(yī)診斷學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:312．

[4]李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:124-155.

[5] Ronnie Fass.Epidemiology and pathophysiolsgy of symptomatic gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroenterol,2003,98(Suppl): 2-7.

[6]多 娜.王長(zhǎng)洪教授治療胃食管反流病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥, 2011,28(6):445.

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TCM syndrome characteristics of gastroesophageal reflux disease in Cangzhou

CHEN Bao-cai1,ZHANG Li-li2,GAO Pan-xiang3,PENG Jun4
（1.Cangzhou Medicine Junior College,Cangzhou 061000,China;2.Qing County Mumendian Town,Qing County,062650,China;3.Qing County Peoples Hospital,Qing County 062650,China;4.Cangzhou City People Hospital,Cangzhou 061000,China）

[Objective]To investigate the TCM syndrome characteristics of gastroesophageal reflux disease and the syndrome differentiation in Cangzhou.[Methods]We reviewed the literature and the previous cases,made the syndrome of TCM questionnaire.The patients with gastroesophageal reflux disease were investigated in Cangzhou,then the syndromes identified and the characteristics of TCM syndrome type of the gastroesophageal reflux disease were summarized eventually.[Results]Among the 300 patients with gastroesophageal reflux disease,it was found that insufficiency of spleen Yang and the weakness of the spleen and stomach were common,bile and stomach heat and incoordination of lung and stomach were located at the second place,and the deficiency of stomach Yin and stomach discomfort due to liver cold were less.[Conclusion]The treatment of this disease should be warm nourishing spleen Yang,regulating and tonifying the spleen and stomach,dissipating dampness and promoting the circulation of Qi,eliminating stagnation.It should be treated by warming,clearing heat,tonifying and eliminating according to patient’s age,constitution,severity of the condition.

Cangzhou;gastroesophageal reflux disease;syndrome science

R571

A

1672-1519（2014）12-0735-02

2014-06-30）

（本文編輯：馬曉輝，馬 英）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.10

陳寶財(cái)（1975-），男，碩士，主治醫(yī)師，講師，從事教學(xué)與臨床工作。