●郭繼輝

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理使用存在的問(wèn)題及建議
——以河南省周口市為例

●郭繼輝

2013年5月，筆者對(duì)河南省周口市市本級(jí)和兩個(gè)縣的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金進(jìn)行了檢查和調(diào)研，對(duì)7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)享受醫(yī)療救助政策的133戶城鎮(zhèn)居民和578戶農(nóng)村居民進(jìn)行了入戶調(diào)查和走訪，包括城鄉(xiāng)低保戶、五保戶和其他困難群眾。發(fā)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理使用比較規(guī)范，做到了專賬核算、?？顚Ｓ?。地方政府也都出臺(tái)了相應(yīng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)施方案和實(shí)施細(xì)則，確保了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金安全有效運(yùn)行。但是，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理使用還存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善和規(guī)范。

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理存在的問(wèn)題

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作是新型社會(huì)救助體系建設(shè)的重要組成部分，著眼于最困難群眾的基本醫(yī)療保障，是最后保命的底線，彰顯公平的內(nèi)涵。雖然困難群眾就醫(yī)現(xiàn)狀得到了很大改善，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展和人民群眾生活水平的提高，現(xiàn)行的醫(yī)療救助方式還不能滿足困難群眾的需要，救助工作中的新情況、新問(wèn)題不斷出現(xiàn)，有些問(wèn)題還比較突出。

（一）用于城鄉(xiāng)救助的財(cái)政資金有限

縣級(jí)財(cái)力有限，無(wú)力配套，救助資金總量不足。以周口市的某縣為例，全縣總?cè)丝?30萬(wàn)人，22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦事處。2012年農(nóng)村醫(yī)療救助資金790萬(wàn)元，上年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)280萬(wàn)元；城市醫(yī)療救助資金60萬(wàn)元，上年結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)240萬(wàn)元。農(nóng)村醫(yī)療救助資金全年支出930萬(wàn)元，城市醫(yī)療救助資金支出83萬(wàn)元，資金總量明顯不足。加上全縣受水源污染嚴(yán)重的影響，因病致貧的困難對(duì)象逐漸增多，導(dǎo)致不斷增加的保障需求與有限的保障規(guī)模矛盾十分突出。由于現(xiàn)在農(nóng)村困難群眾較多，特別是年人均純收入低于最低保障標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村絕對(duì)貧困人口多，納入低保對(duì)象的人口占的比重較少，大病重病直接影響到貧困人群的生存和就業(yè)，影響到他們改善生活和融入社會(huì)，使他們陷入 “病——貧——病”的惡性循環(huán)中。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金門檻比較高，發(fā)放的救助資金數(shù)量不大，不能完全解決受助群眾的困難

由于農(nóng)村需要救助的人群比較多，所以在審核救助材料時(shí)，形成一種潛在意識(shí)，只有大病的困難群眾才能享受醫(yī)療救助?？h政府出臺(tái)規(guī)定，救助資金最高限額5000元。通過(guò)入戶走訪、調(diào)查大部分的受救助困難群眾，發(fā)現(xiàn)不少是得了癌癥、重癥或者長(zhǎng)期慢性病，每年都要花費(fèi)上萬(wàn)元或幾萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。這種病人，在當(dāng)?shù)氐目h鄉(xiāng)醫(yī)療無(wú)法治療或治療效果不明顯，大部分是去省級(jí)醫(yī)院或北京、上海的大醫(yī)院，費(fèi)用很高，新農(nóng)合報(bào)銷比例很低，給農(nóng)民家庭造成沉重負(fù)擔(dān)，救助資金每年最高5000元，對(duì)這樣的家庭也是杯水車薪。有些慢性病人，長(zhǎng)期住院治療效果不理想，而且醫(yī)療費(fèi)用很高，救助對(duì)象承擔(dān)不起，只能在家通過(guò)草藥、中藥等進(jìn)行必要治療，有的甚至放棄繼續(xù)治療。

（三）被救助的困難群眾不能及時(shí)領(lǐng)到救助資金

財(cái)政部門和民政部門對(duì)每年城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金需求的測(cè)算、救助資金的審批發(fā)放管理，缺乏有效溝通。筆者從民政部門的同志那里了解到，每年需救助的人群很多，不能及時(shí)了解中央和省級(jí)安排的救助資金有多少、什么時(shí)間撥付。在審批的時(shí)候一次又不能審批太多，擔(dān)心資金不夠，不能及時(shí)發(fā)放救助資金。財(cái)政部門也不能完全掌握資金到位的數(shù)量和時(shí)間。兩部門之間缺少溝通了解，造成城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金發(fā)放滯后。通過(guò)調(diào)查，一般情況下，被救助的困難群眾每年開(kāi)始申請(qǐng)救助，等拿到救助款，要半年以上的時(shí)間。

（四）在城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的發(fā)放環(huán)節(jié)監(jiān)督不到位

農(nóng)村醫(yī)療救助資金主要通過(guò)“一折通”直接發(fā)放到受助群眾手中，五保戶的救助資金或補(bǔ)助轉(zhuǎn)賬到養(yǎng)老院院長(zhǎng)或會(huì)計(jì)的卡上。城市醫(yī)療救助資金有的轉(zhuǎn)賬到城市低?？ㄉ?，有的沒(méi)城市低?？ǖ挠删游瘯?huì)通知，到辦事處的民政部門領(lǐng)取。通過(guò)調(diào)查走訪，發(fā)現(xiàn)存在不少問(wèn)題。

比如，在對(duì)某縣城市醫(yī)療救助資金調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，救助資金都在民政局會(huì)計(jì)個(gè)人賬戶上，截至檢查之日，尚有31500元未發(fā)放到受助群眾手中，了解發(fā)現(xiàn)由于病人申請(qǐng)醫(yī)療救助后，病人因病情加重又在治療或者去世，無(wú)人去領(lǐng)取醫(yī)療救助款。

在入戶走訪調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)有些救助對(duì)象沒(méi)領(lǐng)到救助資金。彭某某，低保戶，身患賁門癌。由于申請(qǐng)時(shí)報(bào)的是彭某某（患者）的名字，存折上是劉某某（彭某某的妻子）的名字，農(nóng)村信用社在操作時(shí)發(fā)現(xiàn)名字與賬號(hào)信息不符，就未發(fā)放救助款。董某某，低保戶，身患乳腺癌，通過(guò)申請(qǐng)農(nóng)村醫(yī)療救助，民政部門于2012年6月份批準(zhǔn)救助其5000元。救助資金于2012年9月份到賬，由于醫(yī)療救助資金支付時(shí)，董某某由其丈夫鄭某陪護(hù)在鄭州看病，村干部聯(lián)系不到鄭某某董某某夫婦，就提供了她侄子鄭某某的存折，而其侄子并不知道到救助款打到了他的賬戶上，董某某就沒(méi)有收到這筆錢。

此外還存在個(gè)別醫(yī)療救助對(duì)象檔案資料不完整，個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳不到位，未對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象進(jìn)行救助前公示等問(wèn)題。

二、對(duì)策建議

（一）中央和省級(jí)政府應(yīng)加大資金扶持力度，地市級(jí)和縣級(jí)財(cái)政適當(dāng)配套

因?yàn)橹芸谑惺且粋€(gè)農(nóng)業(yè)大市，農(nóng)業(yè)人口眾多，農(nóng)民還都不富裕，極易出現(xiàn)一病返貧現(xiàn)象。加上周口市工業(yè)基礎(chǔ)薄弱，財(cái)力十分有限。因此，中央和省級(jí)政府應(yīng)加大資金扶持力度，地市級(jí)和縣級(jí)財(cái)政適當(dāng)配套。

（二）擴(kuò)大受惠困難群眾范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)

在制度設(shè)計(jì)上不少地方往往過(guò)于謹(jǐn)慎和保守，以致醫(yī)療救助門檻設(shè)置較高，最終造成相當(dāng)部分困難群眾難以享受到醫(yī)療救助。在大病救助范圍方面，各縣一般只限于幾種或十幾種疾病的救助，在大病的種類中只占極少部分，大量救助對(duì)象所患大病由于不在救助范圍之內(nèi)，仍然不能享受醫(yī)療救助。并且，對(duì)一個(gè)有重癥病人的家庭最高救助5000元，基本上不能解決多少實(shí)際困難。因此，應(yīng)降低城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金申報(bào)審批準(zhǔn)入門檻，擴(kuò)大受惠困難群眾范圍，提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

（三）建立財(cái)政部門和民政部門的聯(lián)絡(luò)溝通機(jī)制

兩部門應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，進(jìn)行城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的測(cè)算，保障資金的及時(shí)發(fā)放，充分發(fā)揮資金的使用效益。要避免出現(xiàn)一方面相當(dāng)部分困難群眾難以享受到醫(yī)療救助，另一方面有限的救助資金又出現(xiàn)大量結(jié)余的現(xiàn)象。

（四）加大對(duì)基層民政所、財(cái)政所建設(shè)的投入力度

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作對(duì)基層來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的新業(yè)務(wù)，要經(jīng)過(guò)受理申請(qǐng)、審核、公示、救助金發(fā)放等操作程序，大大增加了基層民政部門的工作量。多數(shù)縣財(cái)力狀況困難，沒(méi)有安排工作經(jīng)費(fèi)或安排不足，造成現(xiàn)有的民政工作人員和配置很難適應(yīng)日益增加的工作壓力和經(jīng)費(fèi)壓力，嚴(yán)重制約了工作的開(kāi)展。

（五）創(chuàng)新救助模式

要探索醫(yī)前救助、醫(yī)中救助、居家救助、醫(yī)后救助等模式。特別是居家救助，對(duì)一些慢性病人，無(wú)力承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用，長(zhǎng)期依靠診所、衛(wèi)生院、中醫(yī)、偏方等手段進(jìn)行治療的困難群眾實(shí)施救助?！?/p>

河南省周口市財(cái)政局監(jiān)督檢查辦）