方登峰 陳志明

（桐廬縣中醫(yī)院，浙江桐廬 311500）

“利膽防石湯”預(yù)防保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)56例臨床觀察

方登峰 陳志明

（桐廬縣中醫(yī)院，浙江桐廬 311500）

目的：觀察中藥利膽防石湯預(yù)防膽囊結(jié)石保膽取石術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：將112例保膽取石術(shù)后患者隨機(jī)分為2組，每組56例。治療組口服中藥利膽防石湯，對(duì)照組口服生理鹽水，2組療程均為6個(gè)月。結(jié)果：術(shù)后隨訪18個(gè)月，治療組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)2例（3.57%），明顯低于對(duì)照組的9例（16.07%）；治療組膽囊壁厚度小于對(duì)照組，且膽囊收縮功能優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：保膽取石術(shù)后患者服用中藥利膽防石湯，可顯著降低膽結(jié)石復(fù)發(fā)率，使膽囊壁厚度減小，增加膽囊收縮功能，值得臨床推廣。

膽囊結(jié)石 保膽取石術(shù) 利膽防石湯

近年來，隨著我國(guó)生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，居民膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，達(dá)4%～10%[1]。既往多采用開腹膽囊切除術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，但仍有一定的復(fù)發(fā)率。為降低微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽結(jié)石的復(fù)發(fā)率，從2011年7月至2012年12月期間，我們采用口服自擬中藥利膽防石湯治療微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者56例，觀察其預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)的療效，結(jié)果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究所有病例均為我院普外科收治的膽囊結(jié)石患者，共112例，隨機(jī)分為2組。治療組56例：男30例，女26例；年齡18～69歲，平均年齡（45.53±9.36）歲。對(duì)照組56例：男29例，女27例；年齡19～70歲，平均年齡（43.85±10.12）歲。2組患者一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》[2]中膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)：膽囊B超顯示結(jié)石隨體位移動(dòng)，膽囊形態(tài)正常，膽囊壁厚度≤4mm，高脂餐后膽囊收縮功能＞30%。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于膽囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往有右上腹疼痛不適，放射至后背和右肩胛下角；有厭食油膩、惡心、腹脹、噯氣等消化不良癥狀；B超可見膽囊內(nèi)一個(gè)或多個(gè)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后伴聲影，可隨體位變化而移動(dòng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）性別不限，年齡18～70歲；（3）膽囊結(jié)石直徑≤1.0cm；（4）術(shù)后恢復(fù)順利，無結(jié)石殘留、膽漏、膽囊管梗阻、出血、腹腔感染及粘連等手術(shù)后并發(fā)癥；（5）簽署知情同意書，患者自愿參加此項(xiàng)臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并伴有膽總管結(jié)石、膽總管梗阻及急性膽囊炎；（2）既往有上腹部手術(shù)病史者；（3）妊娠或哺乳期婦女及過敏體質(zhì)患者；（4）伴有慢性心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者，精神病患者；（5）依從性差，未能完成觀察治療的患者。

2 治療方法

2組患者治療期間均囑進(jìn)餐時(shí)需細(xì)嚼慢咽，三餐不宜過飽；避免進(jìn)食高膽固醇類食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、肉類、蟹等，含油量多的食物亦要少食，多進(jìn)食蔬菜、淡水魚類。

2.1 治療組患者于全麻下按腹腔鏡手術(shù)的常規(guī)進(jìn)腹，進(jìn)行保膽取石術(shù)。術(shù)后2周起予中藥利膽防石湯口服。方藥組成：炒雞內(nèi)金15g，金錢草30g，柴胡9g，郁金9g，炒枳殼15g，木香6g，生大黃6g（后下），生甘草6g。隨癥加味法：腹脹惡心不適者加姜半夏9g，青、陳皮各9g；胃納欠佳者加生山楂15g、焦六神曲15g；脾氣虛弱者加黨參12g、生黃芪15g、生白術(shù)12g；脅痛者加延胡索10g、川楝子9g。用法：每日1劑，水煎取約400mL，分早晚2次溫服。連續(xù)口服4周，后改為隔日口服。

2.2 對(duì)照組患者在保膽取石術(shù)后每日空腹口服生理鹽水400mL，分早晚2次溫服。

2組療程均為6個(gè)月。術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次腹部B超，隨訪時(shí)間共18個(gè)月，然后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)（1）B超檢查膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率。（2）B超檢查膽囊壁厚度。（3）膽囊收縮功能觀測(cè)：早晨8點(diǎn)空腹進(jìn)行，B超檢查測(cè)定膽囊的最大長(zhǎng)徑（L）、橫徑（W）及前后徑（H），采用國(guó)際通用的Dodds法，計(jì)算出膽囊容積（V1）=0.52×L×W×H[4]，檢查后給予進(jìn)食高脂餐（油煎雞蛋2個(gè)），60min后按上述方法再次行B超測(cè)量，計(jì)算餐后膽囊容積（V2）。膽囊相對(duì)收縮率=（V1-V2）/V1×100%。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2組復(fù)發(fā)率比較隨訪18個(gè)月，治療組56例，膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為3.57%；對(duì)照組56例，膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為16.07%。2組患者膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率比較具有顯著性差異（P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。

3.2.2 2組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較見表1。

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后18個(gè)月膽囊壁厚度與膽囊收縮功能比較（±s）

表1 治療組與對(duì)照組術(shù)后18個(gè)月膽囊壁厚度與膽囊收縮功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)膽囊壁厚度（mm）膽囊收縮功能（%）治療組56 2.96±0.79*67.6±6.3*對(duì)照組48.6±6.1 56 3.51±0.86

4 討論

常規(guī)膽囊切除術(shù)治療膽石癥已有100多年的歷史，但膽囊切除后引起的各種不良術(shù)后綜合征亦引起了諸多學(xué)者的密切關(guān)注。隨著微創(chuàng)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，保膽取石術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療，亦被越來越多的患者所接受。但仍有些患者術(shù)后出現(xiàn)臨床癥狀及結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，考慮其主要原因可能與膽汁成分改變和膽囊收縮功能有關(guān)。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的療效欠佳，而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在預(yù)防結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

《靈樞·本輸》稱“膽者，中精之府”，內(nèi)藏清凈之液，即膽汁，由肝之余氣所化生，匯集于膽，泄于小腸，以助飲食消化，是保證脾胃運(yùn)化功能正常進(jìn)行的重要條件。而膽汁的化生和排泄，有賴于肝之疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石的形成是由于情志憂郁、寒溫不適、飲食不節(jié)、蟲積等因素，致使脾胃運(yùn)化失常而使?jié)駸衢L(zhǎng)期蘊(yùn)結(jié)中焦，影響肝膽的疏泄與通降，日久膽液凝結(jié)，煎熬成石。筆者針對(duì)此病因病機(jī)，采用疏肝理氣、利膽化瘀的治療原則，組方利膽防石湯以達(dá)到防石、治石的目的。方中雞內(nèi)金配金錢草化堅(jiān)消石；柴胡、郁金、木香疏肝行氣解郁，利膽退黃；枳殼行氣寬中除脹；大黃清熱瀉火；甘草益氣和胃，調(diào)和諸藥。全方共奏消積化瘀、利膽疏肝、防石化石之功。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者應(yīng)用利膽防石湯進(jìn)行預(yù)防性治療后，較之生理鹽水對(duì)照組，不僅可顯著降低膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率，且可顯著減小膽囊壁厚度，改善膽囊收縮功能，進(jìn)而可避免膽石復(fù)發(fā)而進(jìn)行二次手術(shù)。推測(cè)其機(jī)理可能與該方能夠改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)膽囊黏膜的修復(fù)及膽汁分泌，增強(qiáng)膽囊收縮功能，改善膽囊壁的炎癥有關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳希綱，劉家奇，彭民浩，等.膽石病臨床流行病學(xué)調(diào)查：附8585例分析.中華普通外科雜志，2002，17（2）：99

[2]韓積義，崔自介.腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：400

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：282

[4]劉海珍，黃淵金.超聲檢測(cè)膽囊功能在保膽取石中的應(yīng)用.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2011，8（5）：548

編輯：傅如海岐軒

R657.420.5

：A

：1672-397X（2014）12-0046-02

方登峰（1977-），男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合普外科臨床工作。646511866@qq.com

2014-08-19