陸長勤

（興化市中醫(yī)院，江蘇興化 225700）

痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征34例臨床觀察

陸長勤

（興化市中醫(yī)院，江蘇興化 225700）

目的：觀察痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效。方法：將確診為腹瀉型腸易激綜合征的68例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各34例，治療組服用痛瀉要方加味，對照組服用奧體溴銨，2組均治療4周后觀察療效，同時(shí)比較2組治療前后臨床癥狀積分。結(jié)果：治療后治療組總有效率為91.18%，明顯高于對照組的73.53%。治療后2組臨床癥狀積分均較治療前明顯降低，治療組明顯低于對照組。結(jié)論：痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征療效肯定，值得進(jìn)一步研究。

腸易激綜合征 痛瀉要方 癥狀積分

近年來，筆者以痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料入選病例共68例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組34例：男20例，女14例；年齡最小18歲，最大63歲，平均年齡38.0歲；病程最短6個(gè)月，最長11年，平均病程4.3年。對照組34例：男15例，女19例；年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡37.5歲；病程最短5個(gè)月，最長13年，平均病程4.6年。2組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）診斷和分型符合羅馬Ⅲ型標(biāo)準(zhǔn)，且均為腹瀉型[1]；（2）愿意配合門診治療；（3）年齡17～64歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)X線鋇灌腸及腸鏡檢查有器質(zhì)性病變及潰瘍性病變者；（2）對試驗(yàn)藥物過敏者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）有全身性疾病或其他系統(tǒng)疾病者；（5）近1周內(nèi)使用過相關(guān)治療本病的藥物者。

2 治療方法

2.1 治療組予痛瀉要方加味，處方：炒白術(shù)15g，炒白芍15g，陳皮9g，防風(fēng)9g，薏苡仁15g，炒扁豆15g，砂仁3g（后下），合歡皮12g，香附9g。脾胃虛弱加炙黃芪15g、黨參20g、云茯苓20g、淮山藥15g；寒熱錯(cuò)雜加烏梅10g、黃連3g、干姜3g；腎陽虛者（五更泄）加補(bǔ)骨脂10g、吳茱萸3g、肉豆蔻6g、五味子5g。每日1劑，水煎后取汁400mL，分早晚飯后2次口服。

2.2 對照組予奧替溴銨（晉城海斯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066490）40mg，3次/d。奧替溴銨為選擇性胃腸道平滑肌解痙劑，國內(nèi)外廣泛用于IBS。

2組均用藥4周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后觀察療效，治療期間停用其他治療IBS的藥物。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)所有患者療程期間每周觀察主要癥狀及舌苔脈象變化，詳細(xì)記錄；參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]141按照無、輕度、中度、重度，分別以0、2、4、6分來統(tǒng)計(jì)主要癥狀積分（腹瀉、腹痛、腹脹、痞滿、乏力）。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]143擬定。臨床痊愈：大便次數(shù)、量及性狀恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失；顯效：大便每日2～3次，近似成形，或便溏，每日1次，伴隨癥狀及體征總積分減少70%以上；有效：大便次數(shù)和質(zhì)較前有好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀及體征減少35%以上；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較例（%）

3.4.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 治療組與對照組治療前后臨床癥狀積分比較s）分

表2 治療組與對照組治療前后臨床癥狀積分比較s）分

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.001。

4 討論

腸易激綜合征是一種發(fā)病率較高的慢性腸道運(yùn)動(dòng)功能紊亂性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，以大便習(xí)慣改變、腹痛而無器質(zhì)性病變?yōu)榕R床特性，癥狀常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作而無特異性，用解剖、生化或組織學(xué)等檢查結(jié)果難以解釋，其發(fā)病與精神、心理因素及生活節(jié)奏過分緊張有一定關(guān)系[3]。本病臨床上常分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）及不定型（IBS-U），我國以IBS-D為主者多見，屬于中醫(yī)學(xué)腹痛、泄瀉范疇。本病病因多為情志失調(diào)、飲食所傷、氣候變化、外邪內(nèi)侵、稟賦不足等，導(dǎo)致肝氣不疏，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，大腸傳導(dǎo)失司而發(fā)病。病理基礎(chǔ)為脾虛濕盛，主要病機(jī)為肝木克土?！毒霸廊珪ば篂a》指出：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒氣夾食，致傷脾胃。故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟也，蓋以肝木克土，脾氣受傷使然?！鼻濉曲Q皋認(rèn)為：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！?/p>

痛瀉要方出自《景岳全書》引劉草窗方及《丹溪心法》。方中白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君藥；白芍酸寒，柔肝緩急止痛，與白術(shù)相配，于土中瀉木，為臣藥；陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥；配伍少許防風(fēng)，是利用風(fēng)能勝濕，具有燥濕止瀉之功，且防風(fēng)具有升散之性，與白芍、白術(shù)相伍，能散肝舒脾，為脾經(jīng)引經(jīng)之藥。四藥相合，可以補(bǔ)脾勝濕而止瀉，柔肝理氣而止痛，使脾健肝柔，痛瀉自止[4]。筆者在痛瀉要方基礎(chǔ)上隨證分別加用健脾燥濕、補(bǔ)腎助陽及苦降辛開之品，共奏柔肝健脾、溫腎止瀉之功，療效肯定。

[1]孫菁，袁耀宗.對功能性消化不良羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的淺識(shí).中華消化雜志，2006，24（11）：764

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002

[3]沈志祥，陳喜蘭，譚詩云，等.消化系統(tǒng)疾病診斷與治療學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：166

[4]馮一.抑肝扶脾法治療腸易激綜合征之腹痛腹瀉癥.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（2）：288

編輯：韋杭吳寧

R574.405

A

1672-397X（2014）02-0053-02

陸長勤（1970-），男，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，從事脾胃病診治工作。lucq001@aliyun.com

2013-09-11