徐珊1 郭曉明1 康安2 汪受傳1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京 210023）

『溫運(yùn)顆?！恢委熜浩⑻摓a52例臨床研究

徐珊1 郭曉明1 康安2 汪受傳1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科研究所，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京 210023）

目的：客觀評(píng)價(jià)溫運(yùn)顆粒治療小兒泄瀉脾虛證的臨床療效。方法：52例泄瀉脾虛證患兒，均予口服溫運(yùn)顆粒，療程為5d。觀察治療后療效以及治療前后主、次癥積分變化情況。結(jié)果：52例患兒治療后痊愈20例，顯效28例，有效3例，無(wú)效1例，愈顯率92.31%。治療后主癥（大便次數(shù)、質(zhì)地、性狀）積分較治療前明顯減少，次癥之食欲、腹痛腹脹、面色、精神、大便氣味積分較治療前明顯減少，而次癥之大便顏色、舌苔、指紋積分與治療前比較無(wú)顯著性差異。結(jié)論：溫運(yùn)顆粒治療小兒泄瀉脾虛證臨床療效顯著。

泄瀉 脾虛 溫運(yùn)顆粒

我們自2011年以來(lái)，運(yùn)用溫運(yùn)顆粒（汪受傳經(jīng)驗(yàn)方）治療小兒脾虛瀉，獲得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《小兒四病防治方案》[1]之小兒腹瀉防治方案、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]第7版制訂小兒腹瀉病診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便；（2）大便次數(shù)比平時(shí)增多。

1.1.2 證候診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]之中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中泄瀉脾虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡、苔薄膩，脈弱無(wú)力。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病情分類為輕度（無(wú)脫水）、中度（輕到中度脫水）；患兒年齡4個(gè)月～10個(gè)月；患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，同意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；重度脫水者；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重威脅生命的原發(fā)疾病及精神、神經(jīng)疾病及其他嚴(yán)重疾病者。

1.4 一般資料52例均為2011年12月至2013年11月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診的泄瀉脾虛證患兒。其中男30例，女22例；平均年齡為7個(gè)月；輕度35例，中度17例；平均病程21d。

2 治療方法

按照脾虛瀉的病機(jī)特點(diǎn)，確定運(yùn)脾化濕、溫中止瀉治法，擬方溫運(yùn)顆粒（天江藥業(yè)配方顆粒）。主要藥物組成：蒼術(shù)6g，煨益智仁6g，砂仁1.5g，炮姜3g，茯苓6g，生麥芽12g。每劑分服2d，每日3次，溫開(kāi)水沖服，療程為5d。除上述治療外，不使用其他止瀉藥物，但必要時(shí)可作對(duì)癥處理，如病情為中度者給予口服補(bǔ)液鹽或靜脈補(bǔ)液。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 主癥指標(biāo)及評(píng)分大便次數(shù)（0分：1～2次/d；3分：3～4次/d；6分：5～6次/d；9分：≥7次/d），大便質(zhì)地（0分：成形；3分：不成形，糊狀；6分：稀溏便；9分：稀水便），大便性狀（0分：正常大便；3分：偶夾少許奶瓣或其他不消化物；6分：常夾有大量奶瓣或其他不消化物；9分：完谷不化）。

3.1.2 次癥指標(biāo)及評(píng)分飲食（0分：正常；1分：食欲減退，納量減少；2分：納呆，甚至拒食），腹痛腹脹（0分：無(wú)；1分：偶有或輕微；2分：頻繁或劇烈），面色（0分：紅潤(rùn)；1分：少華或萎黃；2分：面白，虛?。?，精神（0分：正常；1分：時(shí)而煩躁或神疲乏力；2分：煩躁不寧或萎靡不振），大便氣味（0分：正常；1分：異常），大便顏色（0分：黃色；1分：黃綠色或綠色），舌象（0分：舌質(zhì)淡紅，舌薄白；1分：舌質(zhì)淡、紅等，舌苔厚、滑、膩等），指紋（0分：正常；1分：異常）。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考1998年全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì)制定的《腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議》[4]中遷延與慢性腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失，主、次癥總積分減少≥90%；顯效：治療5d時(shí)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善，主、次癥總積分減少≥67%、＜90%；有效：治療5d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均有好轉(zhuǎn)，主、次癥總積分減少≥33%、＜67%；無(wú)效：治療5d時(shí)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，主、次癥總積分減少＜33%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各單項(xiàng)癥狀體征評(píng)分采用t檢驗(yàn)，對(duì)治療前后差值進(jìn)行符號(hào)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 臨床療效52例中痊愈20例（38.46%），顯效28例（53.85%），有效3例（5.77%），無(wú)效1例（1.92%），愈顯率92.31%。

3.4.2 治療前后各主癥積分變化情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后各主癥積分情況比較（±s）

表1 治療前后各主癥積分情況比較（±s）

指標(biāo)治療前（n=52）治療后（n=52）統(tǒng)計(jì)量P大便次數(shù)4.04±2.7150.98±1.540-5.873 0.000大便質(zhì)地5.83±2.684 2.13±1.495-5.492 0.000大便性狀3.81±1.585 1.33±1.618-5.634 0.000

3.4.3 治療前后各次癥積分變化情況見(jiàn)表2。

表2 治療前后各次癥積分情況比較（±s）

表2 治療前后各次癥積分情況比較（±s）

指標(biāo)治療前（n=52）治療后（n=52）統(tǒng)計(jì)量P飲食0.94±0.6980.42±0.537-4.557 0.000腹痛腹脹0.75±0.556 0.33±0.513-3.889 0.000面色0.71±0.498 0.17±0.382-5.292 0.000精神0.42±0.572 0.08±0.269-3.662 0.000大便氣味0.31±0.466 0.08±0.269-3.464 0.001大便顏色0.27±0.448 0.13±0.345-1.941 0.052舌象0.27±0.448 0.17±0.382-1.667 0.096指紋0.10±0.298 0.04±0.194-1.732 0.083

4 討論

小兒泄瀉是一組多病原、多因素引起的消化系統(tǒng)疾病，為世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，是我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四大疾病之一。中醫(yī)認(rèn)為泄瀉產(chǎn)生的病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕盛，而小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，故臨床泄瀉患兒以脾虛證為常見(jiàn)?！痘钣卓谧h·卷十六·議吐瀉詳證六法所治》曰：“臟腑虛寒，泄瀉不止?！薄队子准伞ぞ砣ば篂a證治》曰：“久瀉不止，多屬虛寒?！逼⑽柑撊跏菍?dǎo)致小兒泄瀉的重要病因，且腹瀉日久必致脾虛，兩者互為因果，導(dǎo)致腹瀉遷延難愈。目前，西醫(yī)對(duì)于小兒腹瀉的治療，往往在飲食治療的基礎(chǔ)上，采用抗生素、腸道微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑和鋅制劑等藥物治療，對(duì)小兒脾虛瀉的癥狀雖有一定改善但療程較長(zhǎng)，且因其無(wú)法根除病因而易反復(fù)，總體療效不甚理想。

本研究客觀評(píng)價(jià)了溫運(yùn)顆粒治療小兒泄瀉脾虛證的臨床療效，結(jié)果顯示52例患兒愈顯率達(dá)92.31%，治療后主癥（大便次數(shù)、質(zhì)地、性狀）積分明顯減少，次癥中食欲、腹痛腹脹、面色、精神、大便氣味積分明顯減少，而次癥中大便顏色、舌苔、指紋積分與治療前比較無(wú)顯著性差異。表明溫運(yùn)顆粒治療小兒泄瀉脾虛證臨床有效，不但能有效恢復(fù)大便正常，而且對(duì)脾虛證全身表現(xiàn)有明顯改善，顯示其在治療脾虛瀉方面的優(yōu)勢(shì)。脾虛證是小兒泄瀉臨床常見(jiàn)證型，脾虛則運(yùn)化失職，不能分清別濁，因而水反為濕，谷反為滯，合污而下，而成脾虛泄瀉。溫運(yùn)顆粒基于小兒泄瀉脾虛之基本病機(jī)，選用蒼術(shù)為運(yùn)脾之要藥，能燥濕健脾，煨益智仁、炮姜溫中暖脾助運(yùn)，再加理氣助運(yùn)、消乳健胃之品，共同組成運(yùn)脾化濕、溫中止瀉之方，藥證相合，故收良效。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.嬰幼兒腹瀉防治方案.中華兒科雜志，1987，25（3）：175

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1289

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：79

[4]全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)組織委員會(huì).腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：384

R256.340.5

A

1672-397X（2014）08-0026-02

徐珊（1985-），女，醫(yī)學(xué)碩士，助教，研究方向：小兒脾系疾病。

汪受傳，wscnj@126.com

2014-01-19

編輯：韋杭 吳寧

教育部國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)科第二期開(kāi)放課題（EZK2012015）