湯海霞

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

“滋腎養(yǎng)肝湯”治療肝腎陰虛型絕經綜合征35例臨床觀察

湯海霞

（南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001）

目的：觀察滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型絕經綜合征的臨床療效。方法：選取絕經綜合征患者65例，隨機分為治療組35例和對照組30例：治療組予滋腎養(yǎng)肝湯口服，對照組予谷維素片口服。結果：治療組總有效率91.43%，明顯高于對照組的83.33%；且治療組較對照組能明顯減少Kuppermen積分。結論：滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型絕經綜合征療效顯著，且可顯著改善臨床伴隨癥狀。

絕經綜合征 肝腎陰虛 滋腎養(yǎng)肝湯 Kuppermen 積分

2011年4月～2013年5月期間，筆者應用自擬滋腎養(yǎng)肝湯治療絕經綜合征患者35例，獲得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料所有病例均為我院婦科門診患者，共65例，隨機分為2組。治療組35例：平均年齡（49.05±2.55）歲；平均病程（2.4±0.6）年。對照組30例：平均年齡（49.15±2.43）歲；平均病程（2.6±0.5）年。2組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]及《中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術指導原則2011版》[2]中有關絕經期綜合征的診斷標準制定。（1）年齡在45～55歲之間；（2）Kupperman評分≥15分；（3）內分泌檢測：血清雌二醇（E2）水平下降，促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平升高。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中絕經前后諸證辨證屬肝腎陰虛證候者。

1.3 納入標準符合西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證候診斷標準。

1.4 排除標準（1）年齡小于45歲或大于55歲者；（2）雙側卵巢切除、卵巢腫瘤及卵巢功能早衰患者；（3）原發(fā)性高血壓、原發(fā)性低血壓；（4）甲亢、結核及合并心腦血管、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病等嚴重原發(fā)性疾病、神經衰弱、精神病患者。

2 治療方法

2.1 治療組予自擬滋腎養(yǎng)肝湯口服。方藥組成：熟地黃10g，白芍10g，枸杞子10g，山藥10g，山茱萸6g，菟絲子10g，鹿角片6g，炙龜版10g，川牛膝10g，酸棗仁10g，鉤藤10g，丹皮6g。采用江陰天江制藥廠生產的免煎顆粒劑。每日1劑，飯前溫水沖泡均勻后口服，早晚2次。

2.2 對照組口服谷維素片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，規(guī)格：10mg×100粒，批準文號：國藥準字H21022089）治療。每次20mg，每日3次，溫水送服。

2組患者均以30d為1個療程，3個療程后進行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標按照改良Kuppermen法進行癥狀評分[4]，即以癥狀指數(shù)分結合癥狀程度分進行評價。主要觀察潮熱出汗（記4分）、失眠（記1分）、煩躁（記1分）、心悸（記1分）、眩暈（記2分）、疲倦乏力（記1分）、性功能障礙（記2分）、腰痛（記1分）、泌尿道感染（記1分）、反復陰道炎（記1分）等癥狀。各癥狀按無、輕度、中度、重度分別給予0、1、2、3分。各癥狀積分＝癥狀指數(shù)分×癥狀程度分，總積分=各癥狀積分之和。

3.2 療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]制定。痊愈：臨床癥狀消失，Kuppermen積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，70%≤Kuppermen積分減少＜95%；有效：臨床癥狀有所好轉，30%≤Kuppermen積分減少＜70%；無效：癥狀與治療前相比無好轉或惡化，Kuppermen積分減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。3.4治療結果

3.4.1 2組臨床療效比較治療組35例中，痊愈9例，顯效14例，有效9例，無效3例，總有效率91.43%；對照組30例中，痊愈4例，顯效7例，有效14例，無效5例，總有效率86.33%。2組總有效率比較具有顯著性差異（P<0.05），說明治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

3.4.2 2組Kupperman積分比較見表1。

表1 治療組與對照組治療前后Kuppermen積分比較（±s）分

表1 治療組與對照組治療前后Kuppermen積分比較（±s）分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

4 討論

絕經綜合征即更年期綜合征，是指婦女絕經前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。其臨床表現(xiàn)以月經的異常改變及月經終止為最明顯的標志，同時可伴有烘熱汗出、面紅潮熱、煩躁易怒、心悸失眠、頭暈耳鳴、腰背酸楚、情緒不寧、面浮肢腫等癥狀。當前西醫(yī)治療絕經綜合征的主要目標即緩解近期癥狀，主要包括以調節(jié)自主神經功能及應用安眠藥物來改善癥狀或補充性激素為主治療本病。其中激素替代療法療效明確，但其有嚴格的適應證和禁忌癥，用藥后又有性激素副作用及發(fā)生子宮出血、子宮內膜癌、乳腺癌的危險性。在調節(jié)植物神經功能方面，谷維素最為常用，在一定程度上尚有改善內分泌平衡障礙及精神神經失調的作用。

依據(jù)本病的臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學“絕經前后諸證”范疇。據(jù)《素問·上古天真論》云：“女子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！眿D女年屆“七七之年”，腎氣漸衰，天癸將竭，復因素體差異及生活、工作壓力等的影響，腎之陰精虧虛不能涵養(yǎng)肝木，而肝陽偏亢，使機體處于陰陽失衡、臟腑氣血失調的病理狀態(tài)。中醫(yī)學認為本病以腎虛為本，可累及多臟、多經，其臨床表現(xiàn)錯綜復雜，但基本病理變化主要為陰陽失調，肝腎不足。

中醫(yī)學認為“乙癸同源”，治療尤需“肝腎同治”，即需滋補肝腎。故予以自擬滋腎養(yǎng)肝湯，該方以左歸丸為基本方加味。左歸丸出自《景岳全書》，具有滋陰補腎、填精益髓之功，是補腎滋陰第一方。方中熟地黃滋養(yǎng)腎陰，白芍、枸杞子滋腎養(yǎng)血柔肝，山茱萸補益肝腎、收斂固澀，山藥滋補脾腎。龜鹿均為血肉有情之品，鹿角偏于補陽，龜版偏于滋陰，兩者合力，益精填髓。菟絲子配牛膝，補腎強腰。鹿角片、菟絲子乃溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之義。方中加入鉤藤清熱平肝，丹皮清瀉肝火，并制山茱萸之溫澀；酸棗仁具養(yǎng)肝寧心，安神斂汗之功。全方有機配伍，共奏滋養(yǎng)肝腎之功。

本臨床觀察結果表明，滋腎養(yǎng)肝湯治療肝腎陰虛型絕經綜合征療效顯著，明顯優(yōu)于谷維素，且可顯著降低Kuppermen積分，改善患者臨床伴隨癥狀，值得推廣應用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯），1997：110

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床研究技術指導原則.2011：4

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994：66

[4]衛(wèi)生部繼續(xù)醫(yī)學教育委員會組編.女性生殖內分泌性激素補充療法.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1999：84

編輯：傅如海岐軒

R711.750.5

A

1672-397X（2014）08-0043-02

湯海霞（1978-），女，醫(yī)學碩士，副主任中醫(yī)師，中醫(yī)婦科學專業(yè)。1978sweettang@163.com

2014-04-08