■ 王克霞 楊長青

實施醫(yī)療委員會制度 搭建整合醫(yī)療與行政橋梁

■ 王克霞①楊長青①

醫(yī)療委員會制 醫(yī)院法人治理 現(xiàn)代醫(yī)院

醫(yī)療委員會制是醫(yī)療機構(gòu)中廣泛應(yīng)用的一種制度形式。通過分析國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)療委員會制運行的現(xiàn)狀及存在的問題，借鑒其在不同國家和地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的成功運用經(jīng)驗，指出醫(yī)療委員會制是現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中必不可少的組成部分，起到整合醫(yī)療與行政的重要橋梁作用，并提出成功運用的作用機制與精細化管理方案。

Author’s address：Beijing Tsinghua Changgung Hospital, Tiantongyuan North, Community, Changping District, Beijing, 102218, PRC

委員會制是一種參與式管理模式，在由專業(yè)人員如醫(yī)生、教授、律師、工程師組成的機構(gòu)中廣泛應(yīng)用，特別是在歐美國家的有關(guān)組織機構(gòu)中廣泛應(yīng)用并被證明運行良好。醫(yī)療委員會制則是在醫(yī)療機構(gòu)中運用的這種參與式管理模式，醫(yī)療委員會的組成主體是醫(yī)生。

1 醫(yī)療委員會制在我國醫(yī)療機構(gòu)中的運用現(xiàn)狀及存在問題

醫(yī)療委員會制在我國醫(yī)療機構(gòu)中并非一項陌生制度，各大醫(yī)療機構(gòu)特別是公立醫(yī)院均有設(shè)立，各種醫(yī)院評審條款中也明確要求需要設(shè)立各種委員會，如設(shè)有醫(yī)療質(zhì)量委員會、學(xué)術(shù)委員會、醫(yī)學(xué)教育委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會等。但這項制度在公立醫(yī)院更多流于形式，難以起到委員會制的參與式管理、橋梁作用。

首先，我國公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)模式大都以原衛(wèi)生部1987 年發(fā)布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中關(guān)于組織機構(gòu)設(shè)置的有關(guān)原則為依據(jù)建立[1]，結(jié)合當前上級衛(wèi)生行政機關(guān)的機構(gòu)設(shè)置稍作調(diào)整，采用行政集中化的直線-職能制組織結(jié)構(gòu)模式。在這種組織結(jié)構(gòu)模式中，以功能性考量為基礎(chǔ)，醫(yī)院決策通常采用集中方式，各醫(yī)療委員會成為執(zhí)行醫(yī)院高層已定制度的宣傳途徑，而非參與管理，容易產(chǎn)生管理沖突或盲點。

其次，現(xiàn)行公立醫(yī)院中醫(yī)療委員會的運行存在很大的行政性與模糊性，難以發(fā)揮溝通醫(yī)療與行政的橋梁作用。一般來說，各醫(yī)療委員會的主席通常為院長或副院長、書記或副書記等院級領(lǐng)導(dǎo)，鮮有由臨床醫(yī)師擔任主席的委員會，這種設(shè)置使委員會成為院領(lǐng)導(dǎo)行政職能的一部分，也就無法調(diào)動參與醫(yī)師的積極性。此外，各醫(yī)療委員會的運行沒有既定的規(guī)則，通常是行政職能部門或者院級領(lǐng)導(dǎo)認為有必要時召開相應(yīng)委員會，其會期不確定，每次會議主要議題不確定，造成委員會的召開只是職能部門履行加蓋橡皮章的象征過程，而與會醫(yī)師也只是聽會，從而在日常工作中并不關(guān)注相關(guān)醫(yī)療運行中存在的問題。

2 醫(yī)療委員會制在不同國家和地區(qū)的成功應(yīng)用

盡管醫(yī)療委員會制在我國大多數(shù)公立醫(yī)院中運用效果并不顯著，但不能否認，醫(yī)療委員會制在不同國家和地區(qū)均得到了廣泛應(yīng)用，并取得良好成效，成為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重要組成部分。

2.1 醫(yī)療委員會制在美國

醫(yī)療委員會制在美國的大型醫(yī)療機構(gòu)中普遍應(yīng)用。以被譽為世界最好的醫(yī)院梅奧診所為例，委員會制是其管理中的一個重要特色，多達80個委員會管理者遍及院區(qū)的所有事務(wù)[2]，除了院區(qū)范圍內(nèi)委員會之外，科室和部門還有內(nèi)部委員會。梅奧認為，委員會系統(tǒng)為醫(yī)生員工在決策之前努力達成一致提供了平臺，委員會的醫(yī)生會從不同角度看到問題所在；此外，由于組織運行效率的不斷改善，醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)變得越來越扁平化，醫(yī)院高層發(fā)號施令并不是一件容易的事情，同時醫(yī)生所接受的培訓(xùn)要求他們都要問為什么，醫(yī)院高層與醫(yī)生之間的互相尊敬也在委員會制中得以體現(xiàn)，一旦在醫(yī)療委員會形成決議，便會得到迅速執(zhí)行。

2.2 醫(yī)療委員會制在臺灣地區(qū)長庚紀念醫(yī)院

臺灣地區(qū)長庚紀念醫(yī)院的組織管理結(jié)構(gòu)在很大程度上與美國相似，又結(jié)合臺灣地區(qū)的具體情況進行了本地化改良，實行職業(yè)化醫(yī)院管理，推行醫(yī)管分治，其醫(yī)療委員會制在醫(yī)療決策中發(fā)揮了重要作用。在擁有3700多床位的長庚紀念醫(yī)院林口院區(qū)，設(shè)有醫(yī)療品質(zhì)委員會、病人安全委員會、醫(yī)學(xué)倫理委員會、感染管制委員會、醫(yī)學(xué)教育委員會、腫瘤委員會、門診管理委員會、急診管理委員會、病房管理委員會、加護病房管理委員會、手術(shù)室管理委員會、病理組織委員會、病歷管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)師資格審查委員會、研究計劃審核評估委員會等20多個醫(yī)療委員會。各委員會定期召開例會，針對醫(yī)療運行中存在的問題提出改善方案，對院務(wù)委員會負責。

在臺灣地區(qū)長庚紀念醫(yī)院，醫(yī)療委員會制的運用被認為可以達成以下成效：有助于集思廣益；醫(yī)師參與有助于激勵醫(yī)師；有助于與醫(yī)師當面溝通與協(xié)調(diào)，增進醫(yī)管配合和理解；可以有效、快速地傳遞情報；可以避免個人集權(quán)，彌補組織權(quán)力缺陷等。

2.3 醫(yī)療委員會制在浙江省邵逸夫醫(yī)院

浙江省邵逸夫醫(yī)院在探索新型醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)中，采用醫(yī)療委員會制，是較為成功的案例之一。在浙江省邵逸夫醫(yī)院設(shè)有管理行政事務(wù)的行政委員會和管理醫(yī)療工作的醫(yī)療委員會兩大系統(tǒng)。其醫(yī)療委員會由醫(yī)療執(zhí)行委員會及其下屬12個委員會組成[3]，包括醫(yī)療質(zhì)量改進委員會、資格審查委員會、缺陷事故防范委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染控制委員會、門診委員會、急診委員會、大內(nèi)科委員會、大外科委員會、ICU委員會、檢驗科委員會、放射科委員會。各醫(yī)療委員會全面參與日常醫(yī)療事務(wù)管理，對醫(yī)療執(zhí)行委員會負責[4]，醫(yī)療執(zhí)行委員會決議經(jīng)院務(wù)會通過后即形成面向全院的制度性文件予以貫徹執(zhí)行。

浙江省邵逸夫醫(yī)院認為，委員會制的實施幫助院領(lǐng)導(dǎo)與臨床科室之間建立起一個良好的溝通橋梁，有助于臨床科室負責人更好地行使行政職能，有助于發(fā)揮員工的積極性和參與意識。

3 科學(xué)的醫(yī)療委員會制在現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中必不可少

現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)是新醫(yī)改中不容忽略的重要課題，也必將促成醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)向扁平化、彈性化、分權(quán)化、流程化變革，醫(yī)療委員會制將扮演重要的整合醫(yī)療與行政的橋梁作用。在現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)中，通常會采用董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，以院長為核心的高階主管一般包括戰(zhàn)略、運營、財務(wù)與融資、人力資源、護理等幾個方面的職業(yè)化經(jīng)理人。職業(yè)化經(jīng)理人一般不具有醫(yī)療專業(yè)教育背景，這在美國尤其明顯，其核心理念在于醫(yī)院管理的“職業(yè)化與專業(yè)化”，同時也在于社會對醫(yī)療人才、管理人才的認識和定位。但無論這一高階管理層的知識結(jié)構(gòu)如何，醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域的復(fù)雜性以及人類對生命、健康、疾病的認識的不確定性都是毋庸置疑。因此主體由不同專業(yè)領(lǐng)域的醫(yī)生組成的醫(yī)療委員會制就成為現(xiàn)代醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)下保障醫(yī)院醫(yī)療運行質(zhì)量、實現(xiàn)以病患為中心價值觀的最佳選擇。

4 醫(yī)療委員會制的關(guān)鍵作用機制

醫(yī)療委員會制的重要作用在于發(fā)揮其整合醫(yī)療與行政的橋梁作用，因此醫(yī)療委員會的科學(xué)運行必須建立委員會醫(yī)師代表主動參與醫(yī)院管理的良性機制。

首先，保障醫(yī)療委員會的決議可以形成醫(yī)院決策，也就意味著醫(yī)師群體的意見可以反映在醫(yī)院決策水平上，這是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。無論是美國梅奧診所、臺灣地區(qū)長庚紀念醫(yī)院還是浙江省邵逸夫醫(yī)院均在這一環(huán)節(jié)予以明確。即各醫(yī)療委員會的決議可以直通醫(yī)院的決策機構(gòu)如院務(wù)會，從而將醫(yī)療委員會的決議變?yōu)獒t(yī)院的決策性制度，影響后續(xù)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)域的運行制度或流程，變?yōu)殚L效機制。在這一點上，醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)了最大程度的“去行政化”。

其次，在以上決策機制明確的前提下，以滿足醫(yī)師較高層次的需求為出發(fā)點，調(diào)動醫(yī)師參與醫(yī)院管理的積極性。按照馬斯洛需求層次理論，醫(yī)師作為高級知識分子群體，其對受尊重和自我價值實現(xiàn)的需求遠高于一般群體，這種需求的滿足不僅在于醫(yī)師直接診治病患，救死扶傷，實現(xiàn)其專業(yè)技術(shù)價值，還在于其在醫(yī)院中主人翁地位的體現(xiàn)。委員會制參與式管理應(yīng)充分發(fā)揮其“參政議政”的特征，保障滿足醫(yī)師的受尊重和自我價值實現(xiàn)的需求，讓醫(yī)師在醫(yī)院發(fā)展中真正具有發(fā)言權(quán)，從而促使醫(yī)師主動關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療運行中存在的問題并提出議案到委員會進行討論。

醫(yī)療委員會的運行作用機制見圖1。

圖1 醫(yī)療委員會作用機制

5 醫(yī)療委員會制科學(xué)有效運行的精細化管理對策

醫(yī)療委員會制在醫(yī)療機構(gòu)中的成功運行需要進行良好的設(shè)計，否則其被詬病的弊端如時效緩慢、浪費成本、委屈折中、議而不決、少數(shù)人控制等便會出現(xiàn)。除要保障上述提及的運行作用機制外，可重點采取以下對策進行精細化管理。

5.1 明確委員會設(shè)置目標和職責范圍

各醫(yī)療委員會設(shè)置的宗旨是以患者為中心，提升醫(yī)院醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率。因此，在考慮設(shè)置委員會時首先要明確該委員會的目標及職責范圍，使參與醫(yī)師有目的有方向地參與管理，否則會直接導(dǎo)致委員會工作沒有焦點，逐漸失去作用，形同虛設(shè)。因此，委員會的設(shè)置不在于數(shù)量多少，而在于其機能發(fā)揮。

5.2 慎重選擇委員會成員

委員會成員包括委員會主席和一般成員。委員會主席通過醫(yī)院決策機構(gòu)由院長聘任，委員會主席不僅要有專業(yè)水準，還要有決策能力和主持會議能力，大多數(shù)委員會主席可選擇由科室主任或者學(xué)科帶頭人擔任，避免委員會主席均由院長、副院長擔任的行政化傾向。委員會一般成員則應(yīng)選擇相應(yīng)領(lǐng)域臨床骨干醫(yī)師參加，委員數(shù)量因委員會的機能而有差異，但以13-17人為宜。委員會主席及成員均為定期聘任制，一般為1-2年聘任一次。

5.3 委員會實行定期例會制

定期例會是保證委員會成員關(guān)心醫(yī)院醫(yī)療運行的重要形式，一般可以每月一次或兩月一次例會，具體頻率可依委員會的性質(zhì)設(shè)定。定期例會制有利于提醒委員醫(yī)師定期檢核其委員會所負責領(lǐng)域的運行狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題。

5.4 配置專職執(zhí)行秘書

委員會專職執(zhí)行秘書應(yīng)為行政人員，其職責在于協(xié)助委員會完成會議召集、會議記錄、文字處理、聯(lián)絡(luò)、會議決議事項落實稽核等事項，這一體制的配套是保證委員會決議迅速得以執(zhí)行的保障。

5.5 充分準備會議提案

會議提案應(yīng)充分說明提議的理由及解決方案，并在會前提前請委員閱讀，做到心中有數(shù)，方有助于會議決策的效率。通常一份提議多次提交委員會不能決策會議意味著需要更多的準備工作。會議提案的產(chǎn)生需要醫(yī)療與行政密切配合，擔任委員的醫(yī)師提出時要充分考慮已有的制度性政策，行政人員也可以就職能工作中遇到的困難或問題與委員醫(yī)師溝通，為委員醫(yī)師提供議案的來源。

5.6 給予各委員會委員相應(yīng)的補償

醫(yī)師參與委員會的工作雖然擁有發(fā)言權(quán)的優(yōu)勢，但畢竟要耗費醫(yī)生寶貴的時間，醫(yī)院應(yīng)對其所奉獻在報酬上予以適當補償，以進一步調(diào)動醫(yī)師參與醫(yī)院管理的積極性。

5.7 對委員會的運行效率進行考核

醫(yī)院應(yīng)該對委員會的運行效率進行考核，可從以下幾個方面進行：委員會決議的被采用情況，委員會例會的召開情況，委員們參會情況，委員會責任領(lǐng)域醫(yī)療運行改善情況等。上述運行情況應(yīng)每年報告院長，以便決策該委員會設(shè)置的適用性、該委員會主席及成員的適任性，從而保證委員會的有效運行。

6 展望

醫(yī)療機構(gòu)具有很強的專業(yè)技術(shù)特征，其組織運行效率直接影響到既定的醫(yī)師規(guī)模能夠提供的醫(yī)療服務(wù)能力。隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)的組織運作效率問題愈發(fā)突出，各類醫(yī)療機構(gòu)如何設(shè)置科學(xué)的治理結(jié)構(gòu)、有效的組織結(jié)構(gòu)是不得不面對的課題，整個行業(yè)對職業(yè)化、專業(yè)化醫(yī)院管理的需求會呈跳躍式上升。醫(yī)療委員會制作為搭建醫(yī)院醫(yī)療與行政的橋梁，應(yīng)被吸收并納入醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)的設(shè)計中，將會成為現(xiàn)代醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中不可或缺的部分。

[1] 蔣宗順.醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀、調(diào)整趨勢及策略研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013, 10(6):163-164.

[2]（美）利奧納多L.貝瑞，(美)肯特D.賽爾曼.向世界最好的醫(yī)院學(xué)管理[M]. 張國萍譯.北京：機械工業(yè)出版社,2009:112-114.

[3] 何超.探索與國際接軌的新型醫(yī)院運作機制[J]. 中國醫(yī)院,2001, 5(4):10-13.

[4] 王家鈴,項燕,陳正英.我院實行委員會制的實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001, 17(8)：479-480.

Implementing medical committee system to integrate medical and administrative affairs

WANG Kexia, YANG Changqing// Chinese Hospitals. -2014,18(10):19-21

medical committee system, hospital corporate governance, modern hospital

Medical committee system is widely applied in medical institutions. By analyzing the situation and problems of medical committee system in China, learning from the successful experience of implementing the system in different countries and areas, the essay points that medical committee system is a necessary part of modern hospital governance structure, which plays an important bridge role in integrating medical and administrative affairs. It gives further solutions of operating mechanism and detailed management of this system.

2014-05-08](責任編輯 王遠美)

①清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院，102218 北京昌平區(qū)天通苑北一區(qū)

楊長青：清華大學(xué)北京清華長庚醫(yī)院總執(zhí)行長助理

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