■徐紅霞 王玉鋒 張 鐸 李云楓 閆凱平

301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與研發(fā)

■徐紅霞①王玉鋒②張 鐸①李云楓①閆凱平①

301一卡通 便民就醫(yī)卡 住院信息系統(tǒng)

301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)將是繼門診就醫(yī)一卡通信息系統(tǒng)推出后的又一惠民便民利民工程。該系統(tǒng)能有效改善患者住院就醫(yī)流程，提高出院結(jié)算效率，保證患者資金安全，并配合國(guó)家新醫(yī)改“先診療，后付費(fèi)”等相關(guān)政策的落實(shí)，為未來(lái)建立全國(guó)統(tǒng)一的居民健康卡和創(chuàng)建新的智能化結(jié)算系統(tǒng)提供成功的借鑒案例。

醫(yī)療費(fèi)用控制始終是整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)工作之一。由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目種類繁雜和管理不善等原因，傳統(tǒng)住院結(jié)算模式導(dǎo)致多收費(fèi)、少收費(fèi)、漏收費(fèi)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此如何適應(yīng)新醫(yī)改，將傳統(tǒng)住院結(jié)算模式轉(zhuǎn)化為便捷、安全、友好和高效的數(shù)字化結(jié)算模式已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)迫切解決的重要管理瓶頸。

1 傳統(tǒng)住院模式存在的主要問(wèn)題

目前傳統(tǒng)住院模式存在如下主要問(wèn)題：（1）現(xiàn)金交易頻繁，資金安全隱患多。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程復(fù)雜，環(huán)節(jié)多，收費(fèi)員業(yè)務(wù)水準(zhǔn)參差不齊，存在發(fā)生差錯(cuò)和產(chǎn)生作弊的可能。（2）押金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)依據(jù)。傳統(tǒng)住院押金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏科學(xué)依據(jù)，常造成預(yù)交金不足，患者需多次往返于窗口排隊(duì)繳費(fèi)。另外科學(xué)設(shè)定押金退款的準(zhǔn)備金數(shù)額難以精準(zhǔn)計(jì)算，存在退款準(zhǔn)備金不足的可能。住院押金的基數(shù)巨大，現(xiàn)金保管和利息收入管理成本均存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。（3）結(jié)算流程不流暢，賬務(wù)監(jiān)管機(jī)制不完善。傳統(tǒng)住院結(jié)算模式賬務(wù)處理環(huán)節(jié)繁雜，涉及多部門協(xié)調(diào)，經(jīng)手人員多，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，易造成住院醫(yī)療費(fèi)計(jì)價(jià)不完整、不準(zhǔn)確，少收、漏收、錯(cuò)收等現(xiàn)象。賬務(wù)處理也不能實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)發(fā)生制。（4）先診療后付費(fèi)難以實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)住院結(jié)算模式難以完成“先診療、后付費(fèi)”的醫(yī)改要求，患者在住院期間的費(fèi)用也難以實(shí)現(xiàn)及時(shí)計(jì)價(jià)、雙方驗(yàn)證，并存在過(guò)度醫(yī)療的可能性。

2 301模式住院一卡通設(shè)計(jì)理念和目標(biāo)

2.1 設(shè)計(jì)需求

公立醫(yī)院改革的核心是充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為廣大患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[1]。301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)的基本出發(fā)點(diǎn)就是最大限度地方便患者就醫(yī)，優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)準(zhǔn)確及時(shí)計(jì)價(jià)，出院結(jié)算高效快捷，收費(fèi)資金可控可視，賬務(wù)管理制度完善規(guī)范。

2.2 設(shè)計(jì)理念

301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)理念是采用銀行卡，患者在辦理住院手續(xù)時(shí)同時(shí)凍結(jié)就醫(yī)銀行卡賬戶中相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)院擁有使用權(quán)，患者擁有所有權(quán)，住院期間發(fā)生的費(fèi)用當(dāng)日從“凍結(jié)費(fèi)用”劃轉(zhuǎn)至醫(yī)院賬戶中，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)“先診療，后付費(fèi)”。

2.3 實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

（1）患者醫(yī)療費(fèi)用清晰，短信確認(rèn)?；颊弋?dāng)日產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用每筆都有短信息即時(shí)提示，可做到醫(yī)患雙方及時(shí)驗(yàn)證費(fèi)用清單。（2）科室監(jiān)督“凍結(jié)費(fèi)用”動(dòng)態(tài)，及時(shí)催繳。系統(tǒng)預(yù)警提示可以隨時(shí)掌握患者“凍結(jié)費(fèi)用”的使用情況，低于設(shè)定數(shù)額時(shí)，短信提醒患者辦理二次凍結(jié)，并提醒科室做好監(jiān)督，避免欠費(fèi)。（3）會(huì)計(jì)后臺(tái)監(jiān)管嚴(yán)密，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新。會(huì)計(jì)室設(shè)置監(jiān)管程序，可以掌握患者“凍結(jié)費(fèi)用”動(dòng)態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用扣款情況。確認(rèn)扣款同時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)轉(zhuǎn)記賬，變“收付實(shí)現(xiàn)制”為“權(quán)責(zé)發(fā)生制”。

3 301模式住院就醫(yī)一卡通業(yè)務(wù)流程

301模式住院就醫(yī)一卡通業(yè)務(wù)流程：持掛號(hào)時(shí)使用的銀行卡辦理住院→凍結(jié)住院費(fèi)用→入住病房→醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)日扣劃、多途徑費(fèi)用明細(xì)查詢→自助出院結(jié)算→離院。

3.1 業(yè)務(wù)流程描述

3.1.1 收治患者凍結(jié)費(fèi)用環(huán)節(jié)。患者辦理入院手續(xù)的同時(shí)，住院處工作人員輸入“凍結(jié)費(fèi)用”金額，點(diǎn)擊“確認(rèn)”后，將患者銀行卡內(nèi)相應(yīng)金額凍結(jié)。銀行卡內(nèi)凍結(jié)金額所產(chǎn)生的利息仍為患者所有。詳見(jiàn)圖1。

3.1.2 消費(fèi)扣費(fèi)環(huán)節(jié)。患者住院期間所接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，經(jīng)醫(yī)生工作站開(kāi)具醫(yī)囑后計(jì)價(jià)不扣費(fèi)，執(zhí)行科室確認(rèn)完成擺藥、手術(shù)、檢查、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)后，系統(tǒng)自動(dòng)從“凍結(jié)費(fèi)用”中將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用扣出，轉(zhuǎn)拔到醫(yī)院醫(yī)療收入賬戶中，全面改變傳統(tǒng)醫(yī)囑計(jì)價(jià)扣費(fèi)為擺藥計(jì)價(jià)扣費(fèi)。病人和執(zhí)行科室雙向核對(duì)醫(yī)療服務(wù)后再扣費(fèi)，既避免了多收、少收、漏收、退費(fèi)等現(xiàn)象發(fā)生，又為未來(lái)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化成本核算打下良好基礎(chǔ)。賬務(wù)系統(tǒng)根據(jù)每日醫(yī)療收入自動(dòng)匯總完成當(dāng)日現(xiàn)金日?qǐng)?bào)表，將醫(yī)療收入、現(xiàn)金/支票/匯款等數(shù)據(jù)匯總上報(bào)。

經(jīng)護(hù)士工作站或其它費(fèi)用發(fā)生地完成扣費(fèi)后，患者均會(huì)收到短信提示信息，也可到自助查詢機(jī)上進(jìn)行費(fèi)用查詢。詳見(jiàn)圖2。

3.1.3 離院環(huán)節(jié)。臨床科室同意并確認(rèn)患者出院時(shí)，結(jié)算部門收到結(jié)算指令，結(jié)算人員后臺(tái)復(fù)核患者結(jié)算信息，無(wú)誤后向患者（或家屬）發(fā)出出院結(jié)算通知，患者即可到設(shè)在病區(qū)內(nèi)自助機(jī)進(jìn)行自助結(jié)算、打印發(fā)票及明細(xì)清單后，凍結(jié)余額自動(dòng)解凍，離院。詳見(jiàn)圖3。

圖1 凍結(jié)住院費(fèi)用流程

圖2 費(fèi)用扣劃、明細(xì)查詢流程

圖3 自助出院結(jié)算流程

3.2 301模式住院就醫(yī)一卡通輔助功能

3.2.1“凍結(jié)費(fèi)用”預(yù)警功能。系統(tǒng)設(shè)定“凍結(jié)費(fèi)用”預(yù)警提示功能。當(dāng)“凍結(jié)費(fèi)用”余額低于20%系統(tǒng)預(yù)警，科室根據(jù)治療需要提示患者或其家屬進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)充，二次凍結(jié)相應(yīng)金額；低于10%系統(tǒng)報(bào)警，避免超大額欠費(fèi)發(fā)生。

3.2.2 報(bào)表統(tǒng)計(jì)功能。系統(tǒng)財(cái)務(wù)報(bào)表程序可以統(tǒng)計(jì)出所有醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)，隨時(shí)關(guān)注各科室、每位患者“凍結(jié)費(fèi)用”動(dòng)態(tài)。如：全院各科室“凍結(jié)費(fèi)用”匯總表、醫(yī)療收入報(bào)表、每日實(shí)時(shí)扣費(fèi)明細(xì)表、在院患者“凍結(jié)費(fèi)用”使用情況統(tǒng)計(jì)表等。

3.2.3 自助服務(wù)功能。自助系統(tǒng)可對(duì)人工窗口進(jìn)行有效的分流，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少排隊(duì)，方便患者[2]。301模式就醫(yī)一卡通住院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，自助機(jī)設(shè)備提供“費(fèi)用查詢”“確認(rèn)結(jié)算”“發(fā)票打印”“費(fèi)用清單打印”等多項(xiàng)功能。

根據(jù)《關(guān)于實(shí)施<醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)使用管理辦法>有關(guān)問(wèn)題的通知》（財(cái)綜[2013]40號(hào)）文件精神，規(guī)范自助發(fā)票規(guī)格為152.4m m×90m m，票面記載項(xiàng)目?jī)?nèi)容包含業(yè)務(wù)流水號(hào)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型、醫(yī)保類型、醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶支付、其他醫(yī)保支付、個(gè)人支付金額及診療項(xiàng)目明細(xì)等，這也是本系統(tǒng)的一項(xiàng)重要?jiǎng)?chuàng)新。

4 301模式住院一卡通信息系統(tǒng)運(yùn)行效益

4.1 為患者帶來(lái)便利

4.1.1 改變付費(fèi)模式，方便患者結(jié)算?；颊咧灰钟芯歪t(yī)時(shí)使用的銀行卡（301醫(yī)院目前可用工行、農(nóng)行、中行、建行銀行卡），即可在門診及住院就醫(yī)過(guò)程中多渠道刷卡結(jié)算，患者無(wú)需再到人工窗口排隊(duì)繳費(fèi)、劃價(jià)、審核、結(jié)算，大大縮減了等候時(shí)間和大量隱性成本，實(shí)現(xiàn)門診、住院一站式服務(wù)。原住院模式所產(chǎn)生的預(yù)交金利息收入為醫(yī)院所有，現(xiàn)通過(guò)住院一卡通模式將其回歸患者，還利于民。

4.1.2 減少現(xiàn)金交易，保障醫(yī)患資金安全?；颊呤褂勉y行卡可以完成全程就醫(yī)與結(jié)算，既方便患者操作，避免大額現(xiàn)金交易，保障患者安全，又減少了現(xiàn)金流，保障了醫(yī)院資金安全。4.1.3 提示扣費(fèi)信息，確保明白消費(fèi)?；颊咴诿總€(gè)扣費(fèi)確認(rèn)時(shí)，銀行會(huì)即時(shí)發(fā)送消費(fèi)提示信息，患者還可利用自助打印設(shè)備實(shí)時(shí)查詢?cè)\療項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)信息，讓患者真正做到明明白白就醫(yī)付費(fèi)。

4.2 給醫(yī)院帶來(lái)預(yù)期管理效能

4.2.1 各銀行卡通用，服務(wù)所有人群。據(jù)央行公布的《2012年第四季度支付體系運(yùn)行總體情況》顯示，截至2012年末，全國(guó)發(fā)行銀行卡數(shù)量達(dá)到35.34億張?；颊呖蛇\(yùn)行帶有銀聯(lián)標(biāo)志的借記卡和貸記卡、軍人保障卡和院內(nèi)儲(chǔ)值卡等，使自費(fèi)患者、醫(yī)療保險(xiǎn)患者、軍人及優(yōu)惠家屬、急診和嬰幼兒等人群均得到高效、同質(zhì)、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。

4.2.2 規(guī)范管理，完善監(jiān)管。通過(guò)創(chuàng)建住院一卡通信息系統(tǒng)，進(jìn)一步建立健全住院費(fèi)用管理的規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化結(jié)算流程標(biāo)準(zhǔn)化操作，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用準(zhǔn)確及時(shí)計(jì)價(jià)，出院結(jié)算高效快捷，收費(fèi)資金可控可視。完善財(cái)務(wù)內(nèi)控管理，通過(guò)信息化操作平臺(tái)增強(qiáng)約束力，克服人為因素對(duì)收費(fèi)工作的影響，從而有效保障患者權(quán)益。

4.2.3 減員增效，提升服務(wù)水準(zhǔn)。301模式住院一卡通信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)，減少大量窗口工作人員數(shù)量，使這些專業(yè)人員轉(zhuǎn)向臨床科室的醫(yī)療費(fèi)用清驗(yàn)、成本核算、收費(fèi)結(jié)構(gòu)分析、臨床路徑、付費(fèi)方式變革等深層次和源頭管理，有力促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和管理效能的大幅度提升。

[1] 戴笑韞.淺析門診“銀醫(yī)一卡通”結(jié)算[J].大眾商務(wù),2009(9):42.

[2] 偶德峻.淺析醫(yī)院一卡通現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].計(jì)算機(jī)工程應(yīng)用技術(shù),2009,5(6):3267.

The research and development of convenience medical card hospitalization information system developed by 301 hospital

XU Hongxia, WANG Yufeng, ZHANG Duo, LI Yunfeng, YAN Kaiping// Chinese Hospitals. -2014,18(12):6-7

one card pass in 301 hospital, convenience medical card, hospitalization information system

After the successful launch of the convenience card in the outpatient medical treatment, we continue to launch the convenience medical card hospitalization information system. The system can effectively improve the treatment process of hospitalized patients, discharge settlement efficiency, ensure the patients safety of funds, and with the national new medical reform "first diagnosis and treatment, post paid" and other related policies, for the future establishment of a unified national residents health card and provides a reference case to create intelligent new settlement system. Author’s address：Hospital Management Research Institute, Department of Medical Affair, General Hospital of P.L.A., NO. 28, Fuxing Road, Haidian District, Beijing 100853, PRC

2014-09-29](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

解放軍總后勤部2012年度衛(wèi)勤理論研究計(jì)劃課題（12WQZ17）；解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金(11kmm48)

①解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部醫(yī)院管理研究所，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)

②解放軍總醫(yī)院門診部住院管理科，100853 北京市海淀區(qū)復(fù)興路28號(hào)

王玉鋒：解放軍總醫(yī)院門診部住院管理科主任

E-mail：mqy301@ssina.com