■ 王 維李 凱

北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的實踐與展望

■ 王 維①李 凱①

【摘 要】醫(yī)療聯(lián)合體是一種整合型的醫(yī)療結(jié)構(gòu)，是服務(wù)區(qū)域內(nèi)廣大居民的新方式，是在深化衛(wèi)生體制改革、創(chuàng)新管理服務(wù)模式等方面所進行的積極探索。通過對北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的概況進行介紹，運用SWOT分析的方法分析其運行現(xiàn)狀，針對性地提出戰(zhàn)略規(guī)劃及改進措施,對醫(yī)療聯(lián)合體的未來進行展望,從而更好地為區(qū)域內(nèi)居民進行醫(yī)療服務(wù)。

Author’s address：Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University,No.10 Tieyi Road,Haidian District, Beijing，100038, PRC

1　研究背景

2009年，上海探索構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體——以三級綜合性醫(yī)院為龍頭，由若干個三級?？漆t(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成，為就醫(yī)對象提供不同層次、相互補充的服務(wù)，以提高醫(yī)療資源使用效率，讓有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的作用，浦東新區(qū)在全區(qū)推廣“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)+區(qū)域級醫(yī)療中心”的模式，對醫(yī)療聯(lián)合體模式進行了深化和發(fā)展[1]。2012年，為貫徹落實《北京市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》要求，推動北京市醫(yī)改工作深入開展，以北京朝陽醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院及北京世紀壇醫(yī)院等3所醫(yī)院為主體，開展了區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點工作。

2　研究目的

分析北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡稱“聯(lián)合體”）運行現(xiàn)狀和存在的問題，結(jié)合實際情況對改善聯(lián)合體運行情況提出建議，為今后醫(yī)療聯(lián)合體的健康發(fā)展提供參考依據(jù)。

3　資料與方法

3.1文獻研究

檢索、查閱與該醫(yī)療聯(lián)合體相關(guān)的文件和政策。

3.2訪談

主要針對北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的運行現(xiàn)狀、功能與作用進行訪談，受訪人員主要來自醫(yī)務(wù)處和社區(qū)服務(wù)中心。

4　北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體概況

北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的成立是北京醫(yī)改的又一次積極探索，是在“醫(yī)療聯(lián)盟”基礎(chǔ)上的又一次拓展，具有跨區(qū)域、一體化、分層次的特點，為合理分流病人、實現(xiàn)有序就醫(yī)，惠及民生探索了新的醫(yī)療機制。醫(yī)療聯(lián)合體的功能主要有3方面：一是合理配置區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源；二是引導(dǎo)并建立分級、有序的就醫(yī)秩序；三是提高各級醫(yī)療機構(gòu)的整體水平。社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為常見病的第一道關(guān)口，它的醫(yī)療水平是層級就醫(yī)的關(guān)鍵，更是社區(qū)“六位一體”功能實現(xiàn)的關(guān)鍵。醫(yī)療聯(lián)合體的建立，對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的提升具有重要意義。

北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體外部的資源整合與監(jiān)管由屬地衛(wèi)生局負責，依托行政效力來對資源進行管理，促進轄區(qū)內(nèi)整體衛(wèi)生服務(wù)水平的提升。聯(lián)合體內(nèi)部建立信息化平臺，開設(shè)預(yù)約轉(zhuǎn)診、遠程診療、雙向轉(zhuǎn)診等功能，在社區(qū)醫(yī)院可以為患者預(yù)約三級醫(yī)院專家號；依托信息化平臺，可以實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)資源共享、檔案相互調(diào)閱的功能，進而逐步建立區(qū)域內(nèi)居民健康檔案。同時，聯(lián)合體內(nèi)三級醫(yī)院為成員單位提供免費進修、專家下社區(qū)、健康大課堂及繼續(xù)教育等。

醫(yī)療聯(lián)合體成立管理辦公室，主要負責醫(yī)療聯(lián)合體的日常管理工作，定期召開工作會議，建立健全各項工作制度，確保各項工作得到落實。同時，還直接負責醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部的各種協(xié)調(diào)、組織、管理工作，銜接公立醫(yī)院與各個中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及對口業(yè)務(wù)科室，起到中轉(zhuǎn)樞紐作用[2]。建立醫(yī)療專家組，參與醫(yī)療聯(lián)合體成員單位的會診、咨詢、查房、講課等工作，提高成員單位診療水平，確保各成員單位的醫(yī)療工作平穩(wěn)進行。

5　北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的探索、實踐與分析

5.1北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體的特點

通過一段時間的運行，北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體在區(qū)域內(nèi)體現(xiàn)出以下特點：5.1.1 醫(yī)務(wù)人員合理流動，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療水平。為解決居民擔心社區(qū)醫(yī)師的診療水平不高的問題，北京世紀壇醫(yī)院組建專家團隊，對聯(lián)合體成員單位定期查房、出診和會診；建立免費接收聯(lián)合體成員單位醫(yī)務(wù)人員進修學(xué)習，參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項目和醫(yī)療培訓(xùn)的教育培訓(xùn)機制。

5.1.2 優(yōu)勢互補，提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療效率。北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)的三級醫(yī)院著力解決疑難問題，引導(dǎo)康復(fù)患者及慢性病患者到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；同時建立遠程醫(yī)療會診平臺，實現(xiàn)北京世紀壇醫(yī)院對聯(lián)合體成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。醫(yī)療聯(lián)合體中實現(xiàn)資源縱向整合，推動建立分工合作的機制，為居民提供更為全程、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，從診斷、治療、康復(fù)到預(yù)防保健和個體化健康管理，每個環(huán)節(jié)都有不同醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)人員進行管理[3]。

5.1.3方便居民就醫(yī)，加強區(qū)域健康教育。區(qū)域內(nèi)居民有更多的選擇進行就醫(yī)，建立預(yù)約轉(zhuǎn)診、雙向轉(zhuǎn)診，檢驗、大型設(shè)備檢查綠色通道，節(jié)省就醫(yī)等候時間，縮短就醫(yī)環(huán)節(jié)。醫(yī)院定期組織專家到聯(lián)合體成員單位社區(qū)開展健康大課堂講座，傳播健康教育知識，可讓百姓在“聯(lián)合體”內(nèi)享受健康教育、疾病診療、后期康復(fù)等一系列醫(yī)療服務(wù)。聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)職責明確，對疾病的各個階段進行干預(yù)，整體提高區(qū)域內(nèi)居民健康水平。5.1.4 加強資源共享，推行信息化管理。北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體建立醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)平臺，實現(xiàn)預(yù)約掛號信息、雙向轉(zhuǎn)診信息、病人社區(qū)健康檔案信息、病人診斷信息、病人醫(yī)囑信息、病人檢驗檢查數(shù)據(jù)信息共享，待時機成熟后，建立區(qū)域內(nèi)居民健康檔案，更有效地對居民的健康情況進行實時監(jiān)測，提早預(yù)防疾病的發(fā)生。結(jié)合醫(yī)院特色，將建立區(qū)域內(nèi)國際化、規(guī)范化的腫瘤早期篩查體系，指導(dǎo)聯(lián)合體成員單位開展腫瘤早期篩查。

5.2北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體SWOT分析

對北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體進行SWOT分析，以清晰地認識聯(lián)合體的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅，見表1。

5.3北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體戰(zhàn)略的制定

5.3.1抓住聯(lián)合體發(fā)展的良好時機，充分利用優(yōu)勢，積極推動聯(lián)合體跨越式發(fā)展。充分發(fā)揮聯(lián)合體內(nèi)部三級醫(yī)院的龍頭作用，利用其完備的信息系統(tǒng)平臺，數(shù)據(jù)可進行實時交換，支持遠程會診，能夠全面提升區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療水平。同時依靠地方政府的支持，大力推廣聯(lián)合體的層級診療模式，以區(qū)域為基礎(chǔ)，以管理為紐帶，以機制為保障，聯(lián)合一、二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，加強運行管理[4]。

表1　北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體SWOT分析

5.3.2完善聯(lián)合體內(nèi)部補償機制，增強內(nèi)在發(fā)展動力。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部各成員單位隸屬關(guān)系不一，缺乏持續(xù)有效的利益平衡機制，工作的開展多依賴于外部政策，急需解決內(nèi)在發(fā)展動力欠缺的問題；同時需要及時調(diào)整醫(yī)保等相關(guān)政策，充分發(fā)揮醫(yī)保政策對聯(lián)合體的重要支撐作用。社保局可以根據(jù)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各家醫(yī)院上一年度的服務(wù)量、服務(wù)內(nèi)容、考核結(jié)果以及當年批準的規(guī)劃，統(tǒng)一下達當年的預(yù)付指標，由醫(yī)療聯(lián)合體管理辦公室全面管理，合理分配[5]。同時，在聯(lián)合體運行中加強改革創(chuàng)新，使聯(lián)合體能夠持續(xù)、健康、蓬勃地發(fā)展。

5.3.3逐步完善聯(lián)合體各項功能，繼續(xù)挖掘提升聯(lián)合體品牌形象的潛力。加強聯(lián)合體的宣傳及推廣力度，使更多患者認識與了解聯(lián)合體，同時積極推動聯(lián)合體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診，逐漸協(xié)調(diào)就醫(yī)秩序。運用PDCA循環(huán)對聯(lián)合體的運行質(zhì)量進行全面管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，對聯(lián)合體運行的經(jīng)驗進行總結(jié)歸納，為今后制定聯(lián)合體的發(fā)展計劃提供參考。

6　北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體展望

建立醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)資源共享，給居民提供就診便利，進一步加快三級醫(yī)療機構(gòu)和區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，逐步提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心水平，將居民分散就醫(yī)逐步調(diào)整為選擇聯(lián)合體定點就醫(yī)[6]。通過醫(yī)保措施，在聯(lián)合體內(nèi)部形成居民“社區(qū)首診、梯度就診、雙向轉(zhuǎn)診”新模式。在一定程度上做到“資源共享、優(yōu)勢互補、互利共贏”，建立大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間暢通的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的有序醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)格局[7]。同時提供預(yù)防保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“六位一體”的功能，提高整個區(qū)域的居民健康水平。總之，依托醫(yī)療聯(lián)合體可初步實現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)均等化，以此為基礎(chǔ)，探索建立一種有序、有效的新型醫(yī)療服務(wù)體系，重建醫(yī)療秩序，從而為緩解“看病難、看病貴”提供一條可行之路。

參考文獻

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①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，100038 北京市海淀區(qū)羊坊店鐵醫(yī)路10號

通信作者

李 凱：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院院長辦公室主任、主治醫(yī)師。

E-mail：likailzr@sina.com

[收稿日期2013-12-05](責任編輯 郝秀蘭)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療聯(lián)合體 SWOT分析 醫(yī)院改革

Practice and prospects on Beijing Shijitan medical group

WANG Wei, LI Kai Chinese Hospitals.-2014,18(1):11-12

【Key words】medical group，SWOT analysis，hospital reform

【Abstract】Medical group is an integrated healthcare delivery structure, a new way to serve the residents of the region. It is also an active exploration to deepen health system reform and to innovate management service mode. Through an overview of Beijing Shijitan medical group, by SWOT analysis methods, the status quo, propose strategic planning and improvement measures and prospects of medical group have been analyzed to building a better medical services for the residents of the region.