路軍英 劉 丹 王麗君

(周口市中醫(yī)院兒科，河南 周口 466000)

左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的臨床價(jià)值分析

路軍英 劉 丹 王麗君

(周口市中醫(yī)院兒科，河南 周口 466000)

目的探討左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的臨床價(jià)值。方法選取我院自2010年2月至2013年2月收治的80例小兒病毒性心肌炎患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者均接受營養(yǎng)心肌、抗感染、常規(guī)休息、對癥支持等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者左卡尼汀治療，觀察兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為92.5%，參考組患者治療總有效率為72.5%，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)比較無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎有助于促進(jìn)患者康復(fù)，不良反應(yīng)低，值得推廣。

左卡尼汀；小兒病毒性心肌炎；不良反應(yīng)

病毒性心肌炎是由多種病毒感染引起的臨床常見綜合征，心肌細(xì)胞炎性浸潤、間質(zhì)水腫、變性壞死等為主要特征，表現(xiàn)為心肌炎病變，病毒對心肌直接造成侵犯或通過免疫反應(yīng)引起心肌細(xì)胞損傷[1]。小兒病毒性心肌炎發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，常伴隨多種并發(fā)癥，誤診漏診率較高，耽擱患兒及時(shí)治療，威脅患兒生命安全，因此探討有效的治療方式有著重要的意義，筆者對我院收治的80例小兒病毒性心肌炎患者進(jìn)行分組研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年2月至2013年2月收治的80例小兒病毒性心肌炎患者，男45例，女35例，年齡3.8～12.5歲，平均年齡（6.76±3.21）歲，病程2～38 d，平均病程（9.68±5.31）d，病情分型：輕型54例，中型18例，重型8型，所有參與患兒均符合1999年昆明會議病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，可參與研究。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為40例，兩組患者年齡、性別及病情等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗病毒、抗感染、維生素C、能量合劑等營養(yǎng)心肌治療，患者均保持充足的臥床休息，給予患者大劑量丙種球蛋白、干擾素等免疫制劑，參考組患者采用維生素B60.1 g、肌苷0.1 g、輔酶A100U的能量合劑溶于葡萄糖100 mL內(nèi)靜脈滴注，每天1次；維生素C 150～200 mg/kg溶于10%葡萄糖50～100 mL靜脈滴注，每天一次，連續(xù)治療10～14 d，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予左卡尼?。ㄉa(chǎn)公司：珠海億邦制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051070）治療，初始計(jì)量為50～100 mg/kg，溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每天1次，兩組患者均治療6周后觀察治療效果。

1.3 療效判定

痊愈：患者臨床癥狀及陽性體征完全消失，患者心胸比例、線胸片心影形態(tài)比例正常，超聲及心電圖檢查正常，運(yùn)動試驗(yàn)結(jié)果顯示陰性。顯效：臨床癥狀及陽性體征等出現(xiàn)明顯改善，原指標(biāo)明顯改善或消失，超聲及心電圖檢查基本恢復(fù)正常，運(yùn)動試驗(yàn)陽性。有效：臨床癥狀及陽性體征等有所改善，指標(biāo)有所改善，超聲及心電圖檢查有所改善，運(yùn)動試驗(yàn)陽性。無效：臨床癥狀及陽性體征無改善甚至加重，主要指標(biāo)無變化，運(yùn)動試驗(yàn)陰性[2]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療痊愈8例，顯效18例，有效11例， 治療總有效率為92.5%，參考組患者治療后痊愈4例，顯效11例，有效14例，治療總有效率為72.5%，數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

2.2 觀察組患者治療中出現(xiàn)1例嘔吐、1例腹瀉，參考組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

病毒性心肌炎多是由病毒感染、結(jié)締組織病變、中毒等引起，病毒早期感染主要通過血液對心肌細(xì)胞造成侵犯從而引起病變，炎癥發(fā)展至晚期則通過自身免疫反應(yīng)或過敏對自身對心肌細(xì)胞造成間接損害。病毒性心肌炎患者體內(nèi)細(xì)胞自由基增加，脂質(zhì)過氧化從而對細(xì)胞造成損傷，而心肌細(xì)胞核算斷裂、多糖解聚，不飽和脂肪酸過氧化等導(dǎo)致線粒體氧化磷酸化及心肌細(xì)胞的損傷，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞間質(zhì)炎癥的發(fā)生。小兒病毒性心肌炎臨床癥狀表現(xiàn)出不同程度，病情較輕患者多無明顯癥狀或無癥狀，只有在進(jìn)行體檢時(shí)才可發(fā)現(xiàn)，而約有15%患兒無明顯感染史，患兒常伴隨全身癥狀或合并癥，因此心臟癥狀常被掩蓋或共存，導(dǎo)致臨床診斷難度較大，誤診及漏診率較高，耽擱心肌炎治療。心肌炎患兒常出現(xiàn)氣促發(fā)紺、乏力蒼白、發(fā)熱等癥狀，重癥患兒則表現(xiàn)為抽搐、昏厥、心悸、胸痛等，心肌炎病情進(jìn)展可引起心腦綜合征、心源性休克、嚴(yán)重心律失常等。在對心肌炎患兒進(jìn)行診斷時(shí)可通過多種手段檢查，經(jīng)心電圖檢查可見患兒常見S-T段改變及心律失常等，各項(xiàng)心肌酶升檢查常見特異性心肌酶HBHB、CK-MB、LDHI升高。左卡尼汀是哺乳動物能量代謝中必需的體內(nèi)天然物質(zhì)，能夠促進(jìn)脂類代謝。臨床顯示氧自由基在病毒性心肌炎的發(fā)生中占據(jù)重要地位，而左卡尼汀作為抗氧化劑，能夠?qū)ψ杂苫M(jìn)行清除，抑制鐵螯和物形成捕捉自由基，促使喪失酞基的膜磷脂重新肽化，促進(jìn)生物膜的及時(shí)修復(fù)，形成抗氧化屏障，左卡尼汀能夠降低心力衰竭患者血漿中丙二醛水平，促進(jìn)SOD水平的提高，提高心肌細(xì)胞抗氧化功能。而左卡尼汀進(jìn)入機(jī)體后將長鏈脂肪酸帶入線粒體基質(zhì)，促使其氧化分解，補(bǔ)充細(xì)胞能量，輸出線粒體內(nèi)短鏈脂?；鵞3-5]。

表1 觀察組與參考組患者治療效果比較[n（%）]

本次研究中，在營養(yǎng)心肌、抗感染、常規(guī)休息、對癥支持等基礎(chǔ)上給予觀察組患者左卡尼汀治療，患者臨床治療效果明顯優(yōu)于參考組，P＜0.05，觀察組患者在治療中出現(xiàn)2例輕微不良反應(yīng)，經(jīng)停藥處理后均痊愈，參考組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予小兒病毒性心肌炎患者左卡尼汀治療有助于緩解病情，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后，值得推廣使用。

[1] 冷秀芝.黃芪注射液聯(lián)合左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,21(8):2185-2186.

[2] 沈英鵬.黃芪聯(lián)合左卡尼汀治療小兒病毒性心肌炎的效果觀察[J].中外健康文摘,2012,9(13):218-219.

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[4] 楊楠,張宏艷,王靜.病毒性心肌炎患兒血清白細(xì)胞介素-18、腫瘤壞死因子-α、干擾素-r水平及其相關(guān)性[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(13):990-991.

[5] 《中華兒科雜志》編輯委員會,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000, 38(2):75-76.

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1671-8194（2014）13-0228-02