龔翠梅 李麗琴 雷慶華

（韶關市婦幼保健院婦科，廣東 韶關 512026）

腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水性不孕的療效分析

龔翠梅 李麗琴 雷慶華

（韶關市婦幼保健院婦科，廣東 韶關 512026）

目的探討腹腔鏡輸卵管的修復整形術對輸卵管積水性不孕治療的價值。方法對2010年7月至2012年6月期間在我院確診為輸卵管積水性不孕的患者120例，通過進行腹腔鏡下輸卵管修復整形手術治療，以這些患者為研究的對象，并在研究分析中引用了對輸卵管功能進行評分的規(guī)范化標準，并對其進行科學、合理的評分，在患者進行手術之后的1～24個月中，對不同評分的具有積水病癥的患者受孕情況以及積水復發(fā)的情況進行記錄。結果輸卵管積水患者術后總的妊娠率為19.16%（23/120），其中高評分組輸卵管積水患者術后妊娠率是40%，積水復發(fā)率為0；中評分組輸卵管積水患者術后妊娠率是15%，積水復發(fā)率37.25%；低評分輸卵管積水患者術后妊娠率是6.89%，積水復發(fā)率40.74%。結論腹腔鏡輸卵管修復整形術治療輸卵管積水有一定療效，在手術治療之后復發(fā)率仍比較高，并且宮內妊娠率比較低，因此對于中、低評分的輸卵管積水患者建議切除患側輸卵管，以減少復發(fā)機會，同時為將來行輔助生育（IVF-ET）提高妊娠率。

腹腔鏡；輸卵管修復整形；輸卵管積水；治療效果

本文通過對近幾年在我院確診為輸卵管積水性不孕患者經腹腔鏡下輸卵管修復整形術治療后的120例患者進行回顧性分析，以探討不同評分的輸卵管積水患者手術治療的效果、復發(fā)情況，具體觀察過程以及治療效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年7月至2012年6月期間通過行子宮輸卵管碘油造影確診為輸卵管積水導致不孕癥的患者進行觀察，并對其進行腹腔鏡輸卵管修復的整形手術，患者的年齡25～40周歲之間，除外因子宮因素、排卵障礙、精神因素及男方不孕因素等導致的不孕癥，在進行手術之前患者已排除手術禁忌證，并且都簽署手術知情同意書。

1.2 研究方法

表1 輸卵管功能不同評分檔的患者妊娠率比較

表2 各個評分檔積水復發(fā)率的比較

所有的患者在其月經干凈后的3～7 d住院進行治療?；颊咝袣夤懿骞苋淼穆樽?，取膀胱截石位，首先腹腔鏡探查盆腹腔，了解患者的子宮、輸卵管和卵巢的情況，有盆腔粘連的分離盆腔粘連盡量恢復盆腔內正常解剖結構，對輸卵管的積水行傘端造口術，之后經陰道行子宮輸卵管美蘭通液了解雙側輸卵管通暢情況，術后盆腔內常規(guī)放置防粘連劑以減少復發(fā)機會。術后1～24個月進行跟蹤隨訪，并監(jiān)測排卵情況指導懷孕。對于術后12個月未懷孕者再次行子宮輸卵管碘油造影了解輸卵管通暢情況。

1.3 腹腔鏡下輸卵管功能評分標準[1]

在1994年加拿大頒布了一套比較標準的女性輸卵管功能評分系統(tǒng)，其主要的評分標準主要包括患者輸卵管傘端的結構、輸卵管的活動度以及輸卵管粘連的程度和相關的暢通程度。具體的評分標準（單側）：功能非常的正常：輸卵管的活動不受限制、傘端結構正常并且輸卵管處于正常狀態(tài)（4分）；輸卵管功能輕度受損：傘端的結構正常，具有輕微的粘連，輸卵管通暢或者是在加壓后通暢（3分）；中度的功能受損，分離開粘連之后，能夠見到正常的傘端結構，粘連重但是可以分離，其輸卵管是通暢的或者在加壓后能夠通暢（2分）；重度的功能受損，傘端的正常結構消失，粘連重，并且輸卵管已經不通暢，但在成型術或者是造口術之后變通暢（1分）；功能完全喪失：其輸卵管不通（0分）。并將輸卵管的輕、中、重受損三種情況分別分組為輸卵管的高、中、低評分組。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所研究的對象中實施手術時間為30～90 min；出血量5～30 mL；所有患者均未出現(xiàn)手術并發(fā)癥；患者住院時間是5～7 d?；颊呤中g治療后進行跟蹤隨訪2年，觀察不同輸卵管積水評分患者手術治療后妊娠率，復發(fā)率，并對患者的妊娠時間進行記錄，詳見表1。

2.1 對患者一般情況的比較：①年齡：24～40周歲之間。其中在24～29歲之間的有55例；30～35歲之間的患者是48例；36～40歲之間的患者有17例。②患者不孕的時間年限：2～18年不等。③患者不孕的方式：原發(fā)不孕51例；繼發(fā)不孕69例；二者占據(jù)的比例相當，且沒有明顯的統(tǒng)計學差異。

2.2 輸卵管功能不同評分術后的妊娠率、積水復發(fā)率情況：低評分組中患者宮內的妊娠率、積水復發(fā)率分別是6.89%、40.74%；中評的分組是15%、35.29%；高請分組為40.62%、5.26%。我們采用進行檢驗，經過檢驗后我們發(fā)現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學的意義（P＜0.05，P＜0.01）詳見表1、表2。

2.3 術后妊娠時間情況

所有患者手術后均按要求隨訪，對手術之后妊娠的患者隨訪到患者妊娠的月份，對進行手術后沒有妊娠的患者至少隨訪2年。在患者手術之后，進行妊娠隨訪的時間最長是2個月，最短是3個月，中位時間是20.6個月。在隨訪中發(fā)現(xiàn)在術后1～6個月患者妊娠率較高，占總的妊娠比為69.56%（16/23），術后7～12個月患者妊娠率相對較低為26.08%（6/23），而12個月后妊娠成功率極低為4.34%（1/23）。

3 討 論

輸卵管疾病是造成婦女不孕最主要的原因，據(jù)統(tǒng)計約占不孕婦女的25%～50%，且發(fā)病率呈上升趨勢，并且是不孕治療中比較難以解決的病癥[2]。隨著腹腔鏡技術的開展，腹腔鏡手術已成為解決不育癥的主要手段之一。通過腹腔鏡探查，可以了解腹腔情況的全貌，觀察輸卵管有無扭曲、是否柔軟或僵硬、了解子宮卵巢的形態(tài)外觀、有無盆腹腔粘連及有無子宮內膜異位病灶等。從而查找不育癥的原因，而且可以在腹腔鏡下進行輸卵管造口術、輸卵管傘端整形術、粘連分離術、卵巢囊腫剔除術及子宮內膜異位癥病灶電灼術等，手術在封閉的腹腔內進行，避免了腹腔粘連的復發(fā)或再形成[3]。居于腹腔鏡的以上優(yōu)勢，腹腔鏡已漸取代開腹的輸卵管整形手術。

雖然已經有了很多國內外的相關專家學者對輸卵管積水治療方法以及妊娠結局進行了無數(shù)次的研究，但是在具體的治療方案上依舊沒有達成一致。從本研究中發(fā)現(xiàn)，患者的妊娠率與評分之間存在關系，并且評分越高患者妊娠的可能性就大，高評分患者的妊娠率甚至是低評分患者的5.89倍，但是相對較高評分的患者妊娠率并不是非常的高，而中低評分的患者在術后的妊娠率依舊十分的低，并且患者術后積水復發(fā)率非常高。因此腹腔鏡輸卵管的修復整形手術盡管能夠起到一定的治療效果，但是治療效果并不理想。另外從研究中還發(fā)現(xiàn)，術后妊娠率與時間有明顯的關系，術后半年內妊娠的患者占絕大多數(shù)，比例為69.56%，而隨著術后時間的延長，妊娠率越低。因此認為在手術后的半年內是最佳的妊娠時間段，而過了這個時間段患者妊娠的機會就變小，并且輸卵管積水復發(fā)率增高。

總而言之，腹腔鏡手術對輸卵管積水性不孕有一定的優(yōu)勢，但是效果并不是十分的完美，手術之后病癥的復發(fā)率較高，妊娠率相對而言較低，所以對于嚴重的輸卵管積水患者建議將患側的輸卵管切除，為之后行輔助性生育（IVF-ET）提高妊娠率。

[1] 劉敏,張富青.腹腔鏡治療不育癥中輸卵管功能評分系統(tǒng)對評估預后的價值[J].中國醫(yī)學工程,2012,20(7):52-53.

[2] 吳玉英,馮纘沖.輸卵管檢查和疏通術的進展[J].生殖與避孕, 1995,15(6):207-208.

[3] 李維樞,羅嘉平.915例女性不孕癥腹腔鏡診治分析[J].廣東醫(yī)學, 2004,25(11):128.

R713.5

B

1671-8194（2014）13-0223-02