高偉文羅江萍

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院藥械部，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

90例早產(chǎn)兒貧血的藥物防治與臨床分析

高偉文1羅江萍2

（清遠(yuǎn)市婦幼保健院藥械部，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

目的早產(chǎn)兒貧血是新生兒科常見疾病，可引起頻繁呼吸暫停，體質(zhì)量增加緩慢，代謝性酸中毒及反復(fù)感染等并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)量，因此早產(chǎn)兒貧血作為早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的常見問題，應(yīng)引起重視。方法將90例早產(chǎn)兒分成a、b、c組，分別于出生后第7天分別予以蛋白琥珀酸鐵2 mg/kg，po，bid、重組人紅細(xì)胞生成素（rHu-EPO）250 IU/kg，iH，qod，3次/周及蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO，用法與用量同上。所有患兒均于出生后第4天予以維生素E 25 mg/d、維生素C 0.1 mg/d，po，qd。比較三組早產(chǎn)兒治療前后體質(zhì)量（g）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）及輸血情況，并進(jìn)行直接相關(guān)成本分析。結(jié)果三組患兒體質(zhì)量（g）增長以c組最快（P＜0.05）；血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）有所下降，下降幅度a＞b（P＜0.05），b＞c（P＜0.05）；在觀察過程中a組15例次（75.0%）、b組5例次（25.0%）、c組2例次（10.0%）需要輸血，直接相關(guān)成本分析差異無顯著性（P＞0.05），且c組臨床療效明顯優(yōu)于a、b兩組（P＜0.05）。結(jié)論蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO防治早產(chǎn)兒貧血安全有效，可降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。

90例早產(chǎn)兒貧血；藥物防治；臨床分析

早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率較高，貧血可降低患兒免疫力，影響患兒生長發(fā)育，嚴(yán)重可危及生命。了解導(dǎo)致早產(chǎn)兒貧血的原因及其發(fā)生的相關(guān)原因，可及早對(duì)早產(chǎn)兒貧血進(jìn)行干預(yù)，保障患兒健康。我們回顧性分析了2012年7月至2013年6月收治的90例患有貧血的早產(chǎn)兒的臨床資料，分析其貧血的原因，評(píng)價(jià)引起早產(chǎn)兒貧血的相關(guān)因素及各相關(guān)因素與貧血嚴(yán)重程度，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年7月至2013年6月接收的90例早產(chǎn)兒，其中男54例，女36例；胎齡均在31～36周，平均（34.6±2.4）周；出生體質(zhì)量均為1.2～2.1 kg，平均（1.8±0.4）kg；均可進(jìn)行腸道喂養(yǎng)。隨機(jī)將90例患兒分成a組、b組和c組，各有30例；三組在胎齡、出生體質(zhì)量以及其他相關(guān)的臨床情況上，對(duì)比后顯示均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有早產(chǎn)兒均依照《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于貧血的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診；排除出現(xiàn)感染以及溶血癥的早產(chǎn)兒，具有先天心臟病的早產(chǎn)兒[1]。

1.3 防治方法

a組于出生后第7天始予以蛋白琥珀酸鐵2毫克/（千克·次），po，bid；b組于出生后第7天始予以重組人紅細(xì)胞生成素250 IU/（kg·次），iH，qod，3次/周；c組自出生后第7天開始使用蛋白琥珀酸鐵以及rHu-EPO，用法及用量分別同a組和b組。所有患兒均自出生4 d后開始按照25 mg/d的劑量使用維生素E，同時(shí)按照0.1 mg/d的劑量使用維生素C，均為1次/天。另外，三組患兒在治療期間，均依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒的輸血標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合輸血指征的患兒進(jìn)行輸血治療，主要輸入同型濃縮的新鮮紅細(xì)胞懸液，輸血量（u）=需增加的血紅蛋白量（g/L）×6×體質(zhì)量（kg）×0.66/200。治療期間觀察6周。

1.4 觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)

①營養(yǎng)與生化指標(biāo)：分別于治療前以及治療結(jié)束當(dāng)天對(duì)患兒的體質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，并抽取患兒的靜脈血（抽取單位量需在7.5 mL/kg以下），分別對(duì)Hb（血紅蛋白）、Hct（紅細(xì)胞比容）及SF（血清鐵蛋白）等進(jìn)行測(cè)定。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒中輸血例次數(shù)以及不良反應(yīng)情況；同時(shí)，按照二級(jí)甲等醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)兩組治療期間的藥品費(fèi)、輸血與相關(guān)費(fèi)用以及直接成本費(fèi)進(jìn)行計(jì)算并比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS11.0軟件分析本文的數(shù)據(jù)，用χ2對(duì)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t驗(yàn)證，P＜0.05為相關(guān)性對(duì)比有顯著差別。

2 結(jié) 果

2.1 營養(yǎng)、生化指標(biāo)變化結(jié)果

見表1。

由表1可看出，治療前三組患兒在出生體質(zhì)量、Hb以及Hct等方面相比均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，在體質(zhì)量上，三組均出現(xiàn)增長，但c組患兒體質(zhì)量的增長幅度明顯更大；在Hb與Hct上，三組均下降，c組患兒的下降幅度相對(duì)更大（P＜0.05）；以上表明，應(yīng)用rHu-EPO后，患兒的機(jī)體造血功能明顯提高，并促使患兒快速生長發(fā)育[2-3]。

2.2 各組輸血情況及相關(guān)治療成本費(fèi)用

見表2。

從表2可以看出在觀察過程中各組均有輸血病例出現(xiàn)，其中a組22例次（73.3%）、b組9例次（30.0%）、c組4例次（13.3%）（P＜0.01）；表明rHu-EPO與鐵劑應(yīng)用于早產(chǎn)兒貧血的防治中，利于輸血次數(shù)的明顯減少，并進(jìn)一步降低因輸血發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率；且此種防治方式發(fā)生不良反應(yīng)的比率明顯更低（P＜0.05）；另外，在以上各種相關(guān)的費(fèi)用上，對(duì)比顯示不存在顯著差別（P＞0.05），表明rHu-EPO的應(yīng)用不會(huì)明顯增加臨床治療費(fèi)用，具有較高的經(jīng)濟(jì)性價(jià)值[4]。

3 討 論

貧血是早產(chǎn)兒臨床常見疾病，有較高的發(fā)病率。相關(guān)研究表明，胎齡在32周以下的早產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥的占53%。早期可出現(xiàn)早產(chǎn)兒在貧血時(shí)期常出現(xiàn)呼吸困難、呼吸加快、心率加快、活動(dòng)能力減弱、喂養(yǎng)困難等合并癥。蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO是一種有機(jī)鐵化合物富含亞鐵離子，它在pH值＜4時(shí)能呈沉淀物，而在pH較高時(shí)（pH 7.5～8.0）又重新變?yōu)榭扇苄晕镔|(zhì)。此外，該制劑不被蛋白酶消化，在中性pH值時(shí)則被胰蛋白酶水解。外源性給予蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO可有效減少總輸血量和輸血次數(shù)、縮短貧血時(shí)間，且無不良反應(yīng)，因此在早產(chǎn)兒貧血的治療中安全、有效。本文的研究結(jié)果充分表明，早產(chǎn)兒在早期使用rHu-EPO與鐵劑，利于減少早產(chǎn)兒發(fā)生貧血的概率，并降低發(fā)生貧血的程度，且可明顯減少輸血的次數(shù)，并因此減少因輸血而導(dǎo)致的感染、溶血以及鐵蓄積等各種并發(fā)癥，且在治療費(fèi)用上無明顯增加。綜上所述，蛋白琥珀酸鐵+rHu-EPO可有效防治早產(chǎn)兒貧血，減少輸血次數(shù)，快速增長早產(chǎn)兒體質(zhì)量，且安全性高，值得臨床推廣[5,6]。

表1 三組早產(chǎn)兒治療前后營養(yǎng)、生化指標(biāo)比較（）

表1 三組早產(chǎn)兒治療前后營養(yǎng)、生化指標(biāo)比較（）

注：*P＞0.05，#P＜0.05

組別 n 治療前治療后體質(zhì)量(g) Hb(g/L) Hct(%) 體質(zhì)量(g) Hb(g/L) Hct(%) a組 30 1668.7±236.8* 176.3±15.9* 44.8±4.2* 2600.8±142.3# 88.4±9.1# 29.2±3.3# b組 30 1682.8±215.6 175.4±16.7 45.1±6.7 2887.6±167.3* 119.2±13.8 30.8±5.1 c組 30 1680.4±217.9 175.1±16.2 38.4±3.6 2963.9±138.2 134.1±15.8 35.2±4.3

表2 各組輸血、不良反應(yīng)例次[n（%）]及相關(guān)費(fèi)用（元）比較

[1] 常立文,劉皖君.不同劑量重組人類促紅細(xì)胞生成素防治療早產(chǎn)兒貧血的療效觀察[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(12):740.

[2] Lee YK,Kim SG,Seo JW,et al.A comparisonbetween once-weekly and twice-or thrice-weekly subcutaneous injection of epoetin alfa: results fromar andomized controlled multicen-tre study[J].Nephrol Dial Transplant,2008,23(10):3240-3246.

[3] 金漢珍,黃德珉,宮希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:270.

[4] 楊愛君,崔紅.早產(chǎn)兒貧血[J].中國醫(yī)刊,2010,45(1):22.

[5] 薛辛東.兒科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:361.

[6] 丁晶,劉捷,曾超美.早產(chǎn)兒貧血140例相關(guān)因素分析[J].實(shí)用兒科臨床雜,2012,27(2):98-99.

R722.1

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1671-8194（2014）13-0220-02