楊 莉盧桂珍

（1昆明安琪爾婦產醫(yī)院，云南 昆明 650000；2昆明圣堡綠東區(qū)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

研究治療難治性婦產科大出血46例臨床對比

楊 莉1盧桂珍2

（1昆明安琪爾婦產醫(yī)院，云南 昆明 650000；2昆明圣堡綠東區(qū)醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的通過治療難治性婦產科大出血進行臨床對比觀察，總結出治療難治性婦產科大出血的方法。方法對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的46例難治性婦產科大出血患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者23例。實驗組患者采用動脈栓塞術方法進行止血，對照組患者采用子宮動脈結扎術方法進行止血，比較兩組患者的臨床止血效果。結果實驗組患者中動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血比對照組患者髂內或者子宮動脈結扎術治療效果好，且兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論臨床上采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產科，止血快、時間短、出血量少以及并發(fā)癥少，值得我們在臨床上推廣使用。

婦產科大出血；對比觀察；動脈栓塞術；子宮動脈結扎術

難治性婦產科大出血是指產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量大于或等于1500 mL的患者。由于產婦出血量大，容易出現(xiàn)凝血功能障礙，造成死亡。對于這種疾病的治療，傳統(tǒng)方法在手術中對患者創(chuàng)傷大且止血不徹底；而經導管動脈栓塞術（TAE）由于操作簡便、創(chuàng)傷小、止血迅速而廣泛應用于婦產科大出血的治療[1]。為了總結出治療難治性婦產科大出血的有效方法，對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的46例難治性婦產科大出血患者資料進行回顧性分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2011年12月至2013年1月接受治療的46例難治性婦產科大出血患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組，一組為實驗組，另一組為對照組，每組有患者23例。這些患者均為女性，患者的年齡在19～34歲，他們的平均年齡為26.4歲。兩組患者年齡、病情等資料經過統(tǒng)計學分析沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 患者治療方法

實驗組患者采用TAE止血，所有患者均進行股動脈的穿刺，在DSA機的透視下，將5Fcobra導管插入患者左右髂內動脈內，然后選擇性的插入靶動脈，進行栓撒治療。栓撒成功后，醫(yī)護人員拔出導管，并對患者進行15 min壓迫止血，然后進行加壓包扎[2]。

對照組采用髂內動脈結扎術進行止血，即在子宮的下段一側捫及搏動子宮動脈，進行子宮前壁的穿刺，在到達子宮肌層的2/3以上，從后壁出針靠緊闊韌帶部穿過，進而打結，對側采用相同方法進行處理。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

本次實驗中，所有采集、搜集的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS13進行統(tǒng)計分析，實驗數(shù)據(jù)都采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗（實驗中數(shù)據(jù)P＜0.05表明具有統(tǒng)計學意義）。

2 實驗結果

對在我院接受治療的46例難治性婦產科大出血患者資料進行回顧性分析，將這些患者隨機分為兩組。實驗組患者采用動脈栓塞術方法進行止血，對照組患者采用子宮動脈結扎術方法進行止血，比較兩組患者的臨床止血效果。其具體情況如表1所示。

表1 兩組難治性產婦大出血患者治療后相關指標比較

通過表1我們可以知道，實驗組患者中采用動脈栓塞術方法進行止血臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，實驗組患者婦產科大出血比對照組患者髂內或者子宮動脈結扎術治療效果好，且兩組患者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

難治性婦產科大出血在臨床上十分常見，這種疾病發(fā)病機制十分復雜，誘因也比較多，是導致產婦死亡的重要原因之一。臨床上，目前多采用傳統(tǒng)方法進行止血，但是這種方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，且止血效果不好，給產婦的生理和心理上造成極大的傷害。

臨床上，難治性婦產科大出血原因很多，當前臨床醫(yī)學上普遍認為產婦子宮收縮乏力是導致大出血極的主要原因。從理論上來說，產婦子宮收縮乏力主要是由于產婦子宮縮能力達到極限，造成產婦子宮持續(xù)時間過短或間歇時間過長等現(xiàn)象，造成產婦產程延長或停滯。臨床上，產婦子宮收縮乏力不僅會導致產后大出血，而且它還能夠對孕產婦抵抗力產生不利影響。另外，產婦產后大出血還與其他因素有關，如產婦胎盤因素、軟產道的裂傷等。

隨著我國經濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平也有了很大的提高，人們開始更加傾向于剖宮產或者有些年輕女性流產次數(shù)較多，這些手術很大程度上會造成產婦子宮內膜受損，這將會對那些胎兒娩出后胎盤不能脫落的患者產生影響，造成產婦產后大出血。此外，除了手術因素之外，患者在分娩過程中過于緊張也能夠造成婦產大出血[3]。從現(xiàn)代醫(yī)學的角度看，產婦在分娩過程中精神處于緊張，將會導致產婦子宮收縮功能下降，造成產婦分娩后血管閉合不上，再加上產婦自身的一些心理因素，不能積極的配合醫(yī)護人員治療，從而降低了臨床止血效果。

臨床上，產婦一旦出現(xiàn)大出血癥狀，醫(yī)護人員要立即采取有效的措施和先進的技術對產婦大出血找出原因。并且醫(yī)護人員采取有效的方法對患者進行止血。但是，臨床上一些常規(guī)的止血方法產婦大出血臨床效果不好。而本次實驗中涉及的動脈栓塞方式（創(chuàng)傷小、操作簡單、易止血）進行止血效果較好，值得我們臨床上使用。

此外，臨床上醫(yī)護人員要做好預防工作，首先醫(yī)護人員要重視產婦產前檢查。檢查過程中，若發(fā)現(xiàn)產婦妊娠并發(fā)癥及其他異常，應該聽從醫(yī)師進行有效治療。其次，醫(yī)護人員要規(guī)范操作。產婦在分娩的過程中，醫(yī)護人員要規(guī)范操作，加強對分娩期的監(jiān)護。產婦成功分娩之后，醫(yī)護人員要及時對孕婦注射縮宮素，檢查產婦胎膜是否受損。最后，醫(yī)護人員要加強產后監(jiān)護。在產婦分娩之后，醫(yī)護人員要將產婦留在產房觀察2 h后，再將產婦送回產房[4]。

綜上所述，臨床上采用導管動脈栓塞術治療難治性婦產科，止血快、時間短、出血量少以及并發(fā)癥少，值得我們在臨床上推廣使用。

[1] 曾燕.治療難治性婦產科大出血46例臨床對比研究[J].重慶醫(yī)學,2010,39(16):2159-2160.

[2] 楊林,繆南東,鄧進,等.經導管動脈栓塞術治療難治性產后大出血[J].四川醫(yī)學,2009,30(5):735-736.

[3] 申翔宇,韓世強,馬凱.產后大出血急診介入栓塞治療[J].吉林醫(yī)學,2011,32(6):1186.

[4] 曾銀.經導管動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(28):293-294.

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