楊維剛

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的效果觀察

楊維剛

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

目的分析甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效。方法收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的重癥過敏性紫癜患者80例作為研究對象，采用隨機分組的方式將患者分為觀察組與對照組，每組患者各40例。對照組采用常規(guī)甲潑尼龍沖擊治療，觀察組采用甲潑尼龍沖擊遞減療法治療，對兩組患者的腎臟損害恢復(fù)時間和消化道出血、皮疹消退、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛緩解緩解時間以及皮膚紫癜復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析對比。結(jié)果觀察組患者的腎臟損害恢復(fù)時間和消化道出血、皮疹消退、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛緩解緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜具有良好的臨床療效，能有效降低復(fù)發(fā)率，并減少對腎臟的損害，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

甲潑尼龍；沖擊遞減療法；重癥過敏性紫癜；臨床療效

過敏性紫癜是一種常見的兒科疾病，該病屬于系統(tǒng)性血管炎和變態(tài)反應(yīng)性疾病，與患兒的免疫有著密切的關(guān)系。引起該病的原因有很多，病變表現(xiàn)為毛細(xì)血管炎，該病的病理改變是廣泛無菌毛細(xì)血管炎，部分患兒可伴發(fā)有充血或水腫[1]。由于該病的病理非常復(fù)雜，目前臨床上對于該病的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的定論，但有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，近年來過敏性紫癜發(fā)病率呈不斷上升的勢態(tài)發(fā)展，對兒童的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。對于過敏性紫癜的治療主要通過藥物方式，甲潑尼龍是常見的治療藥物，其治療效果早已公認(rèn)。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，有研究者提出采用甲潑尼龍沖擊遞減療法可提高治療效果。為了進(jìn)一步分析甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效，本文收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的80例重癥過敏性紫癜患者進(jìn)行分組試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的80例重癥過敏性紫癜患者，患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的消化道出血、腹痛等嚴(yán)重消化道癥狀、關(guān)節(jié)腫痛、壞死性皮膚紫癜等等，所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[2]第7版過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，觀察組中有23例為男孩，17例為女孩，最大年齡為14歲，最小年齡為2歲，平均年齡（7.22±2.24）歲，其中有35例患者入院前兩周有明顯的誘因，包括17例上呼吸道感染，4例接觸油漆異味，10例飲食因素，4例藥物因素；對照組中有24例為男孩，16例為女孩，最大年齡為13歲，最小年齡為3歲，平均年齡（7.12± 2.33）歲，其中有36例患者入院前兩周有明顯的誘因，包括18例上呼吸道感染，4例接觸油漆異味，9例飲食因素，5例藥物因素。兩組患兒年齡、性別、臨床表現(xiàn)等各項基本資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受抗感染、避免接觸變應(yīng)原、維生素C等常規(guī)綜合治療。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒應(yīng)用甲潑尼龍（美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：S09831）沖擊遞減療法治療，首次劑量為20 mg/（kg·d），與100～200 mL 100 g/L葡萄糖液混合靜脈滴注靜，并在2 h內(nèi)滴注完成，持續(xù)應(yīng)用3 d，從第4天開始劑量減半連續(xù)滴注3 d，在第7天的時候?qū)┝吭贉p半，按照這種方式一直應(yīng)用到療程規(guī)定時間。在第10天的時候?qū)⑺幬锔臑榭诜娔崴善ǚ鹕窖艁碇扑幱邢薰旧a(chǎn)，生產(chǎn)批號：S0407026），劑量為2.0 mg/（kg·d），持續(xù)服用2周，在病情得到改善后將劑量減半，并按照這種方式逐漸減藥至停用；對照組患兒采用常規(guī)沖擊治療，具體方法為：應(yīng)用甲潑尼龍20 mg/（kg·d），與100～200 mL 100 g/L葡萄糖液混合靜脈滴注靜，并在2 h內(nèi)滴注完成，持續(xù)應(yīng)用3 d，3 d后將藥物改為口服潑尼松片，藥物廠家、使用劑量和使用方法同觀察組一致[3]。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的腎臟損害恢復(fù)時間和消化道出血、皮疹消退、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛緩解緩解時間以及皮膚紫癜復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析對比[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究的試驗數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的腎臟損害恢復(fù)時間和消化道出血、皮疹消退、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛緩解緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。具體情況見表1。

3 討 論

重癥過敏性紫癜是一種兒科常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前臨床上沒有關(guān)于該病病因的統(tǒng)一定論，但該病的病理基礎(chǔ)主要是廣泛的無菌性血管炎癥，重癥過敏性紫癜常常會引起皮膚、關(guān)節(jié)、消化道以及腎臟等多臟器和系統(tǒng)受到損害。也有一部分患兒的皮損會在關(guān)節(jié)處發(fā)生，其臨床表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)疼痛，如果沒有得到及時的治療，隨著病情的惡化就可能對關(guān)節(jié)功能造成影響[5]。目前對于過敏性紫癜的治療主要通過藥物治療，如關(guān)節(jié)型過敏性紫癜通過基礎(chǔ)治療，并利用布洛芬等非甾體類抗炎藥可在四天左右即能達(dá)到消腫止痛的效果，如果病情較重可加用激素治療。而重癥過敏性紫癜主要是由于胃腸黏膜充血水腫，患者的臨床表現(xiàn)主要是陣發(fā)性消化道出血及腹部劇烈疼痛為主，由于沒有得到及時的治療導(dǎo)致病情延誤，從而發(fā)生重癥過敏性紫癜。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計資料表明，重癥過敏性紫癜主要發(fā)生于6～10歲的患兒，其中有大約1/5～1/4的患兒發(fā)生腎損傷，大多數(shù)患兒經(jīng)過積極治療后恢復(fù)良好，也有部分患兒由于沒有及時的治療而發(fā)展為慢性腎功能不全。

表1 兩組患者的療效對比情況

在治療上，目前臨床上還沒有特效治療方案，主要通過綜合治療，并根據(jù)患者的病情狀況選擇相應(yīng)的治療方案，比如患兒伴發(fā)有重癥胃腸道癥狀者及關(guān)節(jié)腫痛者則在綜合治療的基礎(chǔ)上加用腎上腺皮質(zhì)激素，如果患兒表現(xiàn)為腎病或急進(jìn)性腎炎者采用甲潑尼龍沖擊治療。甲潑尼龍是一種中效糖皮質(zhì)激素，該藥物的藥效主要包括抗過敏、抗感染、抗休克、抗病毒等等，通過對抗原-抗體反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，從而促進(jìn)毛細(xì)血管通透性得到改善，使組織水腫及血管炎得到減輕，最終使腹痛及關(guān)節(jié)痛癥狀得到改善。在重癥過敏性紫癜的治療過程中往往采用甲潑尼龍沖擊治療，其藥理作用為強力的抗感染、免疫抑制以及對腎小球基底膜的直接作用，另外是免疫活性細(xì)胞和各臟器的類固醇激素受體對大量激素產(chǎn)生的超常量反應(yīng)，因此臨床建議應(yīng)早期應(yīng)用甲潑尼龍沖擊遞減治療[6]。

本文主要通過分組對照的形式，對我院2012年10月至2013年10月期間診治的80例重癥過敏性紫癜患者進(jìn)行了研究分析。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腎臟損害恢復(fù)時間和消化道出血、皮疹消退、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛緩解緩解時間明顯短于對照組（P＜0.05）。由此表明，甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜具有良好的臨床療效，能有效降低復(fù)發(fā)率，并減少對腎臟的損害，值得在臨床應(yīng)用上推廣。

[1] 于生友,于力,王麗娜.甲潑尼龍沖擊遞減療法治療重癥過敏性紫癜的臨床療效[J].實用兒科臨床雜志,2011,26(9):696-698.

[2] 王莉.小劑量肝素治療復(fù)發(fā)性過敏性紫癜療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(13):182.

[3] 吳炳諭,王麗華,沈悅,等.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(10):118-119.

[4] 岳智慧,孫良忠,陳述枚,等.甲潑尼龍沖擊治療小兒腎病綜合征型過敏性紫癜腎炎療效觀察—附13例分析[J].新醫(yī)學(xué),2009,40 (11):713-715.

[5] 李姣.甲潑尼龍治療兒童腹型過敏性紫癜的療效觀察及護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(10):1709-1711.

[6] 古永建.紫癜清為主治療過敏性紫癜的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2012.

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1671-8194（2014）13-0204-02