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        統(tǒng)計分析臨床輸血不良反應(yīng)的原因及控制措施

        2014-04-18 12:51:47趙白粉
        中國醫(yī)藥指南 2014年13期
        關(guān)鍵詞:血型控制措施抗體

        趙白粉

        (河南省鄲城縣人民醫(yī)院輸血科,河南 周口 477150)

        統(tǒng)計分析臨床輸血不良反應(yīng)的原因及控制措施

        趙白粉

        (河南省鄲城縣人民醫(yī)院輸血科,河南 周口 477150)

        目的對臨床輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)原因進行統(tǒng)計分析,并探討其控制措施。方法選取2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單,對其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計分析,并探討其控制措施。結(jié)果4862張輸血單中,共出現(xiàn)了21例不良反應(yīng),其發(fā)生率為0.43%。其中及時通知輸血科的為4例,其余16例已經(jīng)填寫了輸血不良反應(yīng)回報單。結(jié)論在臨床輸血中,其不良反應(yīng)的出現(xiàn)主要是因為患者體內(nèi)存有異體白細(xì)胞等,因此在輸血中,一定要對其原因進行詳細(xì)的分析,以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

        輸血;不良反應(yīng);控制措施

        臨床輸血不良反應(yīng)是指在患者輸血過程中或者輸血后,輸血人出現(xiàn)了疾病本身不能夠解釋的,一些新的臨床癥狀。為了能夠?qū)εR床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率進行減少,必須要對其原因進行詳細(xì)的分析,從而采取有效的控制措施[1]。下面本文就以我院2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單,對之中出現(xiàn)的不良反應(yīng)種類及其原因進行探討,現(xiàn)將其報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2012年4月至2013年4月我院的4862張輸血回報單,對其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行統(tǒng)計分析,并探討其控制措施。

        1.2 統(tǒng)計方法

        對4862張輸血回報單中出現(xiàn)的不良反應(yīng),采用百分比進行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié) 果

        4862張輸血單中,共出現(xiàn)了21例不良反應(yīng),其發(fā)生率為0.43%。其中及時通知輸血科的為4例,其余16例已經(jīng)填寫了輸血不良反應(yīng)回報單。患者的不良反應(yīng)臨床具體表現(xiàn)如表1所示。其中4例已經(jīng)通知輸血科的不良反應(yīng)患者,后經(jīng)過鑒定提供血液的血型相符;血液血清膽紅素含量、血常規(guī)以及尿常規(guī)經(jīng)檢查,也均正常;剩余血液進行細(xì)菌培養(yǎng),分別進行了4、20和35 ℃培養(yǎng)無細(xì)菌生長。見表1。

        表1 患者不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)

        3 討 論

        3.1 臨床輸血不良反應(yīng)的原因

        其中患者臨床輸血不良反應(yīng)的原因主要包括有:①過敏,導(dǎo)致患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的原因主要是因為輸血或者妊娠中導(dǎo)致抗體IgA的產(chǎn)生,那么在再次進行輸血時,就會導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng),另外也會因為IgE抗體特異性導(dǎo)致的過敏性體質(zhì)引起。其中在以上分析中,過敏反應(yīng)在不良反應(yīng)中占有的比例為76.2%,可見其在臨床中存在的非常普遍。在以上16例過敏反應(yīng)患者中,有2例患者是因為在第一次輸血中就已經(jīng)出現(xiàn)了輕微不良反應(yīng),但是并沒有得到重視,因此也就導(dǎo)致二次輸血中其不良反應(yīng)更為嚴(yán)重。過敏反應(yīng)嚴(yán)重,會伴隨著呼吸困難的出現(xiàn),在以上患者中就有3例患者出現(xiàn)了呼吸困難。②發(fā)熱,引起患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的主要原因是由于多種微量物質(zhì)所致,例如細(xì)菌物、蛋白質(zhì)等。另一方面原因是因妊娠、器官移植或者輸血等導(dǎo)致抗白細(xì)胞抗體、血漿蛋白抗體或者抗血小板抗體的出現(xiàn),從而在再一次進行輸血的時候,出現(xiàn)了免疫反應(yīng)[2]。③溶血反應(yīng),其最常見的原因也就是ABO血型不合,另外還有A亞型、Duffy血型以及Rh血型等。以上4例已經(jīng)通知輸血科的不良反應(yīng),均對溶血反應(yīng)進行了排除,后經(jīng)判斷主要為發(fā)熱反應(yīng)。因此以上患者未出現(xiàn)1例溶血反應(yīng)。

        3.2 臨床輸血不良反應(yīng)的處理措施

        在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)之后,就要立即對其臨床表現(xiàn)進行分析,從而確定其主要原因,不同臨床表現(xiàn)的處理措施也不同。

        ①過敏反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),如果癥狀較輕,可繼續(xù)進行輸血,但是一定要嚴(yán)格進行觀察,可以采用鹽酸異內(nèi)嗪等抗組胺藥物或者0.5 mL 1%腎上腺素進行治療;如果癥狀較重,那么就要立即停止輸血,建立靜脈通道,保持患者呼吸通暢,一旦發(fā)現(xiàn)喉頭水腫可能會對生命造成一定威脅,就要立即進行氣管插管或切開氣管;如果患者出現(xiàn)休克,立即采用20 mg阿拉明容在500 mL的5%葡萄糖鹽水中,進行靜脈滴注,如有必要,可以進行心肺功能監(jiān)護[3]。②發(fā)熱反應(yīng)。在患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)后,立即通知輸血,并保持患者呼吸通暢。同時注意對患者輸血前后的血樣以及輸血器具進行保留,以便查找病因。如果患者出現(xiàn)高熱癥狀,則需要給予患者進行物理降溫,出現(xiàn)寒戰(zhàn),主要對患者進行保暖,同時給予進行肌內(nèi)注射25 mg異丙嗪。并對患者的臨床體征嚴(yán)密進行觀察,頻繁對患者體溫和血壓進行測量。③溶血反應(yīng)。立即停止輸血,同時對其血型進行核對,重新進行交叉配血實驗。根據(jù)患者的尿量和尿色,對其生理鹽水以及葡萄糖鹽水進行選擇,實施靜脈滴注。給患者配合相同血型新鮮血液200~400 mL進行輸血;后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)實施對癥治療。

        3.3 臨床輸血不良反應(yīng)的控制措施

        在臨床輸血不良反應(yīng)的控制上,首先要對供血站和臨床醫(yī)療人員的工作者的輸血質(zhì)量管理意識進行加強,其中血站工作人員在血液采集中,要對獻血者進行仔細(xì)的詢問;在血壓采集中,要對其環(huán)境空氣進行消毒,同時對獻血者的抽血部位仔細(xì)進行消毒,保證血液采集、儲存以及運送為“冷鏈”[4]。同時臨床醫(yī)務(wù)人員在進行輸血過程中,要嚴(yán)格依照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》進行,把患者的輸血前免疫血液學(xué)檢查認(rèn)真的做好,對輸血者的所處環(huán)境以及輸血部位均認(rèn)真進行消毒。在把血液取出過程中,要確保在規(guī)定時間內(nèi)可以將其輸完,杜絕出現(xiàn)一次取出多袋,以免在室溫下進行長時間的防止,對其血液“冷鏈”完整性進行影響。同時要提高臨床輸血的合理性,嚴(yán)格禁止進行不必要的輸血,以能夠?qū)颊叩妮斞L(fēng)險進行最大化的降低[5]。其次還要對手術(shù)患者術(shù)前采血保存式自身輸血、回收式自體輸血以及稀釋式自體輸血進行提倡,這些輸血方式的可以對輸血不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的出現(xiàn),進行一定的減少,從而對輸血安全性進行有效的提高,確?;颊叩募膊≈委熡行?。最后在患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)之后,一定要迅速的減慢或者停止輸血,采用靜脈滴注生理鹽水對其靜脈通路進行維持。醫(yī)護人員要立即對患者的輸血史、臨床表現(xiàn)以及妊娠史進行詳細(xì)的了解,以能夠?qū)ζ湓蜻M行初步診斷,立即采取有效措施進行處理[6]。同時還要填好《輸血反應(yīng)回報單》和《臨床輸血反應(yīng)處理記錄表》,并將其返還到輸血科進行保存。為了能夠?qū)斞涣挤磻?yīng)進行最大化的減少,輸血科人員每月還要對其返還的輸血反應(yīng)回報單進行統(tǒng)計分析,并將其結(jié)果上報到醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科人員則需要每月組織相關(guān)人員對臨床輸血不良反應(yīng)的發(fā)生原因進行詳細(xì)的分析,以能夠采取有效的措施對輸血不良反應(yīng)進行避免或者減少,提高輸血安全性。

        [1] 張普山,葉漢深,陳漫標(biāo).臨床回報輸血不良反應(yīng)分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,29(7):824-825.

        [2] 邱威,黃玉香.輸血不良反應(yīng)8532例情況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(1):167-168.

        [3] 李小平,李紅霞,袁學(xué)文.輸血不良反應(yīng)60例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(8):263-264.

        [4] 劉燕明,郭文敬,宮濟武.老年患者臨床輸血安全性的分析與探討[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(8):1264-1265.

        [5] 尤柳霞,鄭小蔚.我院2007年-2009年輸血不良反應(yīng)的調(diào)查和分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(4):468-469.

        [6] 謝裕達.我院2003~2007年輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率及其原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(8):241-242.

        R457.1

        B

        1671-8194(2014)13-0194-02

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