李純?nèi)A

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

心理護(hù)理聯(lián)合藥物鎮(zhèn)靜在減少I(mǎi)CU非計(jì)劃性拔管中的臨床觀察

李純?nèi)A

（廣東省普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

目的探討心理護(hù)理聯(lián)合藥物鎮(zhèn)靜在減少I(mǎi)CU氣管插管患者意外拔管方面的臨床效果。方法將132例氣管插管患者隨機(jī)分為對(duì)照組62例和觀察組70例。對(duì)照組進(jìn)行氣管插管常規(guī)護(hù)理及應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。結(jié)果觀察組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)ICU氣管插管患者，加強(qiáng)心理護(hù)理能有效地降低ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高了治療的安全性和依從性，進(jìn)而降低治療費(fèi)用、反復(fù)插管率和病死率。

心理護(hù)理；藥物鎮(zhèn)靜；ICU；氣管插管；非計(jì)劃性拔管

氣管插管非計(jì)劃性拔管是氣管插管后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為5.4%～15.5%。意外拔管會(huì)導(dǎo)致患者氣管出血、窒息，進(jìn)而使病情惡化甚至死亡。針對(duì)氣管插管者筆者采用在常規(guī)護(hù)理和藥物鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理的方法，明顯地降低ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年4月至2013年9月本院ICU氣管插管的患者132例，其中男74例，女58例，年齡14～83歲。插管途徑方面包括：經(jīng)口氣管插管124例，經(jīng)鼻氣管插管8例。具體疾病方面包括：各種原因引起的呼吸衰竭120例，口腔損傷12例。本組病例特點(diǎn)：全部患者氣管插管時(shí)間≥24 h。患者神志清醒或嗜睡，同時(shí)間有躁動(dòng)不安，予應(yīng)用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)靜目標(biāo)為Riker鎮(zhèn)靜和躁動(dòng)評(píng)分（SAS）3～4分，隨機(jī)將患者分為觀察組70例與對(duì)照組62例，兩組患者在一般資料等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及應(yīng)用藥物鎮(zhèn)靜，包括：①給予躁動(dòng)患者使用鎮(zhèn)靜藥。遵醫(yī)囑使用咪達(dá)唑侖藥物鎮(zhèn)靜，咪達(dá)唑侖用量以2～7 mg/h持續(xù)泵入，具體劑量依據(jù)鎮(zhèn)靜水平調(diào)整。要確保鎮(zhèn)靜劑及時(shí)、安全、充分地進(jìn)入患者體內(nèi)，通過(guò)呼喚、刺痛等方式確認(rèn)患者是否處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)。有訴疼痛者予以止痛治療。②妥善固定好插管，并保持管道通暢；③定時(shí)觀察插管深度，聽(tīng)肺部呼吸音，協(xié)助患者更換舒適體位，更換體位時(shí)，避免氣管插管過(guò)度牽扯；④定時(shí)更換固定插管的膠布同時(shí)做好患者口腔的護(hù)理；⑤適時(shí)進(jìn)行吸痰，操作前后充分給氧。吸痰動(dòng)作要輕柔，持續(xù)時(shí)間應(yīng)每次＜15 s，防止氣道黏膜損傷。⑥適當(dāng)給予患者心理護(hù)理，減輕患者的焦慮不安心理。⑦及時(shí)有效的肢體約束對(duì)于煩躁及意識(shí)不清的患者，在盡量減少患者不適的基礎(chǔ)上，適當(dāng)采取肢體約束，松緊度適宜。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理。加強(qiáng)宣教及心理護(hù)理，并使用手寫(xiě)板、圖文示意卡、音樂(lè)療法等綜合護(hù)理干預(yù)。①宣教及心理護(hù)理：行機(jī)械通氣后，意識(shí)清醒的患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。故必須增強(qiáng)與患者的溝通，給予一定的心理支持和必要的保證。對(duì)患者加強(qiáng)氣管插管知識(shí)宣教，向患者解釋氣管插管的目的、作用及拔管的危害性，并反復(fù)講述配合的重要性及要求，要求語(yǔ)言簡(jiǎn)潔易懂。同時(shí)告知患者拔管的時(shí)機(jī)，盡量降低其焦慮、恐懼的心理。在吸痰、翻身等易引起患者不適的操作前，應(yīng)耐心做好解釋工作，指導(dǎo)其深呼吸放松。做到減輕患者的焦慮不安心理，并增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療和護(hù)理。②使用手寫(xiě)板：氣管插管清醒的患者不能正常訴出自己的意愿，護(hù)士除了傳統(tǒng)的詢問(wèn)外，可給予有書(shū)寫(xiě)能力的患者寫(xiě)字板。幫患者抬高床頭，耐心地扶著患者的手慢慢寫(xiě)，充分了解患者所需和內(nèi)心感受，并盡量給予相應(yīng)的解決和滿足。特別當(dāng)家屬探病時(shí)，患者見(jiàn)到自己親人可以將想傾訴的話寫(xiě)上板子上，家屬就可以了解其感受，與其交流。③圖文示意卡：對(duì)無(wú)書(shū)寫(xiě)能力的患者可使用通俗易懂的圖示卡。制作患者的常見(jiàn)問(wèn)題小冊(cè)子，如“我的病情如何?”、“我的家屬呢?”等。另外，將術(shù)后常見(jiàn)的不適和生活所需制成圖示卡，并有文字說(shuō)明，護(hù)士用手逐個(gè)指著圖片，患者以點(diǎn)頭或搖頭表達(dá)需求。④音樂(lè)療法：給患者播放一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減輕其恐懼、不安，煩躁的情緒。每天下午15：00～15：30，欣賞當(dāng)?shù)氐膭∏绯眲∫约拜^為輕柔的歌曲，如鄧麗君和楊玉瑩等歌星的歌曲；晚上21：00～21：30時(shí)可聽(tīng)莫扎特的《小夜曲》以促進(jìn)睡眠。⑤加強(qiáng)巡視：加強(qiáng)拔管高危時(shí)段（23：00～02：00，06：00～08：00）的巡視與觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組非計(jì)劃性撥管率為9.7%（6/62），觀察組非計(jì)劃性拔管率為0%（0/70），觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對(duì)照組。二者比較差異有顯著意義（χ2=5.0416，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃性拔管率比較

3 討 論

對(duì)于重癥患者，氣管插管是重要的施治措施，非計(jì)劃性拔管是插管的嚴(yán)重并發(fā)癥，反復(fù)插管既會(huì)增加感染的概率，又會(huì)加重患者呼吸衰竭，對(duì)危重患者來(lái)說(shuō)甚至是致命的打擊。研究表明[1]，在外科重癥監(jiān)護(hù)中心中發(fā)生非計(jì)劃性拔管的時(shí)間大多是在氣管插管48 h之內(nèi)，因此，在護(hù)理氣管插管患者過(guò)程中應(yīng)盡可能避免非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)給予鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合心理護(hù)理的觀察組非計(jì)劃性拔管率顯著低于進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.01）。這提示對(duì)氣管插管患者進(jìn)行充分鎮(zhèn)靜，綜合的護(hù)理干預(yù)是降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的重要措施[2]。

心理護(hù)理在ICU中有十分重要的意義?；颊叩牟涣记榫w是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的重要因素。以往ICU護(hù)士都是將全部精力集中于搶救患者和監(jiān)測(cè)病情上，而忽視了患者心理的變化。因此必須加強(qiáng)對(duì)重癥患者的心理護(hù)理。在不妨礙患者的正常休息下，盡量與其進(jìn)行言語(yǔ)交流。用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)意識(shí)清醒的患者加強(qiáng)教育氣管插管的相關(guān)知識(shí)，并使患者真正明白插管的重要性，盡可能不使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)。 音樂(lè)療法能使患者在陌生的環(huán)境中感到親切舒適，減輕煩躁、痛苦，改善患者的舒適狀況，緩解抑郁、焦慮情緒，促進(jìn)睡眠[3]。

重視與患者進(jìn)行非語(yǔ)言性溝通。由于陌生的環(huán)境，加上頻繁地接受各項(xiàng)檢查和治療，持續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)及體內(nèi)留置的各種導(dǎo)管，患者的正常生活被干擾，從而引起了一系列的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂。利用寫(xiě)字板和圖文示意卡等非語(yǔ)言性手段可以從不同的側(cè)面了解患者的感受與需求，患者有了能表達(dá)自身的感受的渠道，能分散其插管的不適感和煩躁感。

患者躁動(dòng)后鎮(zhèn)靜不充分以及對(duì)鎮(zhèn)靜藥物逐漸產(chǎn)生的耐藥現(xiàn)象是發(fā)生非計(jì)劃性拔管的重要因素。適時(shí)對(duì)高?；颊呋蛞螂y以耐受氣管插管出現(xiàn)躁動(dòng)的患者，連續(xù)充分使用鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈微泵推注，有效減輕患者的不適感和不良情緒，有助于提高醫(yī)療護(hù)理效果，并且減少呼吸肌做功而有利于治療[2]，并以濕化吸痰作為重點(diǎn)的干預(yù)措施，從根本上避免導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)ICU氣管插管患者，在常規(guī)護(hù)理和藥物鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，包括使用寫(xiě)字板、圖文示意卡和音樂(lè)療法等綜合護(hù)理干預(yù)，具備了比傳統(tǒng)氣管插管常規(guī)護(hù)理所不具有的優(yōu)點(diǎn)，有效降低ICU患者的非計(jì)劃性拔管率，提高了治療的安全性和依從性；從而降低治療費(fèi)用、反復(fù)插管率和病死率；確?；颊呱踩?，全面提高了重癥監(jiān)護(hù)患者的生命質(zhì)量[4]。

[1] 方力爭(zhēng),周畔,方強(qiáng),等.氣管內(nèi)插管非計(jì)劃拔管的護(hù)理因素和預(yù)后分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(5):404-406.

[2] Ota Y,Karakida K,Aoki T,el a1.A secure method of nasal endotracheal tube stabilization with secure and rubber tube[J].Tokai J Exp Clin Med,2001,26(4-6):119-122.

[3] 李立娟.癌癥患者心理干預(yù)的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(8): 23-25.

[4] 沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):68-70.

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1671-8194（2014）13-0372-02