戴艷杰

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

肛周膿腫門診術后換藥的護理體會

戴艷杰

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的對肛周膿腫門診術后換藥的護理進行分析探討。方法隨機抽取2012年9月至2013年10月在本院接受手術治療的90例肛周膿腫患者作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組患者在對照組基礎上對患者進行換藥前的心理護理，指導其日常生活注意事項，觀察并比較兩組患者疼痛度及滿意度，總結肛周膿腫門診術后換藥的護理經驗。結果觀察組患者治療時間（8.2±2.3）d明顯短于對照組（11.3±3.2）d，護理后觀察組患者疼痛評分情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者總滿意度97.8%明顯高于對照組度68.9%，二者比較差異顯著（P均＜0.05）。結論對肛周膿腫術后患者換藥綜合護理干預可有效降低其疼痛度，提高患者換藥積極性及滿意度，值得臨床應用并推廣。

術后換藥；肛周膿腫；護理經驗

肛周膿腫是指肛管直腸周圍出現(xiàn)感染化膿癥狀[1]，其源于肛隱窩腺，是一種由內向外擴散的感染灶，常見致病菌包括Ⅰ型大腸埃希氏菌以及金黃色葡萄球菌等。肛門直腸損傷、肛腺感染、抵抗力下降以及全身虛弱等均為膿腫形成的主要因素。肛周膿腫根治術可以有效的降低肛瘺發(fā)生率[2-3]，但術后換藥為手術治療的延續(xù)，對創(chuàng)面修復具有重要影響，決定著臨床治療的成敗，因而加強術后換藥護理具有重要意義。本文對肛周膿腫門診術后換藥的護理進行分析探討，現(xiàn)總結如下，僅供業(yè)內參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在本院行手術治療的90例肛周膿腫患者作為研究對象，其中坐骨直腸窩膿腫32例，肛周皮下膿腫20例，盆骨直腸窩膿腫16例，直腸黏膜下膿腫14例，直腸后膿腫8例，首次發(fā)病者52例，多次發(fā)病者38例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組男28例，女17例，患者年齡22～58歲，平均年齡（36.2±2.2）歲；患者病程3～6 d，平均病程（3.2±1.2）d；對照組男29例，女16例，患者年齡24～59歲，平均年齡（37.1±1.9）歲；患者病程2～9 d，平均病程（4.1±0.8）d；兩組患者在性別、年齡以及病程等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。排除智力障礙及血液系統(tǒng)、精神類疾病患者，所有患者及其家屬均知悉本組研究的目的，自愿參加本次研究。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理，確保病房安靜、整潔，患者充分休息，禁止患者劇烈活動，確?；继幉灰礇鏊诨颊呓承晾贝碳ば允澄?，根據(jù)患者病情適當使用藥物，疼痛者予以適量止痛劑，按時為患者換藥，叮囑患者日常注意事項，鼓勵患者多進食新鮮的水果蔬菜。

觀察組：①心理護理：肛周膿腫術后會形成較大的創(chuàng)面，很多患者要經歷較長的傷口疼痛期，換藥時產生的疼痛尤為劇烈，因而一些患者會表現(xiàn)出恐懼、抑郁等不良情緒。護理人員與患者加強交流與溝通，消除其抑郁、緊張的情緒，及時了解患者思想動態(tài)，解除患者的思想顧慮，對其病情進行耐心講解，樹立其康復的信心，在精神上予以患者鼓勵和安慰；向患者及其家屬介紹肛周膿腫術后的注意事項以及換藥的重要性，對態(tài)度消極的患者進行重點宣教，鼓勵家屬參加護理；建立和諧的護患關系，營造和諧的醫(yī)療氛圍，做到服務熱情周到，給患者安全感；若不及時換藥，傷口會延遲愈合，進而延長患者住院時間，換藥前先告知患者，使其調整情緒，換藥時護理人員可與之談論一些有趣的話題，通過轉移注意力來減輕患者疼痛，每次換藥后向患者匯報傷口愈合情況，鼓勵患者之間互相交流，讓創(chuàng)口恢復較好的患者來轉變消極患者對術后換藥的態(tài)度。保持室內空氣流通，干燥整潔，保持患者被褥以及皮膚清潔，護理人員還應注意病房的光線，避免強光刺激，由于傷口為患者私密處，因此護理人員應嚴格遵守職業(yè)道德，勿向他人透漏患者病情。②換藥護理：術后換藥通常在患者大便后，患者在中藥坐浴15 min，出浴30 min后就可以換藥了。此時換藥可防止大便導致傷口撕裂、紗布脫落，中藥坐浴可消毒傷口，還可潤濕傷口，便于拆卸紗布，清理膿血以及壞死組織等，除此之外，中藥可消炎止痛，緩解患者換藥過程中的疼痛；在換藥的過程中，護理人員應仔細觀察患者創(chuàng)口，根據(jù)變化情況采取相應的處理方法，最大程度的清除不利于創(chuàng)口愈合的的壞死組織及膿液，以避免細菌繁殖，加速創(chuàng)口愈合。對較深創(chuàng)口，每次換藥均要徹底清理，將引流紗布置于創(chuàng)口最深處，適度的填充紗布，紗布應盡量填滿創(chuàng)口，紗布過緊不利于創(chuàng)口新肉芽生長。確保創(chuàng)口從下向上愈合，避免創(chuàng)口上緣皮膚生長過快造成假性愈合。根據(jù)創(chuàng)口愈合情況適度調整紗布的填充量和深度。新肉芽長出后，在換藥時要注意保護，避免摩擦導致肉芽受損，選擇油性紗布覆蓋肉芽組織，護理人員在換藥時動作要輕柔，注意觀察患者的面部表情以及呼吸頻率變化，鼓勵患者傾訴疼痛的位置、程度，以便調整換藥方法、速度，嚴重者應停止換藥。③生活護理：敦促患者養(yǎng)成好的生活習慣，禁止飲酒，少食辛辣、油炸、冷硬的食物，多吃纖維素、維生素含量豐富的食物，為患者制定科學合理的飲食方案，補充維生素以及微量元素，指導患者服用復合型營養(yǎng)素補充劑，進而增強機體抵抗力。叮囑患者把握好坐浴時間，換藥后鼓勵患者適當運動，以調節(jié)正常菌群平衡，提高機體免疫力。

1.3 觀察指標

①患者疼痛度；②護理的滿意度。

1.4 評價方法

分別于護理前后采用數(shù)字評定量表NRS對患者進行疼痛評分。以問卷的形式對患者進行護理滿意度調查，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為＞80分；比較滿意為50～80分；不滿意為＜50分，總滿意度為滿意、比較滿意二者之和。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

90例患者均未出現(xiàn)病情惡化、反復等情況，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，觀察組患者治療時間（8.2±2.3）d明顯短于對照組（11.3±3.2）d，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者疼痛程度的對比

護理前兩組患者疼痛評分無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組患者疼痛評分情況明顯優(yōu)于對照組，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者疼痛程度的對比

2.2 兩組患者護理滿意度的對比

比較兩組患者滿意度，觀察組患者總滿意度97.8%，對照組患者總滿意度68.9%，二者比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度的對比

3 討 論

肛周膿腫治療為一個綜合過程[4-5]，手術可一次性的切除病灶，縮短病程，術后換藥也十分重要?；颊咝g后創(chuàng)面較大，傷口恢復時間較長，傷口愈合與手術成功與否均與術后換藥密切相關，因此，肛周膿腫的術后換藥護理十分重要。換藥前護理人員應該先對患者進行心理護理，解除患者的思想顧慮，對其病情進行耐心講解，樹立其康復的信心，在換藥前應預先告知患者，使其做好心理準備，換藥時應動作輕柔，與患者交談轉移其注意力，除此之外，護理人員的動作熟練程度也十分重要，因而護理人員專業(yè)技術水平要過硬。由于傷口為患者私密處，因此護理人員應嚴格遵守職業(yè)道德，勿向他人透漏患者病情。本組研究中，對觀察組患者換藥時進行了綜合護理干預，其治療時間明顯短于對照組，患者疼痛評分情況也明顯優(yōu)于對照組，除此之外，患者滿意度也大有提高。

綜上所述，對肛周膿腫術后換藥護理采取積極干預，可有效減少患者換藥時的痛苦，提高其換藥積極性，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進創(chuàng)面愈合，縮短療程，肛周膿腫術后換藥護理具有極大的臨床應用價值。

[1] 孟慶杰.肛周膿腫術后換藥的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 11(13):698-700.

[2] 謝正英.特大肛周膿腫患者的健康教育與術后換藥疼痛的心理護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2011,13(17):249.

[3] 潘海燕,袁琴芳,夏琳,等.一例肛周膿腫術后廣泛皮膚壞死合并感染的護理[J].江蘇醫(yī)藥臨床護理,2012,36(8):987.

[4] 黃秀鳳.肛周膿腫術后換藥護理體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2011,8 (10):40.

[5] 丁映欽,馮國勛,王石林,等.濕潤燒傷膏對肛門直腸手術后創(chuàng)面愈合的療效觀察[J].中國肛腸雜志,2012,22(11):36.

R473.6

B

1671-8194（2014）13-0363-02