梁園園

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

護理干預(yù)在腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用

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（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的探討護理干預(yù)對提高腹腔手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的依從性、護理效果及其對改善患者心理焦慮感的作用。方法選取2012年6月至2013年6月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的85例患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為隨機分為個性化護理干預(yù)組（觀察組）43例以及常規(guī)性護理組（對照組）42例，對比分析兩組患者干預(yù)前后依從性、心理狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后依從率顯著提高（P＜0.05），而對照組沒有明顯變化（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后HAMA評分為（9.31±4.82），HAMD評分為（10.91±2.82），對照組干預(yù)后HAMA評分為（13.26±7.84），HAMD評分為（16.31±3.81），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組術(shù)后首次肛門排氣、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、止血時間、患者滿意度以及平均住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者進行心理、飲食、運動等綜合性干預(yù)可有效提高患者依從性，改善患者心理焦慮感，促進患者術(shù)后排氣，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

護理干預(yù)；腹腔鏡手術(shù)；膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石是泌尿外科中常見的多發(fā)性疾病。手術(shù)治療膽囊結(jié)石是有效的治療方法，但傳統(tǒng)手術(shù)切除膽囊結(jié)石具有創(chuàng)傷性大、患者出血量大等缺點[1]。腹腔鏡手術(shù)則能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，但臨床上仍有部分患者由于各種因素而影響患者治療效果。臨床實踐表明術(shù)后加強對該部分患者護理干預(yù)可有效改善患者心理焦慮感，提高患者依從性，從而減少患者術(shù)后不適，提高患者治療效果，縮短住院時間，提高患者滿意度[2]。為此，本文將對2012年6月至2013年6月收治的腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石患者行護理干預(yù)，患者護理效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月至2013年6月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的85例患者為研究對象，其中男性45例，女性40例，年齡為48～78歲，平均年齡為（52.9±5.4）歲，病程為1個月～2年，平均病程為（1.2± 0.5）年。其中右側(cè)肝臟膽囊結(jié)石36例，左側(cè)肝臟膽囊結(jié)石32例，發(fā)雙側(cè)肝臟膽囊結(jié)石患者12例。隨機將患者分為觀察組43例以及對照組42例，兩組患者性別、年齡、病程、膽囊結(jié)石位置無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

表3 兩組護理效果分析（）

表3 兩組護理效果分析（）

組別 例數(shù) 首次肛門排氣(d) 排便時間(d) 腹痛腹脹緩解(d) 止血時間(h) 患者滿意度(d) 平均住院時間(d)觀察組 32 2.96±1.32 3.65±1.08 2.12±1.02 12.63±5.62 95.68±3.21 6.62±2.31對照組 33 4.21±1.28 5.96±1.28 4.98±1.23 26.32±4.12 85.21±3.10 9.32±3.62t值 3.223 3.412 3.229 3.578 3.268 3.421P值 0.006 0.004 0.002 0.001 0.002 0.000

對照組患者給予常規(guī)性護理，術(shù)后觀察患者病情的變化，并囑咐患者按時按量服藥。手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，盡管腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后創(chuàng)傷較少，疼痛感較輕，但是腹腔鏡手術(shù)可使得患者術(shù)后腹痛腹脹，排氣困難，術(shù)后對患者進行腹部按摩，可減輕患者腹部脹痛感。

1.2.2 觀察組

觀察組上述護理基礎(chǔ)上實施護理干預(yù)，對每個患者行心理評估，并根據(jù)評估結(jié)果對患者實施對癥護理。由本科室經(jīng)培訓的護理人員對患者按照相應(yīng)的評估體系進行心理評估，同時根據(jù)患者性別、年齡、生活習慣、文化程度、性格特點以及入院時身體狀況對患者制定個性化護理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①認知干預(yù)：由具備相應(yīng)專業(yè)知識的護士對患者講解疾病知識，并對腹腔鏡手術(shù)的安全性及其可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其原因及預(yù)防措施進行講解，同時應(yīng)對患者進行衛(wèi)生宣教，耐心解答患者的疑問，消除患者緊張、焦慮的情緒。②情緒干預(yù)：大部分患者手術(shù)時均會出現(xiàn)心理焦慮、緊張負面情緒，不良的心理情緒可導(dǎo)致患者手術(shù)過程中血壓、心率增加，從而影響患者手術(shù)的實施。因此護理人員應(yīng)根據(jù)患者文化、愛好、性格等特點，有針對性地消除患者消極態(tài)度，改變患者思維方式，正確引導(dǎo)患者面對疾病，同時鼓勵患者將內(nèi)心壓抑的情感宣泄出來，調(diào)動患者治療的積極性，讓其積極配合治療。③行為干預(yù)：對有嗜酒吸煙史的患者幫助其戒煙戒酒，同時應(yīng)指導(dǎo)患者進行合適的體育鍛煉以增強患者機體免疫力，患者手術(shù)結(jié)束后應(yīng)指導(dǎo)患者進行飲食調(diào)理、適當休息。

1.3 指標觀察

①依從性：依從性：優(yōu)：患者在治療期間嚴格按照醫(yī)囑進行規(guī)范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：患者治療期間基本不按照醫(yī)囑進行治療或中途放棄治療者[3]。②心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對患者心理焦慮狀況進行評估，HAMA、HAMD評分＞18分為陽性[4]。③記錄首次肛門排氣、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、止血時間、患者滿意度以及平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用標準差s）表示，計數(shù)資料以百分比表示；組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性分析

與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后依從率顯著提高（P＜0.05），而對照組沒明顯變化（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性分析

2.2 兩組患者治療前后心理狀況分析

兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心理狀況分析（

表2 兩組患者治療前后心理狀況分析（

注：1）觀察組與治療前相比，P＜0.05；2）對照組與治療前相比，P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD HAMA入院前 入院后 入院前 入院后觀察組 43 22.62±3.8110.91±2.821)19.63±5.8 9.31±4.821)對照組 42 21.80±2.7216.31±3.812)20.85±1.9213.26±7.842)t值 1.011 4.852 1.002 3.985 P值 0.078 0.000 0.069 0.001

2.3 兩組護理效果分析

與對照組相比，觀察組術(shù)后首次肛門排氣、排便時間、腹痛腹脹緩解時間、止血時間、患者滿意度以及平均住院時間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

近年隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，以疾病為中心的傳統(tǒng)護理理念已經(jīng)不再適合現(xiàn)代醫(yī)療體制的需求，而以患者為中心的護理模式已經(jīng)成為現(xiàn)代護理的宗旨。護理干預(yù)是將患者當作社會人看待，從而使得患者人格得以尊重，并且滿足患者身心需求，從而促進患者康復(fù)，減少合并癥的發(fā)生，縮短患者住院時間，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石盡管創(chuàng)傷性小，患者出血量少，但臨床仍有部分患者由于各種因素的影響而導(dǎo)致膽囊結(jié)石切除率較低，因此術(shù)后加強對該類患者護理可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，有利于患者預(yù)后。本研究中與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后依從率顯著提高（P＜0.05），而對照組沒明顯變化（P＞0.05），結(jié)果與陳芳[5]等一致，其原因可能與心理干預(yù)可減輕患者心理焦慮感，提高患者對疾病的認識，從而提高患者依從性。兩組患者干預(yù)前HAMA、HAMD評分無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后HAMA、HAMD評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。彭海容[6]等認為對患者實施護理干預(yù)可增強患者治療的信心，改善患者對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼不安的心理，本研究結(jié)果與其一致。術(shù)后加強對患者行為干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食及鍛煉可有助于促進患者預(yù)后，縮短患者住院時間，提高患者滿意度。

[1] 劉麗紅,岳秋菊,張榮,等.綜合護理干預(yù)對腹腔鏡聯(lián)合開腹行膽總管探查取石患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):10-12.

[2] 張文.臨床護理路徑對腹腔鏡下膽囊結(jié)石病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響研究[J].護理實踐與研究,2012,9(14):21-22.

[3] 董和桂.圍術(shù)期護理干預(yù)對三鏡聯(lián)合治療膽囊伴膽總管結(jié)石患者的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):4-6.

[4] 代英.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].國際護理學雜志,2012,31(7):1220-1221.

[5] 陳芳,張巧云,馬良龍,等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護理干預(yù)[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(9):1484-1485.

[6] 彭海容.腹腔鏡膽囊取石術(shù)圍手術(shù)期護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11 (8):76-77.

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1671-8194（2014）13-0342-02